Dindevan (phenindione)

Hvordan virker det?

Dindevan tabletter inneholder virkestoffet phenindione, som er en type medisin som kalles en orale antikoagulantia. Den brukes til å stoppe blodpropper dannes i blodårene.

Blodpropper danner vanligvis å stoppe blødninger som har oppstått som følge av skade på vev. Clotting prosessen er komplisert og begynner når blodceller kalt blodplater klumpe seg sammen på stedet av skade og produsere kjemikalier som aktiverer koaguleringsfaktorer i blodet.

Koagulasjonsfaktorer er proteiner som produseres av leveren. Vitamin K er nødvendig for deres fremstilling. De aktiverte koagulasjonsfaktorer føre til et protein som kalles fibrinogen å bli konvertert til en annen kalt fibrin.

Fibrin binder blodplatene sammen og danner en blodpropp. Dette er kroppens naturlige måte å reparere seg selv.

Men noen ganger kan en blodpropp dannes unormalt i blodårene. Dette er kjent som en trombe, og kan være farlig fordi blodpropp kan løsne og reise i blodet, hvor det blir kjent som en embolus.

Blodpropp kan etter hvert få fast i en blodåre, og dermed blokkerer blodtilførselen til et viktig organ som hjerte, hjerne og lunger. Dette er kjent som en tromboembolisme.

Noen mennesker har en økt tendens til blodpropp å danne i blodårene. Dette er vanligvis på grunn av en forstyrrelse i blodstrømmen i blodårene. For eksempel kan fettstoffer avleiringer på veggene i blodkar (aterosklerose) forstyrrer blodstrømmen, noe som gir en tendens til at blodplater å klumpe seg sammen og starte koagulering prosessen. Langsom blodstrøm i beinet og bekken årer kan også føre til blodpropp forming (dyp venetrombose). Disse blodpropp kan løsne og reise til lungene (lungeemboli). En type rask uregelmessig hjerterytme kalt atrieflimmer kan også forstyrre blodstrømmen og kan føre til blodpropper dannes i hjertet. Hjerte ventil sykdom kan ha samme effekt, spesielt hvis kunstige hjerteklaffer er montert. Blodpropp i hjertet kan løsne og reise til hjernen, og forårsake et slag. Phenindione brukes for å redusere risikoen for at blodpropper dannes på innsiden av blodkar i forhold som disse.

Phenindione virker ved å interferere med dannelsen av visse koagulasjonsfaktorer som er nødvendig for å danne en blodpropp.

Phenindione tar ca 2-3 dager å produsere sin fulle antikoagulerende effekt, fordi, mens det hindrer produksjon av nye koagulasjonsfaktorer, det tar omtrent så lang tid for koagulasjonsfaktorer som allerede er produsert for å brukes opp. Av denne grunn, ved behandling av blodpropper som dyp venetrombose (DVT) eller pulmonar embolisme, en raskere fungerende injiserbare antikoagulant, slik som heparin, blir ofte brukt i tillegg til å begynne med.

Den antikoagulerende effekten av phenindione måles i form av prothombin tid, som er den tiden det tar for blodpropp å oppstå i en blodprøve som kalsium og et stoff som kalles thromboplastin har blitt lagt til. Denne gangen er uttrykt som internasjonal normalisert ratio (INR).

Legen din vil ta regelmessige blodprøver og justere dosen av phenindione som er nødvendig for å gjøre ditt INR faller inn i rekken som har vist seg å være effektivt for å forhindre blodpropp i din spesielle tilstand.

Hva brukes det til?

Behandle og forebygge blodpropp i blodårene, for eksempel i følgende tilfeller:

• hindre unormale blodpropp i forhold med økt risiko, for eksempel revmatisk hjertesykdom, atrieflimmer og etter innsetting av kunstige (protese) hjerteklaffene.
• behandling og forebygging av blodpropp fast i venene i benet (dyp venetrombose).
• behandling og forebygging av blodpropp som har reist til lungene (lungeemboli).

Advarsel!

