Marevan (warfarin)

Hvordan virker det?

Marevan tabletter inneholder den aktive ingrediensen warfarin, som er en type legemidler som en oral antikoagulant. Den brukes til å stoppe blodpropper dannes i blodårene. (NB. Warfarin er også tilgjengelig uten et merkenavn, det vil si som generisk medisin.)

Blodpropper normalt bare dannes for å stoppe blødning som har oppstått som et resultat av skade på vev. Clotting prosessen er komplisert og begynner når blodceller kalt blodplater klumpe seg sammen på stedet av skade og produsere kjemikalier som aktiverer koaguleringsfaktorer i blodet. Koagulasjonsfaktorer er proteiner som produseres av leveren. Vitamin K er nødvendig for deres fremstilling. De aktiverte koagulasjonsfaktorer føre til et protein som kalles fibrinogen å bli konvertert til en annen kalt fibrin. Fibrin binder blodplatene sammen og danner en blodpropp. Dette er kroppens'' s naturlige måte å reparere seg selv.

Men noen ganger kan en blodpropp dannes unormalt i blodårene. Dette er kjent som en trombe, og kan være farlig fordi blodpropp kan løsne og reise i blodet, hvor det blir kjent som en embolus. Blodpropp kan etter hvert få fast i en blodåre, og dermed blokkerer blodtilførselen til et viktig organ som hjerte, hjerne og lunger. Dette er kjent som en tromboembolisme.

Noen mennesker har en økt tendens til blodpropp å danne i blodårene. Dette er vanligvis på grunn av en forstyrrelse i blodstrømmen i blodårene. For eksempel kan fettstoffer avleiringer på veggene i blodkar (aterosklerose) forstyrrer blodstrømmen, noe som gir en tendens til at blodplater å klumpe seg sammen og starte koagulering prosessen. Langsom blodstrøm i beinet og bekken årer kan også føre til blodpropp forming (dyp venetrombose). Disse blodpropp kan løsne og reise til lungene (lungeemboli). En type rask uregelmessig hjerterytme kalt atrieflimmer kan også forstyrre blodstrømmen og kan føre til blodpropper dannes i hjertet. Hjerte ventil sykdom kan ha samme effekt, spesielt hvis kunstige hjerteklaffer er montert. Blodpropp i hjertet kan løsne og reise til hjernen, og forårsake et slag. Warfarin brukes for å redusere risikoen for at blodpropper dannes på innsiden av blodkar i forhold som disse.

Warfarin virker ved å hindre vitamin K-avhengig produksjon av de koagulasjonsfaktorer som er beskrevet ovenfor. Warfarin hindrer produksjonen av disse koagulasjonsfaktorer ved å hemme virkningen av vitamin K. Uten disse clotting faktorer fibrinogen kan ikke konverteres til fibrin og blodpropp er derfor mindre sannsynlig å skje.

Warfarin tar omtrent tre dager for å produsere dens fulle antikoagulerende effekt, fordi, mens den forhindrer produksjonen av nye koagulasjonsfaktorer, tar det for det lange for koagulasjonsfaktorer som allerede har blitt fremstilt for å brukes opp. Av denne grunn, ved behandling av blodpropper som dyp venetrombose (DVT) eller pulmonar embolisme, en raskere fungerende injiserbare antikoagulant, slik som heparin, blir ofte brukt i tillegg til å begynne med.

Den antikoagulerende virkning av warfarin er målt i forhold til prothombin tid, som er den tid det tar for blodkoagulering å forekomme i en prøve av blodet til hvilken kalsium og et stoff som er kjent som tromboplastin er blitt tilsatt. Denne gangen er uttrykt som internasjonal normalisert ratio (INR). Legen din vil ta regelmessige blodprøver og justere dosen av warfarin som er nødvendig for å gjøre ditt INR faller inn i rekken som har vist seg å være effektivt for å forhindre blodpropp i din spesielle tilstand.

Hva brukes det til?

• Hindre unormale blodpropp i forhold med økt risiko, for eksempel revmatisk hjertesykdom, atrieflimmer og etter innsetting av kunstige (protese) hjerteklaffene.
• Forebygge blodpropp som kan forårsake et slag hos personer som har hatt en mini-slag (TIA).
• Behandling og forebygging av blodpropp i venene i benet (dyp venetrombose).
• Behandling og forebygging av blodpropp i lungene (lungeemboli).

Advarsel!

