Hva er en binyreadenom?
Binyrene ligger over toppen av hver nyre.
Adrenal adenomer er godartet (ikke-cancerous) svulster i binyrene. De oppstår fra det ytterste laget av kjertelen, som kalles binyrebarken.
Binyrebarken gjør normalt hormoner som tilhører steroid familien.
Hvis en binyreadenom produserer hormoner, kalles det 'funksjon', selv om dette begrepet gjør dem høres sunt når det faktisk slike adenomer ofte produsere store mengder av steroid hormoner.
Hvis en adenom ikke produserer et hormon det er kalt "ikke-fungerende".
Adrenal adenomer er ofte funnet ved en tilfeldighet under en skanning av kroppen for en urelatert tilstand. Men alle masser i binyrene (klumper) må nøye evaluering for å fastslå deres natur, spesielt for å se om de produserer hormoner.
Hvis en binyreadenom som produserer hormoner ikke behandles, kan det få alvorlige konsekvenser (se figur og saken illustrasjon nedenfor).
Tilfelle illustrasjon
I denne MRI skanne bildet skjærer gjennom magen på nivå med binyrene, like over nyrene. Det er presentert som om å se opp fra brukerens føtter, slik at ryggraden er nederst på midten av bildet og høyre og venstre er innarbeidet.
Pilen viser en klump i høyre binyrene. Dette var en sjanse oppdagelse når pasienten hadde skanninger på grunn av gulsott grunn av en liten kreft i åpningen av gallegangen fra leveren.
Leveren (L) og milten (S) er vist. Undersøkelse av pasienten av forfatteren viste kliniske tegn på Cushings syndrom, som deretter ble bekreftet ved biokjemiske tester.
Adenom var å produsere kortisol og dette ble blokkert i seks uker, med stoffet metyrapone (Metopirone), slik at vevet å gjenopprette fra Cushing syndrom og for å bedre sårtilheling.
Pasienten hadde da en operasjon for å fjerne både høyre binyrene og kreft. På grunn av overproduksjon av kortisol fra svulsten, er pasienten ellers friske venstre binyrene hadde redusert sin kortisol produksjonen til et nivå som ville ha vært for lav til å forsyne kroppens kortisol trenger umiddelbart etter fjerning av svulster. Dette ville ha vært en farlig situasjon som kalles hypoadrenalism og det ble unngått ved å gi pasienten syntetisk kortisol ( hydrokortison ) til kjertelen begynte å fungere normalt igjen. Dette tok seks måneder i denne pasientgruppen, har som senere gjort det bra.
Hva som forårsaker adrenal adenomer?
Årsaken til adrenal adenomer er ukjent, men den nåværende aksepterte teorien er at de oppstår på grunn av mutasjoner (endring) i bestemte gener (som enda ikke er identifisert).
Adrenal adenomer er mer vanlig i noen arvelige sykdommer, inkludert multippel endokrin neoplasi type I, Beckwith-Wiedemann syndrom og Carney komplekse.
Også pasienter med genetiske defekter i kroppens systemer som produserer steroidhormoner (f.eks medfødt adrenal hyperplasi), spesielt de som har tilstanden er dårlig kontrollert, kan ha en høyere risiko for adrenal adenomer. Imidlertid er de fleste adrenal adenomer ikke knyttet til en arvelig sykdom.
Sannsynligheten for å utvikle en adenom øker med alderen. Godartet adrenal adenomer er funnet i 1-32 prosent av folk ved obduksjon, med de fleste studier viser en treffprosent på om lag 5 prosent.
Om lag 6 prosent av pasienter over 60 år havn en binyreadenom. Ingen andre predisponerende faktorer er blitt definert, og forebygging er ikke mulig.
Hva er symptomene?
De fleste pasienter med en binyreadenom vil ikke ha noen symptomer forårsaket av adenom. Men selv i symptomfrie pasienter, riktige undersøkelser viser at mange adrenal adenomer produsere unormale mengder av steroid hormoner til en viss grad.
Den vanligste abnormitet er produksjon av for mye kortisol, et steroid hormon som er involvert i reaksjon på stress-og energibalanse.
Adenomer som produserer enorme mengder av steroid hormoner vil føre til merkbare symptomer. Store mengder av kortisol vil føre Cushings syndrom, for mye aldosteron forårsaker Conn syndrom, og et overskudd av mannlige kjønnshormoner forårsaker akne og hårvekst.
Svært sjelden, kan blødning oppstå i adenomer og forårsake smerter i flankene eller tilbake.
Hvordan er adrenal adenomer diagnostisert?
Mest adrenal adenomer blir oppdaget ved en tilfeldighet da en abdominal computertomografi-tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanning er gjort for urelaterte symptomer.
Studier har funnet at CT-skanning identifiserer en såkalt tilfeldig adrenal klump i om lag 0,3 11 prosent av folk. Så mange som 80 prosent av personer med slike masser vil ha en godartet ikke-fungerende adenom.