• Du bør være ekstra forsiktig når du deltar i fysiske aktiviteter mens du tar denne medisinen, som selv mindre skader kan resultere i blødninger / blåmerker.
• Som denne medisinen forhindrer blodpropp, kan for mye øke risikoen for blødning. På den annen side er for lite ikke vil være effektivt for å forhindre koagulering. Det er derfor viktig at du har regelmessige blodprøver for å overvåke blodkoaguleringsevne (INR) slik at dosen kan endres om nødvendig. Når den først starter behandlingen denne testen bør utføres daglig eller annenhver dag, og som din INR blir mer stabil testene kan være med lenger mellomrom. Du vil sannsynligvis trenge INR sjekke etter eventuelle endringer i phenindione dose, hvis du blir syk plutselig, eller hvis du er foreskrevet visse andre legemidler. Snakk med legen din slik at du vet når INR må sjekke.
• Endringer i ditt inntak av vitamin K kan endre effekten av denne medisinen. Av denne grunn, unngå å gjøre plutselige store endringer i kostholdet ditt, spesielt forbruket av grønn te, salat og grønne grønnsaker (f.eks brokkoli, rosenkål, eller spinat), som inneholder store mengder vitamin K. Endringer i forbruket av fett og oljer kan også endre effekten av denne medisinen, som vitamin K er et fettløselig vitamin.
• Effektene av denne medisinen kan også endres av store mengder alkohol og ved plutselige økninger eller reduksjoner i kroppsvekt. Av disse grunner bør du unngå å gjøre plutselige store endringer i kostholdet ditt under behandling med phenindione. For mer informasjon, snakk med apoteket.
• Konsultere legen din umiddelbart hvis du opplever noen blåmerker, blødning, mørk avføring, blod i urinen, oppkast, diaré, feber eller akutt sykdom mens du tar denne medisinen, slik at INR kan kontrolleres.
• Hvis du opplever noen av følgende symptomer mens du tar dette legemidlet bør du kontakte legen din fordi de kan foreslå et problem med dine blodceller: uforklarlige blåmerker eller blødninger, lilla flekker, sår hals, munnsår, høy temperatur (feber), trøtt eller generell sykdom.
• Du bør bli utstedt med en antikoagulerende behandling heftet når du starter behandling med denne medisinen. Dette vil inneholde detaljer om din phenindione dose og INR, og vil også gi råd om din antikoagulasjonsbehandling.
• Du bør fortelle noen helsepersonell som behandler deg, inkludert tannlegen din, at du tar denne medisinen.

Brukes med forsiktighet hos

• Eldre mennesker.
• Redusert nyrefunksjon.
• Folk som har hatt siste kirurgi, blødninger eller store skader.

Skal ikke brukes i

• Allergi mot andre kumarinantikoagulantia, for eksempel warfarin.
• Aktiv blødning.
• Folk som er mer utsatt for blødninger enn normalt, f.eks på grunn av blodpropp lidelse hemofili.
• Alvorlig nyresykdom.
• Alvorlig leversykdom.
• Bakteriell infeksjon i hjerteklaffene og slimhinnen rundt hjertet (bakteriell endokarditt).
• Ukontrollert høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Magesår.
• Amming.
• Graviditet.
• Denne medisinen er ikke anbefalt for barn.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot noen av ingrediensene. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.

Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Dette legemidlet bør ikke brukes under graviditet, spesielt under første og tredje trimester, da det kan være skadelig for fosteret. Søke medisinsk råd fra legen din.
• Det er ingen tilgjengelig informasjon om sikkerheten av dette legemidlet under amming. Av denne grunn, sier produsenten at det ikke bør brukes under amming. Søke medisinsk råd fra legen din.

Label advarsler

• Følg de trykte instruksjonene du har fått med denne medisinen.
• Denne medisinen kan føre til at urin for å være farget.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her, betyr det ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

• Hudutslett.
• Hårtap (alopecia).
• Diaré.
• Brekninger.
• Feber (feber).
• Rosa eller oransje farging av urin.
• Gulfarging av hud og øyne (gulsott).
• Blodsykdommer.
• Økt blødningstendens.
• Blåmerker.
• Leversykdom som leverbetennelse (hepatitt).
• Skade på nyrene.

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten.

For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Den antikoagulerende effekten av phenindione kan påvirkes av mange medisiner. Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Følgende legemidler kan forsterke effekten av av phenindione (økt INR; phenindione dose må kanskje redusere):

• allopurinol
• amiodaron
• antibiotiske medisiner (f.eks ampicillin, ciprofloxacin, kotrimoksazol, erytromycin, metronidazol)
• soppdrepende medisiner (f.eks flukonazol, ketokonazol, miconazole)
• anabole steroider (oxymetholone, stanozolol)
• aspirin (kan også irritere mageslimhinnen, noe som kan resultere i blødning fra magen eller tarmen hos personer som tar phenindione)
• visse kjemoterapiregimer
• cimetidin
• klopidogrel
• danazol
• dekstropropoksyfen (finnes i co-proxamol/Distalgesic)
• diflunisal
• dipyridamol
• disulfiram
• fibrat legemidler (f.eks bezafibrat, ciprofibrat, Clofibrate)
• glukagon (store doser)
• levotyroksin
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs, f.eks azapropazon, ibuprofen, diklofenak)
• omeprazol
• paracetamol (langsiktig regelmessig bruk, bør sporadiske painkilling doser ikke påvirke phenindione signifikant)
• propafenone
• statiner som rosuvastatin, simvastatin
• sulfinpyrazone.

Følgende legemidler kan redusere effekten av phenindione (redusert INR; phenindione dose kan trenge økende):

• alkohol (i store mengder)
• aminoglutetimid
• barbiturater, inkludert fenobarbital og primidon
• karbamazepin
• kolestyramin
• griseofulvin
• rifampicin
• vitamin K.

Det kan være en økt risiko for blødning hvis phenindione tas i kombinasjon med noen av følgende medisiner:

• platehemmende eller "blodfortynnende" medisiner som aspirin, klopidogrel, dipyridamol
• heparin
• lavmolekylære hepariner, f.eks Dalteparin
• SSRI-antidepressiva som paroksetin eller fluoksetin.

Andre legemidler som inneholder samme virkestoff

Phenindione tabletter er også tilgjengelig uten et merkenavn, dvs. som generisk medisin.