Forvaltning av hypertensive lidelser under svangerskapet: oppsummering av NICE veiledning

Hypertensive lidelser av svangerskapet dekke et spekter av tilstander, inkludert kronisk (pre-eksisterende) hypertensjon, preeklampsi, og svangerskapshypertensjon. Disse forholdene er assosiert med økt perinatal dødelighet og sykelighet.

Hypertensive lidelser føre til ett av 50 dødfødsler i normale babyer og 10 prosent av alle premature fødsler. De bidrar til en tredjedel av tilfellene av alvorlig maternal sykelighet.

Forvaltning av hypertensive lidelser under svangerskapet: oppsummering av NICE veiledning. Risikofaktorer for svangerskapsforgiftning.

Preeklampsi er en av de vanligste årsaker til mors død i Storbritannia.

Kronisk hypertensjon: hypertensjon stede ved bestilling besøk eller før 20 ukers svangerskap, eller å bli behandlet på tidspunktet for henvisning til fødselspermisjon tjenester, kan være primær eller sekundær i etiologi.
Klinisk relevant proteinuri: mer enn 300mg protein i en 24 timers urin samling eller mer enn 30mg/mmol i en flekk urin protein: kreatinin prøven.
HELLP syndrom: hemolyse, forhøyede leverenzymer og lave blodplater.
Svangerskapshypertensjon: ny hypertensjon presentere etter 20 ukers svangerskap uten klinisk relevant proteinuri.
Mild hypertensjon: diastolisk blodtrykk 90-99mmHg, systolisk blodtrykk 140-149mmHg.
Moderat hypertensjon: diastolisk blodtrykk 100-109mmHg, systolisk blodtrykk 150-159mmHg.
Svangerskapsforgiftning: ny hypertensjon presentere etter 20 ukers svangerskap med klinisk relevant proteinuri.
Alvorlig hypertensjon: diastolisk blodtrykk 110mmHg eller større, systolisk blodtrykk 160mmHg eller høyere.
Alvorlig svangerskapsforgiftning: svangerskapsforgiftning med alvorlig hypertensjon eller med symptomer, biokjemiske uregelmessigheter, eller hematologisk verdifall (eller en kombinasjon av disse).

Risikofaktorer for svangerskapsforgiftning

Moderat risiko

Alder 40 år eller mer.
Første svangerskap.
Multippel graviditet.
Intervall siden siste svangerskap for mer enn 10 år.
Body mass index på 35 eller mer på presentasjonen.
Familiehistorie med svangerskapsforgiftning.

Høy risiko

Kronisk hypertensjon.
Kronisk nyresykdom.
Hypertensiv sykdom under en tidligere graviditet.
Diabetes.
Autoimmun sykdom.
Råde kvinner med minst en høy risikofaktor for pre-eklampsi eller minst to moderate risikofaktorer for svangerskapsforgiftning å ta 75mg av aspirin daglig fra 12 uker før fødselen av barnet.
Selv om flere medikamenter (nitrogenoksid-donorer, progesteron, diuretika og lavmolekylært heparin) og vitamin-og næringsstoffer kosttilskudd (slik som vitamin C, vitamin E, folinsyre, magnesium, fiskeoljer, alge-oljer, og hvitløk) ble analysert som forebyggende behandling av hypertensive sykdommer, disse har ikke vist fordeler og skal ikke gis for dette formål. Bevisene for ekstra kalsium i forebygging av hypertensive lidelser er motstridende og forvirrende, og det trengs mer forskning på dette området.

Kronisk hypertensjon

Preconception

Fortell kvinner som tar ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere som tar disse legemidlene under graviditet øker risikoen for medfødte misdannelser, og at de bør diskutere andre antihypertensive behandlinger med deres helsepersonell hvis de planlegger graviditet.
Fortell kvinner som tar chlorothiazide diuretika som tar disse legemidlene under svangerskapet øker risikoen for medfødte misdannelser og neonatale komplikasjoner, og at de bør diskutere andre antihypertensive behandlinger med deres helsepersonell hvis de planlegger graviditet.
Berolige kvinner som tar antihypertensive behandlinger andre enn ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, eller chlorothiazide diuretika at begrensede dokumentasjonen ikke har vist økt risiko for medfødte misdannelser med slike behandlinger.

Svangerskapsomsorgen

Blodtrykkssenkende behandling skal tilbys, men være avhengig av pre-eksisterende behandling, bivirkningsprofiler, og teratogenitet.
Hvis kvinner tar ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorblokkere bli gravid, stoppe disse stoffene og tilby alternativer.
Sikte på å holde blodtrykket lavere enn 150/100mmHg hos gravide kvinner med ukompliserte kronisk hypertensjon, men ikke lavere diastolisk blodtrykk under 80mmHg.
Planlegg flere svangerskaps konsultasjoner på grunnlag av kvinnen og hennes babyens behov.
Ikke tilby fødsel før 37 ukers svangerskap dersom blodtrykket er lavere enn 160/110mmHg, med eller uten blodtrykkssenkende behandling.

Nyoppstått hypertensjon under svangerskapet

Vurdering av proteinuri

Å diagnostisere pre-eklampsi og skille det fra svangerskapshypertensjon, bruker en automatisert reagensstrimmelen lesing enhet eller spot urin protein: kreatinin ratio for estimering proteinuri i videregående omsorg.
Hvis en automatisert reagensstrimmelen lesing enheten brukes til å oppdage proteinuri og et resultat av en + eller mer er oppnådd, bruk en flekk protein: kreatinin ratio eller 24 timers urin samling å kvantifisere proteinuri.
Diagnostisere klinisk relevant proteinuri hvis urin protein: kreatinin-ratio er større enn 30mg/mmol eller en validert 24 timers urin samling viser mer enn 300mg protein.
Der 24 timers urin innsamling blir brukt til å kvantifisere proteinuri, bør en anerkjent metode for å vurdere fullstendighet av prøven brukes.

Forvaltning av svangerskapshypertensjon

Tilby en integrert pakke av omsorg som dekker vurdering på sykehus av helsepersonell trent i å håndtere hypertensive lidelser; mulig innleggelse, behandling, og overvåking av blodtrykk, proteinuri, og blodprøver som