Hva annet kan det være?
Mer sjelden er en masse i binyrene kreft som har spredt fra en annen del av kroppen, vanligvis i lunge eller tarm (dvs. 'metastatisk' kreft).
Vanligvis er opphavet til kreft klart fra klinisk undersøkelse eller fra enkle tester som en kiste X-ray.
I tillegg kan den CT-eller MR utseende av metastatisk cancer i adrenal kjertel skal skilles fra et godartet binyreadenom ved bruk av spesialisert radiologi.
En adrenal masse kanskje også en kreft i binyrebarken (adrenokortikale karsinom). Selv om de er meget sjelden, disse kreftformene er ofte store og kan produsere en kombinasjon av hormoner.
Masser i binyrene kan også oppstå fra den indre delen av binyrene, kalt binyremargen, som er en del av nervesystemet og produserer "fight-or-flight" hormonene adrenalin og noradrenalin.
Tumor i Binyremargen kalles phaeochromocytomas, og de også kan skilles fra adenomer av spesialiserte skanning teknikker samt av blod og urin tester for adrenalin og noradrenalin.
Hva kan legen gjøre?
Adrenal massene krever spesialiserte skanner og hormon undersøkelser, og de fleste pasientene bør henvises til en endokrinolog. Endokrinolog vil se etter tegn på Cushings syndrom, Conn syndrom, hårvekst, kviser, og vil sjekke blodtrykket.
En generell undersøkelse vil bli utført for å søke etter kreftsvulster andre steder.
Endokrinolog vil også utføre spesialiserte tester for å sjekke forskjellige hormonnivåer. Pasienter på p-pille vil bli bedt om å slutte å ta det seks uker før eventuelle blodprøver er gjort fordi de kvinnelige kjønnshormoner i pillen gjør tolkningen av blod nivåer av steroidhormoner svært vanskelig. De ville bli bedt om å bruke mekaniske metoder (f.eks kondomer med sæddrepende kremer) i stedet.
Testene vil vanligvis inneholde:
- en 24-timers urin kolleksjon for adrenalin og noradrenalin.
- blodprøver for:
- kalium (en type salt, balansen som i legemet er kontrollert av binyrene hormoner)
- renin og aldosteron aktivitet (begge er hormoner som er involvert i kontroll av blodtrykket. Renin er påvirket av holdning, så måles når du ligger nede)
- mannlige kjønnshormoner (testosteron, 17-hydroksyprogesteron dihydroepiandrostenedione, og androstenedione)
- kvinnelige kjønnshormoner (østradiol og progesteron).
- et "low-dose deksametason undertrykkelse test». Denne testen sjekker kroppens kontroll av kortisolutskillelsen. Det innebærer å ta stoffet deksametason (et syntetisk steroid) gjennom munnen da ha blod tatt for kortisolnivå. Normalt kroppen ville redusere egen produksjon av kortisol som en reaksjon på den ekstra steroid av dosen av deksametason. En binyreadenom holder imidlertid på å produsere kortisol tross for deksametason.
Flere skanninger kan være nødvendig, inkludert en kiste X-ray og en MR-undersøkelse av binyrene.
Hva kan du gjøre selv?
Det er ingen bevis for at kosttilskudd eller livsstil faktorer påvirker binyrene adenomer.
Hva er behandlingen?
Behandlingen av et fungerende adenom er å fjerne de berørte binyrene kirurgisk (adrenalectomy).
I enkelte sykehus, kan en laparoskopisk (nøkkelhull) adrenalectomy bli tilbudt til pasienten, men det er ikke klarlagt om denne kirurgiske metoden er bedre enn standard kirurgi.
Enhver adrenal klump med kjennetegn på MR som gjør sin natur usikre (f.eks større enn 3 cm, eller med tegn på blødning eller degenerasjon) bør fjernes for å utelukke adrenal kreft.
Adrenal klumper som ikke produserer hormoner og som har skanning utseendet til en godartet kortikale adenom (inkludert størrelse mindre enn 3cm) kan overvåkes ved å skanne på års mellomrom for å sikre at ingenting er i endring.
Risikoen ved å ha en adrenalectomy er lik de andre abdominal kirurgi, inkludert risikoen ved å ha en narkose.
Noen ganger milten, som ligger i magen under venstre lunge, må fjernes under operasjonen. Siden milten er nødvendig for å bekjempe visse bakterielle infeksjoner, leger rutinemessig vaksinere pasienter mot de mer farlige bakterier - den pneumokokker (som forårsaker lobar lungebetennelse) og meningokokker (som forårsaker bakteriell meningitt) - hvis de er nødt til venstre binyrene fjernet.
Hva er utsiktene?
Utsiktene for pasienter med en binyreadenom er utmerket, forutsatt at unormale hormonelle produksjonen blir diagnostisert og behandlet på en riktig måte.