• Du bør være ekstra forsiktig når du deltar i fysiske aktiviteter mens du tar denne medisinen, som selv mindre skader kan resultere i blødninger / blåmerker.
• Fordi denne medisinen forhindrer blodpropp, kan for mye øke risikoen for blødning. På den annen side er for lite ikke vil være effektivt for å forhindre koagulering. Det er derfor viktig at du har regelmessige blodprøver for å overvåke blodkoaguleringsevne (INR) slik at dosen kan endres om nødvendig. Når den først starter behandlingen denne testen skal være daglig eller annenhver dag, og som din INR blir mer stabil testene kan være med lenger mellomrom. Du vil sannsynligvis trenge INR sjekke etter eventuelle endringer i warfarin dose, hvis du blir syk plutselig, hvis du har oppkast eller diaré, eller hvis du begynner å ta visse andre legemidler (se slutten av dette faktaarket for eksempler på medisiner som kan påvirke warfarin ). Snakk med legen din om når INR må sjekking.
• Som warfarin virker ved å hemme virkningen av vitamin K, kan endringer i inntak av vitamin K endre effekten av warfarin din. Av denne grunn, unngå å gjøre plutselige store endringer i kostholdet ditt, spesielt forbruket av grønn te, salat og grønne grønnsaker (f.eks brokkoli, rosenkål, eller spinat), som inneholder store mengder vitamin K. Store mengder grønne grønnsaker (mer enn 500 g daglig) kan redusere virkningen av warfarin og bør unngås. Endringer i forbruket av fett og oljer kan også endre effekten av warfarin, som vitamin K er et fettløselig vitamin.
• Drikker store mengder alkohol på en gang bør unngås mens du tar warfarin, da dette kan øke sin virkning. I kontrast til kronisk tung drikking redusere effekten av warfarin. Men det er greit å drikke alkohol nå og da i moderate mengder.
• Effekten av warfarin kan også endres av andre matvarer, for eksempel soya-produkter kan redusere effekten av warfarin, og avokado og store mengder iskrem (over en liter om dagen) er også rapportert å ha denne effekten. Det har vært rapporter om tilfeller der det virket som å drikke tranebærjuice økt effekt av warfarin og noen helsepersonell anbefaler å unngå tranebærjuice, eller økt monitorering av INR hos personer som jevnlig drikker det. Imidlertid har nyere kontrollerte studier siden vist at moderat inntak av tranebærjuice er usannsynlig å ha en betydelig innvirkning på warfarin hos ellers friske mennesker.
• Warfarin effekt kan også endres ved plutselige økninger eller reduksjoner i kroppsvekt. Av disse grunner bør du unngå å gjøre plutselige store endringer i kostholdet ditt under behandling med warfarin. For mer informasjon, snakk med apoteket.
• Konsultere legen din umiddelbart hvis du opplever noen uforklarlige blåmerker, blødning, mørk avføring, blod i urinen, oppkast, diaré, feber eller akutt sykdom mens du tar denne medisinen, slik at INR kan kontrolleres.
• Du bør få en antikoagulerende behandling heftet når du starter behandling med denne medisinen. Dette vil inneholde detaljer om din warfarin dose og INR, og vil også gi råd om din antikoagulasjonsbehandling.
• Det er viktig at du forteller noen helsepersonell å behandle deg, inkludert tannlegen din, at du tar denne medisinen. Hvis du har planlagt å ta noen operasjon er det også viktig å snakke med legen din på forhånd om warfarin din. For noen kirurgi er det trygt å fortsette å ta warfarin, mens hvis du kommer til å ha en større operasjon med en høyere risiko for blødning, kan legen din vil at du skal slutte å ta warfarin tre dager før operasjonen. Følg instruksjonene du får fra legen din.

Brukes med forsiktighet hos

• Eldre mennesker.
• Redusert nyrefunksjon.
• Nedsatt leverfunksjon.
• Personer med magesår eller tidligere blødning i tarmen.
• Bakteriell infeksjon i hjerteklaffene og slimhinnen rundt hjertet (bakteriell endokarditt).
• Folk som nylig har hatt slag forårsaket av en blodpropp (hjerneinfarkt).
• Ukontrollert høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Folk som har hatt siste kirurgi, blødninger eller store skader.
• Personer som har økt risiko for blødning for noen annen grunn.

Skal ikke brukes i

• Aktiv blødning.
• Folk som har hatt et hjerneslag forårsaket av blødning i hjernen.
• Første og tredje trimester av svangerskapet.
• De første 48 timene etter fødselen.
• De første 72 timene etter en større operasjon med risiko for alvorlig blødning.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi. Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Dette legemidlet bør ikke brukes under graviditet, spesielt under første og tredje trimester, fordi warfarin er kjent for å være skadelig for et utviklingsland baby. Det øker sjansene for misdannelser, samt øke risikoen for blødninger i baby og morkake. Det er viktig å bruke et effektivt prevensjonsmiddel for å unngå graviditet mens du tar denne medisinen og å søke medisinsk råd fra legen din umiddelbart hvis du tror du kan være gravid.
• Warfarin går over i morsmelk i svært små mengder, men er ikke kjent for å ha noen skadelige effekter på et sykehjem spedbarn. Det kan trygt brukes under amming. Be om ytterligere medisinske råd fra din lege.

