Hva er glaukom?
Grønn stær er en rekke tilstander hvor trykk inne i øyet blir for høyt. Det er viktig at legen kontrollerer baksiden av øyet for tegn på skade.
Glaukom er en sykdom, men ikke et utvalg av tilstander hvor trykk inne i øyet blir for høyt.
Dette resulterer i skade på synsnerven på baksiden av øyet, noe som kan føre til tap av synet hvis venstre ubehandlet.
Grønn stær er en av de vanligste årsakene til blindhet på verdensbasis.
Hvordan utvikler glaukom?
Det er en konstant strøm av væske gjennom øyet. Den strøm inn i og ut av øyet blir nøye overvåket for å sikre at øyet opprettholder sin runde form og ikke blir for hard eller for bløt.
Denne væsken kalles kammervann. Det utskilles inn i øyet fra et område bak iris (den fargede delen av øyet) og strømmer rundt gjennom pupillen og renner ut av øyet gjennom flere mikroskopiske kanaler.
Glaukom utvikler vanligvis når denne fluidstrømning blir forhindret, og det er en oppbygging av trykk inne i øyet.
Det er hovedsakelig to undergrupper av glaukom:
- primær åpenvinkelglaukom (tidligere kjent som kronisk enkle glaukom) er en langsomt progressiv tilstand som oppstår når små mikroskopiske dreneringskanaler hvert blitt blokkert
- primær trangvinkelglaukom (også kjent som lukket vinkel eller akutt grønn stær) oppstår mye raskere når flyten av væske inne i øyet ikke kan passere gjennom pupillen, forårsaker en rask økning i trykket inne i øyet.
I likhet med primær åpenvinkelglaukom, der nerve er gradvis ødelagt på grunn av det økte trykket, to andre forhold foreligger.
- Okulær hypertensjon oppstår når trykket i øyet er gjentatte ganger målt til å være høy, og likevel øyet viser ingen tegn til glaukom skade på den optiske nerven.
- Normal spenning glaukom (grønn stær normaltrykk) er den motsatte, hvor nerven på den bakre del av øyet viser tegn på skade glaukom og likevel trykket alltid blir registrert som å være innenfor normale grenser.
Det finnes andre typer av glaukom, som er mye mer sjelden og kan være forårsaket av en rekke grunner:
- betennelse inne i øyet (uveitt eller regnbuehinnebetennelse)
- veksten av nye kar inne i øyet, som kan oppstå i forbindelse med diabetes, eller etter at blodkar blokkering ved den bakre del av øyet
- behandling med visse legemidler (f.eks kortikosteroider )
- etter en øyeskade
- andre sjeldne abnormaliteter som påvirker strukturen av øyet.
Medfødt glaukom
Det er sjelden at barn blir født med glaukom, men det er en anerkjent tilstand.
Det er en tendens til at dette skal kjøre i familier, selv om det kan forekomme hos barn uten familie historie av glaukom i det hele tatt.
Hva er symptomene på glaukom?
Primær åpenvinkelglaukom
Den bygger opp trykk i denne tilstanden er svært langsom. Derfor synstap er gradvis og pasienter ofte ikke merke noen problem før det er tegn på alvorlig synshemning. Det er ingen smerte i primær åpenvinkelglaukom.
Den perifere (eller side) syn påvirkes først og derfor synet ikke er åpenbart påvirket. Disse perifere områder av synsfeltet tap øke fram til slutt den sentrale visjonen er skadet fører til blindhet.
Fordi primær åpenvinkelglaukom er vanligvis ikke regnskapsført før det er avansert, er folk screenes for tilstanden som en del av optiker rutinemessig undersøkelse når øyet tester blir utført.
Optikeren vil sjekke trykket, undersøke nerven på baksiden av øyet og teste synsfelt hvis dette indikeres. Som primær åpenvinkelglaukom er sjelden hos personer under 40 år, er disse screening tester vanligvis bare utføres etter denne alderen.
Primær trangvinkelglaukom
I denne tilstanden trykket inne i øyet stiger raskt, og øyet blir svært smertefullt. Det er vanligvis rød og visjonen blir uskarpt. Pasienten kan merke haloes rundt lysene.
Det er ofte betydelig hodepine og av og til pasienten føler seg svært uvel og kan også kaste opp. Denne tilstanden er svært sjelden hos pasienter under 50 år og er mer vanlig hos mennesker som er langsynt. Svært store grå stær kan også forårsake dette.
Andre typer glaukom
Symptomene på andre typer glaukom variere, avhengig av den underliggende årsaken.
Hvordan stiller legen diagnosen?
Primær åpenvinkelglaukom
Hvis det er mistanke om primær åpenvinkelglaukom, vil pasienten vanligvis bli henvist til en øyelege (oftalmolog).
Nye retningslinjer produsert av regjeringen (National Institute of Clinical Excellence) anbefales at alle pasienter som har vist seg å ha en forhøyet trykk i øyet bør henvises til en spesialist mening.
