Hva er dysphonia?
Dysphonia er et beskrivende medisinsk term som betyr lidelse (dys-) av stemme (-phonia). Det er mange årsaker til heshet. Heldigvis mer enn halvparten av personer med stemmen klager har en godartet (ikke-cancerous) årsak.
Hvordan er stemmen normalt produseres?
Generering av stemmen krever en lyd-produserende ('phonatory') system, et kontrollsenter og et nettverk å koble de to.
Phonatory system
Strupehode (tale-boksen) har en ramme på brusk med muskler festet til ulike strukturer. Den har også et par av stemmebåndene som beveger seg fra hverandre på å puste inn (inspirasjon) og komme nærmere hverandre på pust ut (utløpet).
Stemmebåndene ligner to små blinds som kan trekkes over fra siden av strupehodet på midten, og dermed forårsaker en variabel begrensning i mengden av luft som kan passere gjennom.
Henhold til hvor tett musklene spent kantene på stemmebåndene og hvor mye pust trykket er brukt, kan hyppigheten av vibrasjon av ledninger endres svært raskt, noe som genererer tonen i lyden blir produsert. Svelget (område på baksiden av halsen) og munnhulen opptre sammen som en lyd resonator.
Forståelig stemme er produsert av koordinerte bevegelser av tungen, i underkjeven og myke ganen - den fleksible del av taket av munnen. Denne prosessen kalles artikulasjon. Åpenbart er det et komplekst system, avhengig for dens suksess på avansert kontroll.
Kontrollsenter
Hjernen fungerer som et kontrollsenter som mottar og sender ut signaler til ulike deler av kroppen, inkludert mellomgulvet, musklene i brystveggen, mage, strupehode, svelg, munnhule, tunge, bløte ganen og underkjeven og koordinerer sine bevegelser.
Koble nettverk
Det avgjørende nervene som bærer hjernens signaler til musklene i phonation er i strupehodet nerver, som selv er grener av den 10. hjernenerven - den "vagus 'nerve. Som med de andre kraniale nerver, (som alle eksisterer i par) vagus oppstår direkte fra hjernen, snarere enn fra ryggmargen, og reiser gjennom en bestemt åpning i skallen for å nå sin plassering.
Hvilke symptomer folk med dysphonia ha?
Personer med dysphonia kan presentere seg med heshet og sår eller tørr hals. En sanger kan merke at han eller hun ikke lenger er i stand til å synge i det øvre området. Det kan være andre assosierte symptomer som et kontinuerlig drypp på baksiden av halsen (nasal katarr) og halsbrann.
Når bør en pasient søke behandling?
Enhver person som har vært hes i fire uker eller mer bør søke legehjelp fra fastlegen. De kan kreve å bli sett av en øre, nese og hals spesialist for videre undersøkelse, inkludert inspeksjon av strupehodet. Dette kan gjøres ganske enkelt (av spesialisten!) Ved hjelp av et vinklet speil, eller fleksibel fiberoptisk 'teleskop'.
Vedvarende heshet, problemer med å svelge, sår hals, kvelning ved svelging (spesielt væsker), vedvarende øreverk, hoste opp blod, vekttap og tap av matlyst kan indikere en mer alvorlig tilstand og bør alltid tas på alvor.
Årsaker til dysphonia
- Betennelse i larynx (stemme) i løpet av en kort (akutt) eller lengre (kronisk) periode.
- Klumper (knuter) på stemmebåndene (f.eks sangerens knuter).
- Lav aktivitet i skjoldbruskkjertelen - hypotyreose.
- Trauma - noen form for traume, inkludert kirurgi, til stemmebåndene vil uunngåelig føre til arrdannelse og dermed påvirke vokal fold funksjon. Risikoen for permanente stemme endring må derfor diskutert før operasjonen på strupehodet.
- Stemmebånd lammelse - noen andre kirurgiske operasjoner inkludert fjerning av skjoldbruskkjertelen og hjerte eller lunge kirurgi kan skade nerver til strupehodet forårsaker enten midlertidig eller permanent lammelse (parese).
- Reinke ødem i strupehodet.
- Psykologisk - tale endringene er ikke uvanlig når folk er under stress enten på jobb eller hjemme. Stemmen kan gå tapt plutselig, vanligvis over natten eller etter en kald. Det er viktig å identifisere og fjerne den underliggende stress. Tale terapi er svært nyttig for denne sak.
De ovennevnte forhold blir ofte sett i ØNH (øre, nese og hals) spesialist klinikker, men det er mange andre relativt uvanlige og sjeldne sykdommer som ikke er nevnt her.
Hvordan er dysphonia behandles?
Hver tilstand har sin egen spesifikk behandling, og behandlingen bør også være skreddersydd til hver enkelt. De generelle prinsipper for ledelse er beskrevet nedenfor.
Konservativ behandling
Alle forsøk bør gjøres for å identifisere og eliminere utløsende faktorer som stress, røyking og alkohol. Drikk rikelig med klar væske for å unngå en tørr hals. Hvile stemmen helt i to til tre dager. Ingen snakker eller hvisker er tillatt. Kommunisere til andre ved å skrive alt ned på en notisblokk.
Logopedi
Den logoped spiller en viktig rolle i utredning og behandling av pasienter med tale lidelser, f.eks Reinke er ødem, stemmebånd knuter og stemmen misbruk. Behandlingen vil ta noen uker eller måneder før noen forbedringer blir lagt merke til og slik at pasienten må være motiverte.
Medisinsk terapi
Øvre luftveisinfeksjoner, for eksempel akutt laryngitt, er ofte forårsaket av virusinfeksjoner. Sengeleie, vanlig paracetamol og saltvann eller løselig aspirin gargles er ofte tilstrekkelig.
Antibiotika angis bare når det er bakteriell infeksjon. Nesespray som Beconase brukes til å behandle pasienter som lider av kronisk betennelse i bihulene og nasal fôr og som får katarr drypper ned på baksiden av halsen. Medisiner for å redusere syresekresjon i magesekken brukes til å behandle pasienter med gastro-øsofageal reflux.
Kirurgi
Kirurgi er indisert for diagnose (f.eks vev biopsier) og behandling (f.eks fjerning av svulster og laser kirurgi). Operasjonen utføres med en fiberoptisk visning 'teleskop' (endoskop) under narkose.
Utsikten over strupehodet er forstørret med et mikroskop slik at delikate operasjoner kan utføres. Prosedyren er kjent som "microlaryngoscopy 'eller' endolaryngeal mikrokirurgi '.
Kirurgisk behandling av ikke-kreft årsaker til tale lidelser er kun indisert når alle andre tiltak har mislyktes.