Hva er MRSA?
Staphylococcus aureus er en art av bakterier som vanligvis finnes på huden og / eller i nesen av friske mennesker. Selv om det er vanligvis ufarlig i disse områdene, kan det av og til komme inn i kroppen (for eksempel gjennom brudd i huden som skrubbsår, kutt, sår, kirurgiske inngrep eller inneliggende katetre) og forårsake infeksjoner. Disse infeksjonene kan være mild (f.eks kviser eller byller) eller alvorlig (f.eks infeksjon i blodet, bein eller ledd).
MRSA står for meticillinresistente Staphylococcus aureus, som er en type av Staphylococcus aureus som er motstandsdyktig mot den antibakterielle aktivitet av methicillin og andre beslektede antibiotika av penicillin-klassen.
Behandling av infeksjoner forårsaket av Staphylococcus aureus ble revolusjonert på 1940-tallet etter innføringen av antibiotika penicillin.
Men, de fleste stammer av Staphylococcus aureus er nå resistente mot penicillin. Dette er fordi Staphylococcus aureus kan gjøre en substans som kalles ß-laktamase (uttales beta-lactamase), som degraderer penicillin, ødelegge dens antibakterielle aktivitet.
På begynnelsen av 1960-tallet, kalt en ny type penicillin antibiotika meticillin ble utviklet. Methicillin var ikke degradert av ß-laktamase og så kunne anvendes for å behandle infeksjoner forårsaket av P-laktamase-produserende stammer av Staphylococcus aureus. Deretter ble meticillin erstattet av nyere og bedre penicillin-type antibiotika (for eksempel flucloxacillin) som ble heller ikke berørt av ß-lactamase.
Dessverre, kort tid etter innføringen av meticillin, dukket visse stammer av Staphylococcus aureus som var resistente mot meticillin (og også til nyere stoffer som flucloxacillin) Disse meticillinresistente Staphylococcus aureus ble kjent som "MRSA" for kort, og selv om meticillin er ikke lenger er foreskrevet, etter å ha blitt erstattet av flucloxacillin, fortsetter betegnelsen MRSA som skal brukes.
Selv om andre typer av antibiotika kan likevel brukes til å behandle infeksjoner forårsaket av MRSA, disse alternative stoffer er for det meste ikke tilgjengelig i tablettform og må gis ved drypp settes inn i en blodåre eller ved injeksjon.
MRSA-infeksjoner i sykehus
MRSA-infeksjoner er et spesielt problem i sykehus. Som med vanlige stammer av Staphylococcus aureus, noen pasienter havn MRSA på deres hud eller nesen uten skade (slike pasienter er sagt å være 'kolonisert'). Imidlertid kan disse pasientene utvikle infeksjoner hvis MRSA spres til andre deler av kroppen (f.eks Hvis MRSA spres fra de koloniserte nesen til et sår). Når dette skjer det resulterende infeksjon er beskrevet som "endogent".
Noen pasienter har økt risiko for å utvikle infeksjon. De omfatter de med pauser i huden på grunn av sår eller inneliggende katetre som tillater MRSA å gå inn i kroppen, og de med visse typer mangel i deres immunsystem, slik som lavt antall hvite blodlegemer i blodet.
Enkeltpersoner kolonisert med MRSA kan også tjene som en "reservoar" av MRSA som kan spre seg til andre pasienter. Dette kan for eksempel skje hvis sykehuset ansatte deltar på en kolonisert eller infisert pasient bli forurenset eller kolonisert med MRSA selv (ofte bare kort) og spre bakterier til andre pasienter som de senere har kontakt. Disse pasientene kan i sin tur bli kolonisert og / eller infisert. Spredning av MRSA (eller for den saks skyld andre bakterier) mellom pasienter kalles kryss-smitte. I tillegg kan MRSA spres via forurenset utstyr eller gjennom omgivelsene.
Noen stammer av MRSA er spesielt vellykket på spredning mellom pasienter og kan også spre seg mellom sykehusene, formodentlig når koloniserte pasienter eller ansatte flytter fra ett sykehus til et annet. Disse stammene kjent som epidemisk MRSA (eller EMRSA for kort). På 1990-tallet var det en markert økning i infeksjoner forårsaket av MRSA i sykehus i Europa på grunn av fremveksten og spredningen av to spesielle flekker av EMRSA kjent som EMRSA-15 og EMRSA-16.
MRSA-infeksjoner i samfunnet
Pasientene kan bli kolonisert med MRSA når de forlater sykehus, og det har lenge vært bekymring for at MRSA kan spres fra sykehusene i samfunnet.
I de senere årene stadig flere tilfeller av MRSA-infeksjon i samfunnet har blitt sett i mange land rundt om i verden, spesielt Europa. Imidlertid har undersøkelser av disse tilfellene vist at i mange tilfeller, de stammer av MRSA funnet hos pasienter i samfunnet er forskjellig fra de stammer sett i sykehus og det nå ser ut til at disse såkalte "community-assosiert MRSA 'har utviklet seg uavhengig av sykehuset MRSA. Selv om infeksjoner med 'community-assosiert MRSA' forekommer hyppig i enkelte land, de er uvanlig i Europa.
Studier i Europa og andre land har vist at "samfunnet-assosiert MRSA 'ofte føre til infeksjoner hos tidligere friske individer som mangler risikofaktorer sett i innlagte pasienter. Mange av disse stammene har et giftstoff som kalles Panton-Valentine leucocidin (vanligvis referert til som "PVL ') som kan bidra til deres økt evne til å forårsake infeksjoner.
