Bekkeninfeksjon (PID)

Hva er bekken inflammatorisk sykdom?

PID forårsaker smerte og ømhet i den ene eller begge sider av den nedre del av magen.

Bekkeninfeksjon (PID) er en infeksjon som går fra skjeden gjennom livmorhalsen (cervix), livmor (livmor) og opp til egglederne. Eggstokkene er ofte også involvert.

Bakterier og andre mikroorganismer kan finne veien gjennom skjeden og livmorhalsen til de indre kjønnsorganer. En bakteriell infeksjon kan forårsake betennelse i disse organer og deres omgivelser. Dette oppstår som oftest i egglederne.

Hva som forårsaker PID?

Hos noen kvinner kan PID resultere f º ra et svangerskapsavbrudd eller etter fødsel. Av og til kan det være som et resultat av å ha kjønn med en ny samarbeidspartner. Men ofte ingen spesiell grunn kan bli funnet. I Europa er 'bug' oftest ansvarlig for PID er klamydia.

Hva er symptomene på PID?

PID forårsaker smerte og ømhet i den ene eller begge sider av den nedre del av magen. På samme tid, kan det føre feber og generelle ubehag. Til slutt, kan infeksjonen være ledsaget av tunge, smertefulle perioder og noen ganger en vaginal utflod.

Hvordan stiller legen diagnosen?

Dersom, i en gynekologisk undersøkelse, detekterer lege ømhet og kanskje enda en klump ved siden av livmoren, så PID er en mulig årsak. Blodprøver kan også brukes til å oppdage tegn på infeksjon.

Vanligvis er disse symptomer og tegn på infeksjon er tilstrekkelig for legen å stille en diagnose av PID, men noen ganger kan det være nødvendig å også undersøke innsiden av bekkenet ved hjelp av laparoskopi for å oppdage eventuelle provoserende endringer.

Prøver ble også tatt fra livmorhalsen for å forsøke å identifisere den organismen som er ansvarlig for infeksjon.

Hvordan er PID behandles?

Legen vil vanligvis forskrive antibiotika og gi råd til pasienten å holde varme og hvile hjemme - sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig. I de fleste tilfeller den betennelse vil avta i en uke eller to. Men hvis smertene og sårhet igjen, kan dette være et tegn på at infeksjonen ikke har gått bort, og kanskje til og med har returnert.

Heldigvis, med riktig behandling, er dette mindre vanlig. Hvis Chlamydia er oppdaget da kvinnens seksuelle partner bør også testes. Hvis han er infisert, vil han også kreve behandling.

Hva komplikasjoner kan oppstå fra PID?

Selv om PID er en relativt ufarlig tilstand, hvis den ikke behandles raskt og effektivt, kan det resultere i permanent skade på egglederne. Dette gjør det vanskeligere for egg og sædceller å passere gjennom og øker risikoen for infertilitet eller en graviditet utenfor livmoren.

Hvis de første eller påfølgende episoder av betennelse ikke er tilstrekkelig behandlet da tilstanden kan bli kronisk. Hvis dette skjer, kan abscesser dannes i bekkenet og kirurgi er ofte nødvendig. Dette kan innebære tap av en egglederen, en eggstokk eller enkelte ganger, fjerning av livmoren i en hysterektomi. Heldigvis er de fleste kvinner søker råd tidlig og behandlingen er rask og hensiktsmessig.

Behandling av akutt bekkeninfeksjon - Royal College of fødselsleger og gynekologer retningslinje sammendrag

3. Å gjøre en diagnose av akutt PID

3.1 klinisk

En lav terskel for empirisk behandling av PID er anbefalt på grunn av mangel på klare kliniske diagnostiske kriterier og fordi de potensielle konsekvensene av ikke å behandle av PID er betydelige. I klinisk alvorlige tilfeller, er henvisning til sykehus for behandling og videre undersøkelser anbefales.

3.2 mikrobiologisk

Kvinner med mistanke om PID bør testes for gonoré og klamydia.

4. Starter behandling

4.1 Hvordan skal PID skal forvaltes i poliklinisk?

Informasjon om nåværende og nylig medisiner bør innhentes. Interaksjoner mellom antibiotikabehandling og hormonell prevensjon og andre pasientgrupper medisiner bør vurderes og nødvendige tiltak iverksettes. 48 Poliklinisk behandling med antibiotika bør settes i gang så snart diagnosen er mistenkt.

Poliklinisk behandling med antibiotika bør være basert på en av følgende regimer:

oral Ofloxacin 400 mg to ganger daglig pluss oral metronidazol 400 mg to ganger daglig i 14 days38-41
intramuskulær ceftriakson 250 mg enkeltdose, * etterfulgt av peroral doksycyklin 100 mg to ganger daglig pluss metronidazol 400 mg to ganger daglig i 14 days.38,39,42-44 * Cefoxitin har en bedre evidensbase for behandling av PID enn ceftriakson, men er ikke lett tilgjengelig i Europa. Ceftriakson er derfor anbefalt.

Når du gir informasjon til pasienter, bør behandleren vurdere følgende:

en forklaring på hvilken behandling som blir gitt og dens mulige bivirkninger
som etter behandling fruktbarhet er vanligvis opprettholdt, men det er fortsatt en risiko for fremtidig infertilitet, kroniske bekkensmerter eller graviditet utenfor livmoren
gjentakelser av PID er forbundet med en eksponensiell økning i risikoen for infertilitet
fremtidig bruk av barriereantikonsepsjon vil betydelig redusere risikoen for PID
behovet for å skjerme sine seksuelle kontakter for smitte for å hindre henne å bli reinfisert
klinisk mer alvorlig sykdom er forbundet med en større risiko for sekvele
den tidligere behandling er gitt desto lavere er risikoen for fremtidige fertilitetsproblemer.