Spesialisten vil undersøke pasientens øyne for å måle trykket inne i øyet og undersøke nerve på baksiden av øyet for noen bevis for skade. Denne skaden er vanligvis beskrevet som "cupping" av synsnervehodet (eller optisk disk).
En detaljert databasert synsfelt test vil også være utført. Dette innebærer å se en tom skjerm og klikke på en knapp når et lys er sett. Datamaskinen vil da produsere en utskrift av pasientens visuelle feltet.
Ytterligere prøver og undersøkelser kan være nødvendig for å sikre at det ikke er andre årsaker til den glaukom.
Akutt trangvinkelglaukom
Denne tilstanden er vanligvis diagnostisert ganske lett på grunn av smerter, rødhet og nedsatt syn.
Den pupillen i øyet er dilatert og trykket inne i øyet er meget høy.
Hornhinnen (den klare vinduet i fronten av øyet) bringes vanligvis i hoven, forårsaker haloes runde lys og uklart syn.
Dette anses å være et øye nødsituasjon og må diagnostiseres og behandles umiddelbart, noe som krever henvisning til sykehuset.
Andre typer glaukom
En fullstendig undersøkelse av øyet vil finne sted i alle som har mistanke glaukom, for å sikre at det ikke finnes andre øyesykdommer stede.
Hvordan er primær åpenvinkelglaukom behandles?
Initial behandling av glaukom innebærer vanligvis ved hjelp av øyedråper. Det finnes en rekke forskjellige typer av øyedråper som er tilgjengelige for behandling av primær åpenvinkelglaukom:
- betablokkere
- prostaglandinanaloger
- adrenalin typen drops (sympatomimetika)
- karboanhydrasehemmere
- miotika (parasympatomimetika).
Betablokkere
Disse dråpene er vanligvis brukes to ganger om dagen, men en gang om dagen versjoner har også blitt produsert.
De reduserer mengden av væske dumpes inn i øyet. Disse dråpene må unngås hos personer med astma eller hjertesykdom fordi de kan bli absorbert inn i sirkulasjon, og dermed forårsaker problemer i disse områdene. Timolol (Timoptol) er et eksempel på en betablokker.
Prostaglandinanaloger
Disse dråpene er brukt en gang om dagen på kvelden. De virker ved å øke dreneringen av fluid ut av øyet.
Den beste kjent bivirkning av denne type øyedråper er at den kan forandre fargen på øyet, og i tillegg kan føre til en fortykning av vipper.
Latanoprost (Xalatan) er et eksempel på en prostaglandinanalog.
En nyutviklet dråpe kalt tafluprost (Taflotan) er en annen prostaglandinanalog men er uten konserveringsmiddel, og det er derfor nyttig for pasienter som blir allergisk mot konserveringsmidler i dråpene.
Adrenalin-type drops (sympatomimetika)
Disse brukes to ganger om dagen og er generelt godt tolerert. De reduserer mengden av utskilt væske inn i øyet.
Pasienter med hjertesykdom kan være uegnet for denne behandlingen. Dipivefrine (Propine) eller brimonidin (Alphagan) er eksempler på adrenalin-type dråper (sympatomimetika).
Karboanhydrasehemmere
Disse dråpene er brukt to ganger om dagen hvis det brukes med beta-blokkere, eller tre ganger om dagen hvis det brukes alene. De reduserer sekresjon av væske inn i øyet.
Dorzolamid (Trusopt) er et eksempel på en karboanhydrasehemmer.
Miotika (parasympatomimetika)
Disse dråper er vanligvis brukt fire ganger daglig. De øker sekresjon av væske ut fra øyet. Disse dråpene forårsake en liten elev, noe som kan bety at de forårsaker en reduksjon i visjonen.
De kan gi opphav til hodepine. Disse dråpene var de opprinnelige dråper som skal benyttes til glaukom, men er nå mindre vanlig brukt på grunn av de andre nyere synker slik som beskrevet ovenfor. Pilocarpine (f.eks Pilogel) er et eksempel på et miotisk (parasympatomimetiske).
Andre behandlinger
Karboanhydrasehemmer tabletter
I noen tilfeller er disse tablettene er foreskrevet, men dette er vanligvis bare som en midlertidig løsning fordi de kan ha mange bivirkninger - som generell kvalme, tretthet, prikking i fingre og, noen ganger, hvis brukt i lang tid, en tendens å forårsake nyrestein.
Acetazolamid (Diamox) er et eksempel.
Laserbehandling
Denne behandlingen blir brukt for å øke strømmen av fluid fra øyet. Effekten av denne behandlingen kan være midlertidig, og kan derfor ikke være egnet som en langsiktig løsning.
Kirurgisk behandling
Mange pasienter har kirurgi for å behandle grønn stær. Operasjonen brukes (trabeculectomy) tillater drenering av fluid fra inne i øyet på utsiden av øyet.
Denne type kirurgi resulterer vanligvis i en liten "blemme" på øyet, som vanligvis er plassert under det øvre øyelokket. Væsken er gradvis absorbert av blodårene som dekker dette "blemme".
