Definisjoner
Atopisk eksem rammer om lag 15 prosent av barn og opp til fem prosent av alle voksne i Europa.
Atopi er den generelle medisinske termen for allergiske tilstander, som for eksempel høysnue, astma eller denne typen eksem. Mennesker med en tendens til å lide av allergiske tilstander er sagt å være atopisk.
Om lag 15 prosent av befolkningen er berørt av én eller flere atopiske tilstander. Atopisk eksem rammer om lag 15 prosent av barn og opp til fem prosent av alle voksne i Europa.
Den immunsystem av personer med atopisk eksem er aktivt i en bestemt måte. De spesielt lage store mengder av et protein som kalles IgE.
IgE er en av en håndfull proteiner som kalles immunglobuliner eller antistoffer - der formålet er å fungere som katalysatorer for de beskyttende cellene i immunsystemet til å gjenkjenne og låse seg inn på protein komponenter av fremmede inntrengere.
IgE er til stede i små mengder i alle. Men i atopisk eksem mer blir produsert på grunn av økt følsomhet for stoffer som er inhalert eller spist, eller stoffer som er i kontakt med huden.
Dette kan være dyr dander, mat, husstøvmidd eller bakterier eller gjær som lever på huden hos alle og vanligvis forårsaker ingen problemer. De fleste personer med atopisk eksem reagerer på alle disse ting i varierende grad.
Skillet mellom atopisk eksem, allergisk kontakteksem ('dermatitt') og irriterende kontakteksem er at i de to første immunreaksjon sitter i midten og avgjør om en person vil eller ikke vil reagere.
I irriterende kontaktdermatitt eksem, er antigen-antistoff-system forbigått og hudreaksjon som et direkte resultat av de kjemiske virkninger av de irriterende på huden.
I allergisk kontakteksem, utvikler den personen sakte en hudreaksjon til et bestemt stoff som har vært i kontakt med huden.
Funksjoner av atopisk eksem
Selv om den første episoden av atopisk eksem kan bli forsinket til voksen alder, de fleste mennesker har en historie som går tilbake til barndommen.
Omtrent halvparten av rammede barn viser forbedring i en alder av seks og 85 prosent av den tiden puberteten starter.
Om lag 70 prosent av personene har en familiehistorie med minst ett av de atopiske tilstander. Dette peker på genetiske koblinger til atopi, men forholdet er kompleks.
En kombinasjon av genetikk og miljømessige eksponeringer trolig avgjøre om en person utvikler atopisk eksem, men vi vet ennå ikke hva de viktigste påvirkninger er.
Det viktigste symptomet, som med alle typer eksem, er kløe. Vanligvis huden er tørr, men mest berørte huden ser rød, med en litt hevet, men dårlig definert margin når eksemet er aktiv.
Klumper eller blemmer, noen oser av væske fra hudoverflaten og skalering av huden, er alle funksjonene i fakkel-ups.
Etter den akutte episoder huden vil slå seg ned til en mindre aktiv lengre sikt utseende, som er litt mindre sint ute, men viser mer i veien for jevning, scoring og mørkere i huden der det er mest ripete.
Hos spedbarn og barn, er den berørte huden meste i ansiktet og som de blir litt eldre utslettet sprer seg til kropp og lemmer. Servietten utgjøres vanligvis spart, selv om det kan være betent fra virkningen av urin eller overvekst av gjær organismer på huden (trøske).
Hvite barn har en tendens til å få mest trøbbel på 'flexures' - huden bretter på møtet overflater av leddene. Albuer, håndledd, bak knærne og fronter til anklene er typiske.
Svarte og asiatiske barn har en tendens til å bli påvirket på den motsatte side av leddene, slik som punktet for albuen eller foran knærne. Voksne vise mer engasjement i ansiktet og bagasjerommet igjen.
Overfladisk infeksjon i huden fører til økt rødhet og varme, gråt og kanskje skorpedannelse. Små blemmer kan inneholde puss.
Infisert eksem vanligvis ikke gi tegn på generell infeksjon, slik som en hevet temperatur.
Tester
Diagnosen atopisk eksem er vanligvis ganske grei på grunnlag av symptomene, utseende og positiv familie historie av atopi. Selv om blodprøver vil være sannsynlig å vise generelt økte nivåer av IgE antistoff dette er ikke i seg selv verken nødvendig eller nyttig til legen.
