Fostervannsprøve er utført for å få fostervann for karyotyping fra 15 uker og utover.
Chorionic villus sampling (CVS) utføres vanligvis mellom 11 og 13 uker av svangerskapet og innebærer aspirasjon eller biopsi av placenta villi.
CVS kan utføres ved hjelp av enten en transabdominal eller en transcervical tilnærming. Kvinner bør informeres om at den ekstra risikoen for spontanabort ved fostervannsprøve er rundt 1 prosent.
Kvinner bør informeres om at den ekstra risikoen for spontanabort ved CVS kan være litt høyere enn fostervannsprøve utført etter 15. svangerskapsuke.
Fostervannsprøve bør utføres etter 15 (15 +0) uker av svangerskapet.
Fostervannsprøve før 14 (14 +0) uker av svangerskapet (tidlig fostervannsprøve) har en høyere fostertap rente og økt forekomst av føtale talipes og luftveiene sykelighet sammenlignet med andre prosedyrer.
CVS bør ikke utføres før 10 (10 +0) fullførte uker av svangerskapet. Tidlig fostervannsprøve er ikke et trygt alternativ til andre trimester fostervannsprøve på grunn av økt abort (7,6 prosent mot 5,9 prosent.
Tidlig fostervannsprøve har en høyere forekomst av talipes sammenlignet med CVS. Tidlig fostervannsprøve anbefales ikke.
Til tross for betryggende rapporter, stoppet de fleste enhetene utfører CVS før 10 uker av svangerskapet og dermed mest påfølgende analyser inkluderer senere prosedyrer bare. Videre kan CVS før 11 uker være teknisk vanskelig å utføre på grunn av et mindre livmor og skriftlig samtykke skal innhentes før gjennomføring fostervannsprøve eller CVS.
- nasjonalt og lokalt estimerte risiko for prosedyre relatert graviditet tap
- nøyaktighet og begrensninger av den aktuelle laboratorietest (e) som blir utført, med informasjonen notert på kultur feilrater og rapportering ganger
- fremgangsmåte ved kommunikasjon av resultatene
- indikasjoner for å søke lege etter testen
- behovet for anti-D stolpe prosedyre dersom kvinnen RHD negativ.
Hva teknikken bør brukes til å utføre fostervannsprøve eller CVS?
Nålestikk under fostervannsprøve og abdominal CVS bør utføres under samtidig ultralyd visualisering av utøveren utfører ultralyd veiledning.
Transplacentale passering av fostervannsprøve nål bør unngås med mindre det er den eneste sikker tilgang til et tilstrekkelig pool av brennevin.
Maksimal ytre kanyletykkelse størrelsen på 0.9mm (20-gauge) skal brukes til å utføre fostervannsprøve.
Klinikere bør bruke CVS teknikk som de er kompetente, med lokalbedøvelse for abdominal CVS.
Metoder for amniocentesis har blitt vekslet beskrevet i litteraturen. A 'blind' prosedyre som involverer palpating omrisset av livmoren og stikke en nål inn et valgt sted er ikke lenger en akseptabel teknikk. Ved 'ultralydveiledning', blir innholdet i livmoren, særlig posisjonen av placenta og navlestrengen innsetting, visualisert før Amniocentese og et passende inngangspunkt på mors underliv notert. Bruken av sanntids-ultralyd tillater innsetting av nålen under 'kontinuerlige ultralyd-kontroll "og er teknikken for valget. Kontinuerlig visualisering av nålen med ultralyd reduserer bloodstaining fra 2,4 prosent til 0,8 prosent.
Det er case rapporter som dokumenterer alvorlige fetal traumer forårsaket av en fostervannsprøve nål, selv om kontinuerlig ultralyd veiledning minimerer risikoen.
Kontinuerlig veiledning er mer sannsynlig å unngå mors tarm skader på nålen innsetting. Den gjeldende anbefaling for 'kontinuerlig ultralyd kontroll "hviler på behovet for å unngå" tørr "og" blodige kraner' hovedsakelig fordi tilstedeværelsen av blod kan forstyrre amniocyte kultur. Fostervannsprøve genererer betydelig foreldrenes angst, men de fleste kvinner rangere ubehag som som tilsvarer venepunksjon.
Sammenlignbare tall for CVS er annerledes på grunn av høyere underliggende risiko for spontanabort. Dessuten er CVS ofte utført i nærvær av økt nakkeoppklaring, cystisk hygroma, føtale anomalier eller genetiske forhold, hvorav de fleste er forbundet med en høyere spontan abort rate.
Det anbefales at i tilfelle av flere svangerskap, er en CVS eller fostervannsprøve utføres av en spesialist som har kompetanse til senere å utføre en selektiv svangerskapsavbrudd hvis det er nødvendig.
Et høyt nivå av kompetanse i ultralydundersøkelse er avgjørende for operatører som utfører fostervannsprøve eller CVS i flere, dichorionic svangerskap, fordi livmor innholdet må være "kartlagt" med stor forsiktighet. Dette er viktig for å sikre at separate prøver tas for hvert foster og tydelig merket som sådan.
De fleste klinikere vil bruke to separate punksjonssteder når du utfører fostervannsprøve eller CVS i flere svangerskap, selv om det er serier med single-entry teknikker med lav forekomst av komplikasjoner. Uansett, er det spontanabort sats trolig høyere enn i Singleton svangerskap. Twin, mid-trimester amniocenteses anslått skyldes graviditet tapsprosent på 1/56 (1,8 prosent).