Denne type operasjon kan omfatte bruk av anti-metabolitt legemidler som reduserer risikoen for arrdannelse, for å gjøre den heldige gjennomføring av operasjonen høyere, selv om dette kan øke potensialet for komplikasjoner.
Komplikasjoner av slik kirurgi inkluderer forbigående reduksjon i syn etter operasjonen, men dette vanligvis gjenoppretter. Langsiktige effekter av infeksjon må alltid vurderes.
Hvordan er stengt vinkel eller akutt trangvinkelglaukom behandles?
Behandling i denne tilstanden må være rask. Det tar form av dråper, medisiner gitt intravenøst og oralt, laser kirurgi og noen ganger kirurgisk behandling.
Systemiske legemidler (karboanhydrasehemmere)
Fordi trykket er meget høyt inne i øyet, må denne bli droppet hurtig og derfor legemidler, som for eksempel acetazolamid, er gitt hurtig til sirkulasjonen gjennom en vene. Dette bør redusere trykket ganske raskt.
Laserbehandling
Et hull i den fargede delen av irisen er vesentlig for å hindre at denne tilstand skjer igjen. Dette hullet er vanligvis gjort ved hjelp av en laser.
Begge øynene trenger å bli behandlet, som selv om bare ett øye er vanligvis påvirket, vil det andre øyet går på å utvikle akutt lukket vinkel nedleggelse hvis venstre ubehandlet.
Kirurgisk behandling
Noen ganger kan alle de ovennevnte behandlinger tillater ikke kontroll av trykket og dermed en trabeculectomy (som beskrevet ovenfor i primær åpenvinkelglaukom) kan være nødvendig.
Hvordan er andre typer glaukom behandlet?
En kombinasjon av dråper, kan laser behandling og / eller kirurgi være nødvendig, avhengig av typen av glaukom.
Mulig forringelse
Glaukom, hvis den ikke behandles riktig eller plukket opp tidlig nok, kan føre til blindhet.
Hva kan gjøres for å unngå glaukom?
Primær åpenvinkelglaukom
Det er ingen kjente metoder for å forebygge denne tilstanden, men det er viktig at personer over 40 år har øynene regelmessig undersøkt fordi behandling i de tidlige stadier kan forhindre synstap.
Det er umulig å gjenvinne ødelagt syn hvis de tidlige stadiene er savnet.
Personer med en familie historie av glaukom (spesielt foreldre eller brødre og søstre) bør være spesielt årvåken, men alle over 40 år bør ha en ordinær eksamen.
Akutt trangvinkelglaukom
Den akutte anfall med smerter og redusert syn kan bli innledet av tilsvarende mindre alvorlige angrep i det siste.
Det kan være en historie med haloes sett runde lys, spesielt om kvelden, noe som pleier å bosette over natten når den berørte person går i dvale. Personer med slike symptomer bør søke lege.
Andre typer glaukom
Øyelege (oftalmolog) kan ha gitt advarsel om at du er mer utsatt for glaukom hvis du lider av en av de forholdene som er nevnt ovenfor.
Fremtidige utviklingen i glaukom
Som glaukom kan potensielt forårsake betydelig, irreversible synstap, er leger og forskere stadig å gjøre undersøkelser for å minimere risikoen for at dette skjer.
Noen nye utbygginger som kan bli mer vanlig i fremtiden er:
- flere dråper som er uten konserveringsmiddel eller føre til mindre irritasjon i øyne
- nye metoder for å sette medisiner inn i øynene som sprayer
- nye metoder for å kontrollere trykket i øyet, slik som en kontaktlinse som måler trykket i øyet hvert minutt i 24 timer
- stoffer som hindrer cellene i nerve fra å dø så raskt
- teknikker som gjør kirurgisk behandling av glaukom sikrere og mer effektive.
Aktivitet
Hvis plukket opp tidlig nok, bør visjonen fortsatt god, og det bør ikke være noen begrensninger i aktivitet.
Det er strenge retningslinjer for visuelle standarder for kjøring, og folk med glaukom rådes til å la DVLA vite om diagnosen. De vil kreve regelmessige synsfelt testing for å sikre at de forblir skikket til å kjøre.
Etter operasjonen kan det være begrensninger på aktiviteter på kort sikt.
Tips for å håndtere glaukom
- Bruk alle medisiner nøyaktig som foreskrevet av øyelege.
- Sørg for at alle avtaler for oppfølging holdes.
- Sørg for at du er klar over hva slags glaukom det er at du har.
- La familien vite slik at de skal gå og bli undersøkt for sykdommen.
- Hvis du trenger å starte noen nye tabletter for andre forhold, sørg for at legen er klar over at du bruker øyedråper og hva de er.
- Inkluder alltid øyedråper hvis du blir spurt om de medisiner som du tar regelmessig.
Andre mennesker også lese:
Diabetes: vi ser på de langsiktige utsiktene.
Katarakt: Hvordan stiller legen diagnosen?
Vurdere din visjon: øyet tester er viktige helseundersøkelser.
Hvordan å holde øynene friske: Bruk denne guiden til å holde øynene ser bra ut.