Hva er urodynamikk?
Urodynamikk er undersøkelsen av funksjonen til de lavere urinveier - blæren og urinrøret - ved hjelp av fysiske målinger, for eksempel urin trykk og strømningshastighet, så vel som klinisk vurdering.
Vurderingen begynner med en sykehistorie og undersøkelse - som kan, for eksempel, avslører unormalt i nedre del av magen eller bekkenet som bidrar til de nedre urinveier symptomer.
Pasienten blir deretter gitt en urinering (vannlating) dagbok for å bli holdt i tre dager, for å dokumentere sin væskeinntak og utgang, inkludert episoder med inkontinens.
- blærekapasitet
- frekvensen for passasje av urin
- episoder av inkontinens
- få opp om natten for å urinere.
Dagboken kan også skissere andre problemer, slik som overdreven væskeinntak.
En midstream urinprøve sendes til laboratoriet for å utelukke infeksjon.
En pad test kan utføres for kvinner klaget over urininkontinens. Denne testen bestemmer alvorlighetsgraden av inkontinens og objektivt demonstrerer symptom. Pasienten drikker 500ml vann og turer om hvordan du utfører vanlige dagligdagse oppgaver, mens iført en pre-veid pad.
Puten blir deretter re-veies og en vinning på mer enn 1 g per time er tatt for å representere urininkontinens.
Hva diagnose kan gjøres fra urodynamiske studier?
Urin produseres i nyrene blir transportert til blæren av rytmiske sammentrekninger i urinlederne.
Ved passende anledninger blæren tømmes gjennom urinrøret, ved sammentrekning av normalt avslappet detrusor-muskelen som utgjør veggen av urin-blæren.
Detrusor muskelen atferd er tenkt å noen ganger bli 'unstable', som fører til de nedre urinveier symptomer - for eksempel problemer med frekvens, haster og få opp om natten for å tisse.
En ustabil detrusor kontrakter også mellom voidings. Dette fører til høyt trykk i blæren som kan bli følt som haster, og gi opphav til urinlekkasje.
Hos menn, kan mange av disse samme symptomene være forårsaket av utvidelse av prostata kjertelen (BPH) og urodynamiske studier kan bidra til å skille de to årsaker.
For obstruksjon, har International Continence Society enige om at tiden den eneste måten å objektivt diagnostisere det eller grad dens alvorlighetsgrad er en Urodynamiske trykk-flow studien.
For inkontinens problemet er mer komplisert. Det er to hovedtyper av inkontinens:
- stressinkontinens (SUI) som er forårsaket av en mangel av lukkemekanismen av blæren
- urgeinkontinens som er forårsaket av overaktivitet av blæren. Dette overaktivitet kan påvises urodynamically ved å fylle cystometry.
Fylling cystometry
Blæretrykk måles fordi blæren er fylt opp med en salt-løsning (fysiologisk saltløsning) ved en hastighet på 10 til 100ml/minute, med pasienten liggende.
Studien blir vanligvis utført ved hjelp av et kateter føres gjennom urinrøret inn i blæren.
Kateteret inneholder to kanaler. En kanal brukes til fylling, og trykket kan tas opp gjennom den andre. A 'volum versus trykk' graf, som kalles en cystometrogram (CMG), blir produsert.
Den cystometrogram er i utgangspunktet utført for å evaluere etterlevelse og stabiliteten i detrusor muskelen. Åttifem prosent av alle inkontinens forekommer hos kvinner, og tre firedeler av dem som lider med stressinkontinens (dvs. lekkasje i fravær av overaktivitet).
Etterlevelse er rett og slett den elastiske egenskapen for detrusor muskler. En evaluering av compliance er en evaluering av evnen av blæren for å "strekke" til "normalt" kapasitet, samtidig som lave trykk.
Stabilitet er evaluert ved å observere detrusor samtidig fylle blæren til normal kapasitet. Evalueringen bestemmer nærvær eller fravær av detrusor overaktivitet (eller ustabilitet).
Vesical trykket er trykket som er målt på innsiden av blæren med et kateter som er spesielt utviklet for overvåkingen av trykket i urinveiene.
Dette er en kombinasjon av trykket som blir utøvet på blæren ved abdominal innholdet, vekten eller trykket på noe urin i blæren, og kraften som den detrusor-muskelen er utøve på at fluid. Trykket i en tom blære kalles vanligvis hviletrykk, som endres med posisjonen.
De normale blære hvilende trykk varierer mellom 8 og 40 cm av vann (dvs. trykket som utøves på bunnen av en kolonne med vann 40cm høy), avhengig av den spesielle pasient og posisjon i løpet av studien.
Abdominal Trykket måles ved å plassere et spesielt kateter enten i rektum eller vagina. Abdominal trykkinformasjon er viktig fordi blæren er inneholdt i gulvet av bukhulen, og det er viktig å isolere trykk og den aktivitet som skjer i blæren seg selv.
Den detrusortrykk er en subtrahert trykk som er beregnet ved å subtrahere den abdominale trykk fra vesical trykk. Ved å gjøre dette, blir gjenstander fra abdominal anstrengelse, gass og vekten av abdominal innholdet fjernet fra den informasjonen som blir prosessert fra kateteret i blæren, og derved representerer den virkelige aktiviteter som finner sted i blæren i løpet av CMG.
En blæren med normal etterlevelse vil demonstrere ikke større enn 15 cm vann økning i detrusortrykk fordi det utvikler seg fra tom til kapasitet i løpet av en CMG.
Når blæren er riktig plassert i bukhulen, både det og blærehalsen er over bekkenbunnsmusklene. Med aldring, eller etter fødsel, kan den kvinnelige bekkenbunn slappe, forårsaker bunnen av blæren og blærehalsen å falle under bekkenbunnen.
For en pasient for å forbli tom, må trykket i urinrøret forbli større enn trykket i blæren, under fylling.
Den gjennomsnittlige urethral nedleggelse press for en kvinnelig er 60cmH20 og for en mann er det 80cmH20.
Flow-press studie
Dette er vanligvis utføres umiddelbart etter fylling cystometry.
Urethral kateter er smal nok til at vannlating kan oppstå rundt det. Den viktig måling fra studien er den detrusor trykk ved maksimal flyt.
Ved denne metoden, kan hindringer for passasje av urin (høyt trykk og lav strømning) skilles fra en mangel på tone i detrusor-muskelen (lavt trykk og lav strømning).
Mange kvinner ugyldig bare ved å slappe av urethral sphincter uten tilhørende økning i detrusor muskelen trykk, noe som kan gjøre studiet vanskelig å tolke. Etter tømming, er det vanlig å måle mengden av en hvilken som helst urin igjen i blæren.
Videocystourethography
I situasjoner med særlig kompleksitet, er flow-press studier kombinert med bruk av X-ray screening for å få ytterligere informasjon om anatomi av blæren og urinrøret. (Ultralyd kan også bli brukt til å demonstrere en unormalt lav blærehalsen.)
Hvem skulle ha det gjort?
Ikke alle pasienter undersøkes med tanke på nedre urinveier symptomer vil kreve en full Urodynamiske vurdering. Men studiene som er skissert er spesielt nyttig når tidligere behandling har sviktet og er avgjørende før kirurgisk behandling av inkontinens eller prolaps av blæren.