Rollen som CVS i dichorionic placentas fortsatt kontroversielt på grunn av en relativt høy risiko for crosscontamination av chorionic vev, noe som kan føre til falske positive eller falske negative resultater. Denne risiko kan minimaliseres hvis to separate nåler brukes. Slike prosedyrer skal utføres bare etter detaljert veiledning. Kvinner bør informeres om at tredje-trimester fostervannsprøve ikke ut til å være forbundet med en betydelig risiko for akutt levering.
Kvinner bør informeres om at, sammenlignet med midten trimester prosedyrer, komplikasjoner, inkludert flere forsøk og blodige væsken er mer vanlig i tredje trimester prosedyrer.
Fostervannsprøve i tredje trimester er utført for en rekke indikasjoner, oftest, for sent karyotyping og påvisning av mistanke om føtal infeksjon i prelabour preterm vannavgang og fødsel.
Når fostervannsprøve utføres i nærvær av PPROM, feilrater er høyere. Hva er risikoen for overføring av smitte?
Ultralydproben bør være omsluttet av en steril pose under enhver invasiv prenatal prosedyre med mindre hensiktsmessig reviderte prosesser for sonde dekontaminering og gel mikrobiologisk overvåking er på plass.
Separat steril gel bør brukes.
Invasiv prenatal prosedyrer bør ikke utføres uten å gjennomgå tilgjengelige blodbårne virus screening tester.
Der kvinner avslå screening for blodbårne virus og blir rådet til prenatal diagnostikk, informere og dokumentere den potensielle risikoen for vertikal overføring av smitte til fosteret.
Gjennomgå virusmengde og behandlingsregimer før invasiv prenatal testing hos kvinner med HIV, og vurdere å utsette prosedyren til det ikke er noen synlig virusmengde hvis kvinnen allerede er på behandling.
Tenk antiretroviral behandling før prenatal invasive prosedyrer hos kvinner som ennå ikke får behandling for hiv.
Invasiv prenatal testing i første eller andre trimester kan utføres på kvinner som bærer hepatitt B eller C. begrensninger på tilgjengelige data bør forklares. Alvorlig sepsis, inkludert mors død, er rapportert etter invasive prenatal prosedyrer. Graden av risiko kan ikke kvantifiseres som kasuistikk Litteraturen gir ikke nevner informasjon, men risikoen for alvorlig sepsis er sannsynlig å være mindre enn 1/1000 prosedyrer. Infeksjon kan være forårsaket av utilsiktet punktering av tarm, hud forurensninger eller organismer til stede på ultralydsonden eller gel.
De første to kilder bør være unngått ved hjelp av standard fremgangsmåter. Behandling av ultralyd prober mellom hver pasient er variabel, og det er praktiske vanskeligheter med å balansere behovet for rengjøring med forhindring av nedbrytning av proben.
Ultralyd gel kan inneholde organismer og mange avdelinger har mekanismer for å minimere risikoen inkludert bruk av steril ultralyd gel når du utfører invasive prosedyrer.
Standarder for kontroll av smitte bør samsvare med de for noen invasiv diagnostisk radiologisk prosedyre og blir kommentert av Health Care kommisjonen.
Blodbårne virus utgjør både en infeksjon-kontroll risiko og en mulig risikofaktor for maternal-føtal overføring.
For hepatitt B, individuelle studier er små, men viser ingen tegn til en smittefare.
Det har blitt foreslått at "e" antigen status kan være viktig og nyere bevis viser at mors virusbelastningen er mer viktig for å fastslå risikoen for overføring.
Det er færre data om overføring av hepatitt C, men til dags dato, er det foreløpig ingen bevis for at sendingen er økt etter fostervannsprøve.
De fleste studier som undersøker HIV tyder på at invasive tester kan være en risikofaktor i overføring til fosteret og anbefaler unngåelse, selv om de fleste studier predate bruk av antiretrovirale medikamenter.
Spesialister må være klar og informere kvinner at det store flertallet av bevis er basert på fostervannsprøve og at data på CVS er svært begrenset.
Hvor antiretroviral terapi brukes, viste en italiensk studie ingen forskjell i overføringshastighet mellom HIV-positive kvinner som gjennomgår fostervannsprøve, og de som ikke gjorde det.
Når det er mulig, bør prosedyrene utsettes til behandling har optimalisert mors virusmengde.
Der resultatet av screening for maternell infeksjon ennå ikke er kjent eller kvinnen har falt slik testing deretter informert samtykke bør omfatte drøfting av risikoen for vertikal overføring av smitte. Hvis ingen HIV testresultatet er tilgjengelig, anbefaler forsinke invasiv test og utføre en rask HIV-test. Hvis resultatene indikerer maternell infeksjon da risikoen for overføring bør diskuteres og tas hensyn til start antiretroviral terapi for å redusere virusmengden før prosedyren.
Rhesus status.
Maternal RhD status bør være tilgjengelig eller innhentet i hvert tilfelle. Profylakse med anti-D immunglobulin må tilbys etter hver prosedyre i tråd med nasjonale anbefalinger.
Andre mennesker også lese:
Down syndrom: hvor vanlig er Down syndrom?
Svangerskapsavbrudd: hva komplikasjoner kan oppstå fra en oppsigelse?