IgE RAST test (en blodprøve) ser på mer spesifikke allergener som generelle matvaregrupper, husstøv midd og dyr dander. Imidlertid bør disse tolkes med forsiktighet, og kan bare være nyttig for en andel av personer med eksem. Legen kan utføre en rekke andre allergi tester hvis han eller hun tror dem å være gunstig.
Behandling
Det følgende er en oversikt over behandlinger.
Unngå irritanter
Lettere sagt enn gjort, spesielt når det kan være mange mulige allergener, når de er felles elementer som er vanskelig å unngå eller når det er ukjent hva de fleste viktige allergener er.
I generelle termer: bomull klær er mindre irriterende, dyr dander, for eksempel fra katter og hunder, bør unngås så mye som mulig og rimelig skritt som bør tas på huset for å redusere generell støv og husstøvmidd nivåer.
Utelukkelser av matvarer er sjelden nyttig, og er nå lite brukt i behandling.
Fukte huden
Eksem er en tørr hud tilstand, og fuktighetskremer (bløtgjøringsmidler) er fortsatt en bærebjelke i behandlingen.
Problemene med å bruke nok fuktighetskrem er i hovedsak praktisk seg. Huden fortsatt tørker ut i løpet av dagen, så re-programmet er nødvendig, men er ofte upraktisk å gjøre.
Hånd vasking fjerner oljer og fuktighet fra huden, slik at det alltid skal finnes en tilførsel av fuktighet på vasken (så vel som et ikke-såpe basert hånd rengjøringsmiddel som vandig krem eller emulgerende salve ).
Resepter for fuktighetskremer må være av tilstrekkelige mengder til å aktivere sin liberal bruk.
Behandle infeksjon
Det er helt normalt for bakterier å være tilstede på overflaten av huden vår. Men i eksem huden forsvar er svekket, og bakteriell invasjon av de dypere lagene oppstår, utløser immunreaksjoner.
Fakkel-ups av eksem er ofte på grunn av infeksjon og trenger behandling med antibiotika.
Antibiotika kremer er av begrenset verdi fordi de er dårlig absorbert, men kan være nyttig på kort sikt for milde forverringer, vanligvis i kombinasjon med et steroid krem.
Mer aktiv eksem trenger antibiotika gjennom munnen over en periode på en uke til ti dager lang.
Redusere betennelse
Steroid kremer er den viktigste anti-inflammatorisk behandling og er produsert i ulike former, med ulike grader av potens.
Selv om det er sant at over-bruk av steroider kan føre til hudproblemer, som for eksempel tynning og permanent rødhet, er det viktig å holde dette problemet i perspektiv.
Forsiktig bruk av minst mulig og potens er trygt selv i det lange løp. Problemene med under-behandlet eksem, med alle de ringvirkninger som oppstår fra det, er langt verre enn de fra bruk av steroid kremer for å få det under kontroll.
Dette gjelder spesielt for barn hvor en motvilje mot å bruke steroider er forståelig, men skadelig for deres omsorg.
Calcineurinhemmere blir stadig mer brukt som et alternativ til steroid kremer og kan redusere behovet for å bruke potente steroider i lange perioder, spesielt i ansiktet.
De bør bare brukes periodisk og påført på områder av aktiv eksem. Soling bør være begrenset, for å redusere eventuelle potensielle risikoen for hudkreft fra lang tids bruk.
Andre behandlinger
Andre behandlinger er brukt for eksem som er spesielt vanskelig å kontrollere.
Nøye kontrollert ultrafiolett lysbehandling kan være nyttig, men må rasjonert å begrense den økte risikoen for hudkreft på lang sikt.
Muntlig stoff, som demper immunforsvaret, er de viktigste behandlinger for alvorlig eksem og kan brukes på mellomlang til lang sikt, forutsatt at de overvåkes for forekomst av bivirkninger. Dette kan vanligvis gjøres ved å periodisk ta blodprøver.
Korte kurer med steroider av munnen på relativt høy dose er noen ganger også brukt til å bringe aktiv eksem under kontroll.
Nattlysolje eller gamolenic syre kapsler er nå avviklet som behandling for eksem fordi det har vært noen overbevisende bevis for at det fungerer.
Kinesisk urte behandling er også potensielt problematisk av ulike grunner. Til tross for noen åpenbare suksesser, er måten det fungerer uklart.
Noen kinesiske urteprodukter har blitt funnet å inneholde lagt steroider, og det er ingen regulering kontrollere enten sikkerheten av slike produkter eller kvalifikasjoner hos dem forskrivning dem. Derfor, i øyeblikket kan man ikke anbefale dem med noen tillit.