Hvordan kan kreft involverer leveren?
Det er to måter som kreft kan innebære leveren. Kreften kan oppstå fra leveren selv (primær leverkreft), eller det kan spre seg til leveren fra en primær svulst på et annet nettsted (sekundær eller metastatisk, kreft).
I Europa, er sekundær leverkreft ca 30 ganger mer vanlig enn primær leverkreft. Hvert år er det om lag 90 000 pasienter i Europa med sekundær leverkreft og ca 3100 med primær leverkreft.
Primær leverkreft
Primær leverkreft kan oppstå fra levercellene selv (hepatocellulær karsinom), eller fra det system av rør som tappes fra gallen fra leveren (kolangiokarsinom, galleblære kreft).
De fleste pasienter med primær leverkreft har lidd tidligere av leversykdom som kronisk hepatitt, skrumplever eller, i mindre utviklede verden, har blitt utsatt for giftstoffer fra planter (aflatoksiner).
Vaksinasjon mot hepatitt B kan, særlig i den tredje verden, forhindre mange tilfeller av primær leverkreft.
Worldwide, er primær leverkreft den tredje vanligste årsaken til død av kreft.
Hva er symptomene på primær leverkreft?
Personer med kronisk leversykdom kan utvikle leverkreft uten å merke noen nye symptomer. Typiske symptomer er ubehag eller smerter i høyre side av øvre del av magen, vekttap og tretthet.
Hvordan er primær leverkreft diagnostisert?
Primær leverkreft kan diagnostiseres ved hjelp av en kombinasjon av blodprøver, bildediagnostikk og bildeveiledet biopsi. Den blodprøve som er mest nyttig er AFP (alfaføtoprotein).
Disse svulstene vil ofte vise på en ultralydundersøkelse, men for full vurdering både CT og MR skanner er påkrevd.
En nål biopsi ved hjelp av ultralyd (eller andre imaging) veiledning vil vanligvis bekrefte diagnosen.
Hvordan er primær leverkreft behandlet?
Primær leverkreft er vanskelig å behandle. Kirurgisk fjerning er det beste alternativet, men disse svulstene er ofte for store og for omfattende for kirurgi.
For fit pasienter med begrensede svulster kirurgisk fjerning kan være mulig. Levertransplantasjon kan også være et alternativ.
Noen svulster kan behandles ved å injisere dem med alkohol (PEI - perkutan etanol injeksjon) eller oppvarming dem med elektroder (RFA - radiofrekvensablasjon). Dette kan gjøres ved å bruke nåler passert gjennom huden eller ved hjelp av nøkkelhull kirurgi.
En teknikk som kalles TACE (transarterial chemoembolisation) kan brukes til mer avanserte svulster.
En intervensjonsradiolog kan plassere et kateter i Arteria forsyner tumoren, og dette kan brukes til å levere kjemoterapeutiske medikamenter blandet med en sirupaktig væske direkte til tumoren. Denne tilnærmingen to gjør at celle-dreping medikament direkte til tumoren og kutter dens blodtilførsel.
Standard intravenøs kjemoterapi og til brukes for ubrukelige svulster, men noen fordel er vanligvis kortvarig.
Eksperimentelle behandlinger inkluderer biologiske agenter som cetuximab (f.eks Erbitux) og sorafenib eller bruke kateter for å levere små radioaktive pellets til svulsten (SIRT - selektiv intern strålebehandling).
Spesialiserte teknikker, som involverer midlertidig plassering av radioaktive ledninger, kan brukes for å behandle visse primære kreft i kanalene inne i eller umiddelbart i nærheten av, leveren.
Dessverre, overlevelse for primær leverkreft er lave - de tre-års overlevelse er mindre enn fem prosent.
Sekundær (metastatisk) leverkreft
Sekundær (metastatisk) kreft når leveren ved å spre gjennom blod systemet fra en primær svulst på et eget nettsted.
I ca 50 prosent av pasienter med metastatisk lever kreft, er den primære svulst i tarmen (tykktarm, endetarm) eller magen. Den andre vanlige primære områder er brystene og lunger.
Hva er symptomene på sekundær kreft i lever?
Symptomene kan omfatte:
- tretthet
- tap av matlyst
- kvalme
- en dra følelse eller tyngde følte opp under de nederste ribbeina på høyre side av kroppen
- smerte i den øvre delen av mage, spesielt på å bøye seg fremover.
I de senere stadier, kan huden utvikle et gulaktig skjær ( gulsott ) sammen med feber og drenching svette, særlig om natten.
Hvordan er sekundær leverkreft diagnostisert?
Diagnosen er vanligvis laget med en kombinasjon av imaging tester (ultralyd, CT scan, MRI) og bilde-veiledet biopsi. Noen ganger blodprøver, for eksempel en CEA (carcinoembryonic antigen) test, kan i noen med en historie med tarmkreft også være nyttig.
Hvordan er sekundær leverkreft behandlet?
Behandling av sekundære (metastatisk) leverkreft bestemmes av stedet for opprinnelsen til den opprinnelige (primær) tumor.
Det er viktig å innse at svulsten, selv om den har spredd seg til leveren, vil fortsatt oppføre seg i henhold til sin opprinnelse. En leopard endrer ikke sin flekker: brystkreft involverer leveren oppfører seg som brystkreft, ikke som primær leverkreft. Følgelig utsiktene kan være ganske bedre for pasienter med sekundær, i motsetning til primær, leverkreft.
Kirurgi er i økende grad brukt for pasienter med sekundær leverkreft. Dette kan noen ganger involvere fjerning av en del av leveren.
Alternativt kan nøkkelhull-teknikker benyttes for å påføre ekstrem kulde (cryosurgery) eller varmen (radiofrekvent - RFA) til lokaliserte områder av leveren.
Selektiv intern strålebehandling (SIRT) er en eksperimentell teknikk som innebærer å levere mikroskopiske radioaktive kuler direkte til svulster via sin blodtilførsel.
Tilstedeværelsen av sekundær kreft i leveren innebærer at den primære svulsten har spredd via blodet, og som et resultat av andre organer kan være i fare.
Det er fornuftig, derfor, å vurdere å bruke en behandling slik som kjemoterapi, som virker over hele kroppen. Den type kjemoterapi som brukes vil avhenge av type av primær cancer.
Hormonbehandling er et ekstra alternativ for pasienter med kreft i bryst eller prostata som har spredt seg til leveren.
Referanser
http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/liver/incidence/
El-Serag HB, Marrero JA, Rudolph L, Reddy KR: Diagnostisering og behandling av leverkreft. 2008 gastroenterologi, 134 (6):1752-1763