Paramax (paracetamol, metoklopramid)

Hvordan virker det?

Paramax tabletter og poser inneholder to aktive ingredienser, paracetamol og metoklopramid hydroklorid. Paracetamol er et smertestillende middel og metoklopramid er en antisickness medisin.

Til tross for sin omfattende bruk i over 100 år, har vi fortsatt ikke fullt ut forstår hvordan paracetamol arbeider for å lindre smerte. Imidlertid er det nå antatt at det virker ved å redusere produksjonen av prostaglandiner i hjernen og ryggmargen. Prostaglandiner blir produsert av kroppen som respons på skade og visse sykdommer. En av deres handlinger er å bevisstgjøre nerveender. Som paracetamol reduserer produksjonen av disse nerve sensibiliserende prostaglandiner det er tenkt det kan øke vår smerte terskel, slik at selv om årsaken til smertene kan være, kan vi føle det mindre. Paracetamol er effektiv på å lindre smerten av hodepine og migrene.

Under et migreneanfall syke kan ofte føle seg syk eller kaste opp. Metoclopramid er brukt for å behandle denne symptom på migrene.

Metoklopramid virker hovedsakelig ved å blokkere dopamin-reseptorer som er funnet i et område av hjernen kjent som chemoreceptor trigger sone (CTZ). Den CTZ sender meldinger til et annet område av hjernen, kjent som oppkast sentrum, som igjen sender nerve meldinger til tarmen som forårsaker oppkast. Ved å blokkere dopaminreseptorer i CTZ, hindrer metoklopramid meldinger fra å bli sendt til oppkast sentrum. Dette reduserer følelsen av kvalme og oppkast hindrer.

Metoklopramid opptrer også i den øvre tarmen, hvor den forbedrer virkningen av et kjemisk kalt acetylkolin. Øke virkningen av acetylkolin fører til at musklene ved inngangen til magen for å stramme og musklene ved utkjørselen av magen til å slappe av. Det øker også sammentrekning av muskulaturen i magen i seg selv, noe som gir raskere passering av mageinnholdet gjennom magen og inn i tarmen. Dette bidrar til fysisk å forhindre oppkast, men er også nyttig i migreneanfall fordi det hastigheter passasjen av paracetamol i tarmen, slik at det til å bli absorbert, og avlaste den hodepine raskere.

Denne kombinasjonen av paracetamol og metoklopramid er mest effektiv til å lindre migrene når det blir tatt så snart som mulig etter at det første varselet av et angrep.

Hva brukes det til?

• Lindre symptomene på migrene.

Advarsel!

• Ikke ta dette legemidlet med noen andre paracetamol holdige produkter.
• Ikke overskrid anbefalt dose av denne medisinen, som vil fremgå av emballasjen eller informasjonsbrosjyre som følger med medisinen.
• Hvis brekninger vedvarer etter å ha tatt dette legemidlet, bør du kontakte lege.
• Denne medisinen kan forårsake døsighet og dette kan gjøres verre av alkohol. Hvis de påvirkes, ikke kjøre bil eller bruke maskiner.
• En overdose av paracetamol er farlig og kan forårsake alvorlige skader på lever og nyrer. Du bør aldri overstige dosen angitt i pakningsvedlegget som følger med medisinen. Omgående medisinsk råd bør søkes i tilfelle av en overdose med denne medisinen, selv om du føler deg vel, på grunn av risikoen for forsinket, alvorlig leverskade.
• Alkohol øker risikoen for leverskade som kan oppstå hvis en overdose av paracetamol er tatt. Farene ved paracetamol overdose er større i vedvarende stordrikkere og hos personer med alkoholisk leversykdom.

Brukes med forsiktighet hos

• Barn eller unge voksne under 20 år.
• Eldre mennesker.
• Alvorlig nedsatt nyrefunksjon.
• Alvorlig nedsatt leverfunksjon.
• Atopisk allergi i anamnesen som eksem, høysnue eller astma.
• Arvelige blodsykdommer kalt porfyri.
• Folk tar antipsykotiske medisiner eller visse andre medisiner som virker i hjernen (se slutten av faktaark for mer informasjon).