Heldigvis, 'community-assosiert MRSA' er ofte mottakelighet for et bredt spekter av antibiotika (bortsett fra de som tilhører penicillin klassen). Som ytterligere bevis på sin uavhengige evolusjon, 'community-assosiert MRSA' er generelt utsatt for et bredere spekter av antibiotika er enn sykehus stammer.
Kan spredningen av MRSA styres?
Det er flere trinn som kan gjennomføres for å redusere spredningen av MRSA mellom pasienter.
- Sykehuspersonalet bør vaske hendene omhyggelig før og etter å ha fysisk kontakt med pasienten ved å bruke såpe eller raskt handle antibakterielle alkohol løsninger.
- Pasienter kolonisert eller infisert med MRSA kan holdes borte fra andre pasienter ved å være plassert i egne rom, enten alene eller sammen med andre pasienter som også har MRSA. Tilgang til slike rom bør begrenses til viktig personell.
- Sykehuspersonalet bør bruke hansker og disponibel kjoler før å ha fysisk kontakt med MRSA-pasienter. Før du forlater rommet, de bør forkaste disse trygt, og vaske hendene.
- Besøkende og pårørende sannsynlig å ha mye fysisk kontakt med pasienter bør også bruke engangshansker og kjoler. Alle besøkende skal vaske hendene før du forlater rommet.
- MRSA kan overleve på livløse objekter eller overflater som lin, vasker, gulv og til og med mopper som brukes til rengjøring. Av denne grunn bør områder der MRSA pasienter blir ammet rengjøres grundig ved hjelp av desinfeksjonsmidler.
Hvordan er infeksjon eller bærerskap diagnostisert?
For å diagnostisere MRSA-infeksjoner, er prøvene som en vattpinne av et infisert sår eller en prøve av blod tatt fra pasienten. Disse sendes til et laboratorium mikrobiologi, hvor bakterier tilstede i prøven dyrkes og identifisert. Denne prosessen kan ta flere dager.
I tillegg kan noen ganger mer raske tester som påviser DNA (det genetiske materialet) som vanligvis finnes i MRSA bli foretatt. Kolonisering med MRSA detekteres på samme måte, ved hjelp av vattpinner av en persons hud eller fra innsiden av nesen.
Hvordan er MRSA behandles?
Pasienter kolonisert med MRSA
Pasienter kolonisert med MRSA kan ha en spesiell antibiotika kalt mupirocin påføres huden (Bactroban) eller på innsiden av nesen ( Bactroban nasal ). Dette hjelper til å eliminere MRSA og reduserer risikoen for at bakterier sprer seg enten på andre steder på kroppen til pasienten, hvor de kan forårsake infeksjon, eller til andre pasienter. Noen stammer av MRSA er imidlertid resistente overfor mupirocin.
Enkeltpersoner kolonisert med MRSA kan også vaske hud og hår med egnede desinfeksjonsmidler, som for eksempel klorheksidin.
Pasienter smittet med MRSA
Pasienter med infeksjoner forårsaket av Staphylococcus aureus ofte trenger antibiotika. Infeksjoner skyldes normale stammer av Staphylococcus aureus er ofte behandlet med flucloxacillin (f.eks Floxapen), men dette er ineffektive mot MRSA. For å gjøre vondt verre, MRSA er ofte også motstandsdyktig mot andre typer antibiotika som erytromycin (f.eks Erythroped) og ciprofloksacin (f.eks Ciproxin).
Selv MRSA er resistente mot mange stoffer, mest forblir utsatt for antibiotika vancomycin og teicoplanin (Targocid). Infeksjoner på grunn av MRSA er derfor ofte behandlet med en eller annen av disse stoffene. Begge må gis som infusjon eller injeksjon, og av denne grunn, de brukes for behandling bare i innlagte pasienter. Injeksjon av vancomycin i muskelen er smertefullt og dermed ikke brukt, mens rask injeksjon i en blodåre kan gi en allergisk-type reaksjon (såkalt "rød mann 'syndrom). For å overvinne disse problemene, må vankomycin bli gitt ved sakte infusjon i en blodåre. I motsetning hertil benyttes teicoplanin på sikker måte administreres ved injeksjon i muskelen eller rask infusjon i en blodåre.
En svært få tilfeller av MRSA motstandsdyktig mot vancomycin og / eller teicoplanin har blitt funnet i Europa, og selv om det er bekymring for at de kan bli mer vanlig, er det ingen bevis for at dette skjer i år. Heldigvis, i de siste årene ytterligere antibiotika som er aktivt mot MRSA har blitt utviklet og lisensiert for klinisk bruk.
Et slikt legemiddel, kalt linezolid (Zyvox) kan enten gis som intravenøs infusjon (hos alvorlig syke pasienter) eller i tablettform. Kliniske forsøk har hittil vist at det er nyttig (enten alene eller i kombinasjon med andre antibakterielle midler) for behandling av lungebetennelse og hud-og bløtvevsinfeksjoner.
Mer nylig annet medikament kalt Daptomycins (Cubicin) har blitt godkjent for behandling av hud, mykt vev, hjerte-og blod-infeksjoner, inkludert de som er forårsaket av MRSA.
Støttegrupper
Den støttegruppe for MRSA-pasienter og pårørende.