Label advarsler

• Følg de trykte instruksjonene du har fått med denne medisinen.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her betyr ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

• Blødning.
• Økt tid for å stoppe blødning.
• Blåmerker.
• Diaré.
• Kvalme og oppkast.
• Feber.
• Utslett.
• Lilla tærne.
• Hårtap (alopecia).
• Leversykdommer.
• Gulfarging av hud og øyne (gulsott).
• Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten. For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Den antikoagulerende effekten av warfarin kan påvirkes av mange medisiner. Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sørge for at kombinasjonen er trygg.

Følgende legemidler kan forsterke effekten av warfarin. Dette kan øke INR og øke risikoen for blødninger. Din INR bør sjekkes oftere dersom du tar noen av disse med warfarin, spesielt når du starter eller stopper noen av disse legemidlene. Din warfarin dose må kanskje redusere mens du tar noen av disse:

• allopurinol
• amiodaron
• anabole steroider (oxymetholone, stanozolol)
• antibiotiske medisiner (f.eks ampicillin, cefaclor, ciprofloxacin, kotrimoksazol, erytromycin, metronidazol)
• aspirin (kan også irritere mageslimhinnen, noe som kan resultere i blødning fra magen eller tarmen hos personer som tar warfarin)
• azole soppdrepende medisiner (f.eks flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, miconazole, vorikonazol)
• kapecitabin
• urtemedisin kinesisk kvann
• cimetidin
• danazol
• den kinesiske urtemedisin danshen
• dekstropropoksyfen (finnes i co-proxamol/Distalgesic)
• disulfiram
• erlotinib
• etoposid
• exenatid
• fibrat medisiner for å senke kolesterolet (f.eks bezafibrat, ciprofibrat, Clofibrate)
• fluorouracil
• flutamide
• glukagon (store doser)
• glukosamin kosttilskudd
• ifosfamide
• leflunomid
• metylfenidat
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs, f.eks ibuprofen og spesielt azapropazon, diklofenak, flurbiprofen, indometacin, phenylbutazone, piroksikam. NSAIDs kan også irritere magen og intestinal fôr, noe som kan resultere i blødninger fra tarmen hos personer som tar warfarin. Den interaksjonen ikke generelt gjelde for NSAIDs påføres huden.)
• paracetamol (langsiktig regelmessig bruk, bør sporadiske painkilling doser ikke påvirke warfarin signifikant)
• proguanil
• propafenone
• protonpumpehemmere som omeprazol, esomeprazol, pantoprazol
• kinin
• sitaksentan
• sorafenib
• statiner for å senke kolesterolet som rosuvastatin, fluvastatin
• sulfinpyrazone
• tamoxifen
• testosteron
• tyroksin (levotyroksin)
• toremifen
• tramadol
• zafirlukast.

Følgende legemidler påvirker blodlevring og så kan også øke risikoen for blødning hvis tatt med warfarin:

• platehemmende eller "blodfortynnende" medisiner som lavdose acetylsalisylsyre, klopidogrel, dipyridamol
• bivalirudin
• dabigatran
• duloxetine
• fondaparinuks
• naturlegemidlet Ginko
• glykoprotein IIb / IIIa reseptorantagonister som eptifibatid, tirofiban og abciximab
• heparin
• lavmolekylære hepariner, f.eks Dalteparin
• prasugrel
• rivaroxaban
• SSRI-antidepressiva som paroksetin eller fluoksetin
• venlafaksin.

Følgende legemidler kan redusere effekten av warfarin. Dette kan redusere INR og gjøre warfarin mindre effektivt for å forhindre blodpropp. Din INR bør sjekkes oftere dersom du tar noen av disse med warfarin, spesielt når du starter eller stopper noen av disse legemidlene. Din warfarin dose kan trenge økende mens du tar noen av disse:

• azatioprin
• barbiturater, inkludert fenobarbital og primidon
• bosentan
• karbamazepin
• kolestyramin
• eslikarbazepin
• griseofulvin
• mercaptopurine
• raloksifen
• rifampicin
• sukralfat
• naturlegemidlet johannesurt (Hypericum perforatum)
• vitamin K.

Følgende legemidler kan også endre effekten av warfarin og dosen av warfarin kan være nødvendig å justere opp eller ned (som INR kan økes eller reduseres med følgende legemidler):

• kortikosteroider
• naturlegemidlet ginseng
• nevirapin
• østrogener
• fenytoin
• gestagen
• proteasehemmere for HIV for eksempel ritonavir
• trazodon.

Den vekttap medisin orlistat (Xenical eller Alli) kan redusere absorpsjonen av vitamin K fra mat og kan derfor påvirke effekten av warfarin. Din INR bør overvåkes dersom du starter eller slutter å ta orlistat mens du tar warfarin.

Andre legemidler som inneholder samme virkestoff

Warfarin tabletter er også tilgjengelig uten et merkenavn, dvs. som generisk medisin.