4.2 hva sykehusbehandling skal gis og når bør det bli anbefalt?

kirurgisk tilfelle kan ikke utelukkes
klinisk alvorlig sykdom
tubo-ovarial abscess
PID i svangerskapet
manglende respons på oral behandling
intoleranse for perorale antidiabetika.

Innleggelse antibiotikabehandling bør være basert på intravenøs behandling som bør videreføres inntil 24 timer etter klinisk bedring og etterfulgt av peroral behandling. Anbefalte regimer er:

ceftriakson 2 g ved intravenøs infusjon daglig pluss intravenøs doksycyklin 100 mg to ganger daglig, * etterfulgt av oral doxycycline 100 mg to ganger daglig pluss oral metronidazol 400 mg to ganger daglig i totalt 14 dager 11,38,39,43,44 * Oral doxycycline kan brukes hvis tolereres
intravenøs klindamycin 900 mg tre ganger daglig pluss intravenøs gentamicin, * og deretter enten
oral klindamycin 450 mg fire ganger daglig for å fullføre 14 dager eller
oral doxycycline 100 mg to ganger daglig pluss oral metronidazol 400 mg to ganger daglig for å fullføre 14 days.11, 39,43,44 * Gentamicin bør gis som en 2 mg / kg startdose, etterfulgt av 1,5 mg / kg tre ganger daglig (eller en daglig dose på 7 mg / kg kan være substituert).
intravenøs Ofloxacin 400 mg to ganger daglig pluss intravenøs metronidazol 500 mg tre ganger daglig i 14 dager.

4.3 behandling i svangerskapet og hos unge kvinner

En graviditetstest bør utføres på alle kvinner som er mistenkt for å ha PID for å hjelpe utelukke graviditet utenfor livmoren. Legemidler kjent for å være giftig i svangerskapet, slik som tetracykliner, bør unngås.

En kombinasjon av cefotaksim, azitromycin og metronidazol i 14 dager kan benyttes. Risikoen forbundet med metronidazol er usikkert, men ingen bekreftede assosiasjoner med ugunstige utfall har blitt rapportert.

4.4 behandling i en kvinne med en intrauterine contraceptive enhet

Det bør vurderes å fjerne en intrauterine contraceptive (IUD) hos kvinner som opplever PID, spesielt hvis symptomene ikke har løst innen 72 timer.

5. Andre former for behandling

Kirurgisk behandling bør vurderes i alvorlige tilfeller eller der det er klare bevis for et bekken abscess.

Tenk drenering av en abscess og merke sin posisjon, muligheten for at abscess kan ha oppstått fra vedlegget eller kolon.

6. Forvaltning av seksuell partner (e) av kvinner med PID

Når en seksuelt overførbar infeksjon er enten påvist eller sannsynlig å være årsaken til PID, bør den nåværende seksuell partner (e) bli kontaktet og tilbudt helserådgivning og screening for gonoré og klamydia.

Henvisning av indeksen kvinne og hennes partner til en urin medisin / seksuell helse klinikk er anbefalt å legge til rette for kontakt sporing og infeksjon screening.

7. Gjennomgang av kvinner med PID

I poliklinisk, er anmeldelsen på 72 timer anbefales, særlig for de med moderat eller alvorlig klinisk presentasjon.

Unnlatelse av å forbedre antyder klinisk behovet for videre undersøkelser, for å utelukke konkurrerende diagnoser, og kan kreve adgang for parenteral terapi og / eller kirurgisk inngrep.

Ytterligere gjennomgang 4-6 uker etter behandling kan være nyttig for å sikre:

tilstrekkelig klinisk respons på behandling
samsvar med oral antibiotika
screening og behandling av seksuelle kontakter
bevissthet om betydningen av PID og dens følgetilstander
at en gjentakelse graviditetstest er negativ, hvis klinisk indisert.

Gjenta testing for gonoré etter behandlingen er anbefalt i de som opprinnelig funnet å være infisert med mindre følsomhet testing av isolatet bekrefter følsomheten til foreskrevet antibiotika.

Gjentatt testing for klamydia og gonoré er hensiktsmessig hos de der vedvarende symptomer, overholdelse av antibiotika og / eller sporing av seksuelle kontakter indikerer muligheten for vedvarende eller tilbakevendende infeksjoner.

En gjentakelse chlamydia og gonoré testen er ellers ikke nødvendig.

8. Kvinner som er smittet med HIV

Kvinner med PID som også er smittet med HIV bør behandles med de samme antibiotika regimer som kvinner som er HIV negative. Kvinner med HIV bør håndteres i forbindelse med sin HIV-lege.

9. Prevensjon alternativer og PID

Bekkeninfeksjon (PID). Hva er bekken inflammatorisk sykdom?

Kvinner på hormonell prevensjon presenterer med gjennombrudd blødning bør screenes for genital skrift infeksjon, spesielt C. trachomatis.

Hvis en kvinne er sannsynlig å være i fare for fremtidige PID og ber om en spiral for prevensjon, ville LNG-hormonspiral være den mest hensiktsmessige choice53.

Pkt. 4.4. Behandling i en kvinne med en intrauterine contraceptive enhet