Skal ikke brukes i

• Barn under 12 år.
• Unormal hull i mage eller tarm (mage-perforering).
• Blødning i magesekken eller tarmen (gastrointestinal blødning).
• Blokkering i magen eller tarmen (gastrointestinal obstruksjon).
• Folk som har hatt visse typer gut kirurgi (pyloroplasty eller gut anastomose) i de foregående 3 til 4 dager.
• Epilepsi.
• Tumor i binyrene (feokromocytom).
• Amming.
• Folk som har opplevd en bivirkning som kalles tardive dyskinesier under tidligere behandling med metoklopramid eller antipsykotiske medisiner.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.
Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Dette legemidlet er ikke kjent for å være skadelig når det brukes av gravide kvinner, men som med alle legemidler bør brukes med forsiktighet under graviditet, og bare når det er nødvendig av legen din. Det er ikke anbefalt til bruk i løpet av første trimester. Søke medisinsk råd fra legen din.
• Dette legemidlet går over i morsmelk. Kvinner som ammer bør ikke bruke dette legemidlet. Søke medisinsk råd fra legen din.

Label advarsler

• Ikke ta denne medisinen med noen andre produkter som inneholder paracetamol.
• Se i de trykte instruksjonene for maksimal daglig inntak.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her betyr ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

• Unormale bevegelser av hender, ben, ansikt, hals og tunge, for eksempel tremor, rykninger, stivhet (ekstrapyramidale effekter).
• Døsighet.
• Rastløshet.
• Forvirring.
• Angst.
• Diaré.
• Hudutslett.
• Depresjon.
• Følelsen svak.
• Lavt blodtrykk.
• Høy blod prolaktin (melkeproduserende hormon) nivå (hyperprolaktinemi). Noen ganger kan dette føre til symptomer som brystforstørrelse, produksjon av melk og stopp av menstruasjonen.
• Rytmisk ufrivillige bevegelser av tunge, ansikt, munn og kjeve, som kan noen ganger være ledsaget av ufrivillige bevegelser i armer og ben (tardive dyskinesier).
• Høy temperatur kombinert med fallende nivåer av bevissthet, blekhet, svetting og en rask hjerterytme (malignt syndrom). Krever stoppe medisin og umiddelbar medisinsk behandling.

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av stoffet er produsent.
For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du tar dette legemidlet. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Du bør ikke ta dette legemidlet med andre paracetamol-holdige medisiner, da dette lett kan føre til overskridelse av maksimal anbefalt daglig dose av paracetamol. Mange kaldt og influensa rettsmidler og over-the-counter smertestillende inneholder paracetamol så pass på å sjekke innholdsstoffene i andre legemidler før du tar dem med dette.

Absorpsjonen av paracetamol fra tarmen kan bli redusert hvis kolestyramin er tatt på samme tid. Domperidon kan øke absorpsjonen av paracetamol fra tarmen.

Langvarig eller regelmessig bruk av paracetamol kan øke anti-blod-clotting effekten av warfarin og andre antikoagulantia medisiner, som fører til en økt risiko for blødning. Regelmessig overvåking av blodpropp ganger bør utføres hvis paracetamol brukes regelmessig med disse legemidlene. Denne effekten oppstår ikke med sporadiske smertestillende doser.

På grunn av sin handling på tarmen, kan metoklopramid påvirke absorpsjon av ulike andre legemidler som tas gjennom munnen.

Metoklopramid kan øke blodkonsentrasjonen av immunosuppressant medisin ciklosporin.

Følgende legemidler kan motsette effekten av metoklopramid på tarmen og så kunne gjøre det mindre effektivt ved behandling av oppkast:

• antimuskarine legemidler, f. eks atropin, hyoscine, Procyclidine
• sterke opioider smertestillende, for eksempel morfin, kodein.

Metoklopramid kan øke døsighet og sedasjon som er bivirkninger av sterke opioider smertestillende som for eksempel morfin.

Det kan være en økt risiko for bivirkninger som kalles ekstrapyramidale effekter hvis metoklopramid er tatt med tetrabenazine eller med antipsykotiske medisiner, for eksempel klorpromazin. Ekstrapyramidale bivirkninger medfører unormale bevegelser av hendene, ben, ansikt og tunge, for eksempel tremor eller rykninger.

Metoklopramid kan motsette effekten av legemidler mot Parkinsons sykdom som fungerer ved å stimulere dopaminreseptorer i hjernen, for eksempel apomorphine, ropinirol, pergolide, bromokriptin, levodopa. Det bør ikke tas av personer som tar disse typer medisin.

Det kan være en økt risiko for en bivirkning som kalles serotonergt syndrom hvis metoklopramid tas i kombinasjon med følgende medisiner:

• selektive serotoninreopptakshemmere antidepressiva (SSRI), for eksempel citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin eller sertralin
• naturlegemidlet johannesurt (Hypericum perforatum)
• triptaner mot migrene, f.eks sumatriptan
• tryptofan.

Andre legemidler som inneholder de samme aktive ingrediensene

Det er for tiden ingen andre medisiner tilgjengelig i Europa som inneholder både paracetamol og metoklopramid. Men disse medisinene er tilgjengelig separat.