Nivaquine

Hvordan virker det?

Nivaquine sirup inneholder virkestoffet klorokin sulfat, som er et antimalariamiddel medisin, skjønt det også har andre anvendelser, for eksempel i behandling av autoimmune sykdommer som reumatoid artritt og lupus erythematosus.

Malaria er en potensielt dødelig sykdom forårsaket av ulike typer encellede (protozoer) parasitter som kalles Plasmodium. Plasmodium utføres av mygg og injisert i blodet under et bitt fra en infisert mygg. En gang i blodet, parasittene reise til leveren, hvor de formere. Parasittene blir deretter sluppet tilbake i blodet der de invaderer de røde blodcellene og formere seg igjen. En faktisk angrepet av malaria utvikles når de røde blodcellene brister, slippe en masse av parasitter i blodet. Angrepene ikke begynne før et tilstrekkelig antall blodceller har blitt infisert med parasitter.

Klorokin fungerer ved å angripe parasittene når de har kommet inn i røde blodlegemer. Det dreper parasittene og hindrer dem fra å multiplisere videre.

Det er ikke fullt ut forstått hvordan klorokin dreper parasitter, men det er antatt å fungere ved å blokkere virkningen av et kjemisk stoff som parasitter produserer for å beskytte seg selv en gang inne i røde blodceller. Når innsiden av røde blodlegemer, de malariaparasitter fordøye den oksygenbærende pigment hemoglobin som er funnet i disse cellene. Dette deler hemoglobin i to deler; haem og globin, og haem delen er giftig for malariaparasitten. For å hindre seg selv fra å bli skadet av haem, produserer malariaparasitten et kjemikalie som konverterer haem inn et stoff som ikke er giftig for dem. Klorokin blokkerer virkningen av dette kjemikaliet. Dette fører til at nivået av det toksiske haem å stige, således drepe malariaparasitter.

Klorokin kan brukes både for å hindre og for å behandle malaria. For forebygging den normalt tas i kombinasjon med et annet antimalariamiddel medisin som heter proguanil. Imidlertid er malariaparasitten resistente mot disse legemidlene i visse områder av verden, og det er viktig å sjekke med apoteket hvilke medisiner er for tiden anbefales for å forhindre malaria i landet du reiser til. Du kan også sjekke i reise-delen av dette området.

Hvis klorokin er anbefalt for forebygging det bør startes en uke før de reiser til malarious regionen. Det skal da tas gjennom hele oppholdet, slik at hvis du blir bitt av en infisert mygg, vil det være medisin i blodet for å hindre malaria utvikling. Klorokin bør fortsettes i ytterligere fire uker etter å ha forlatt malarious område, slik at det fortsatt medisin i blodet for å drepe eventuelle gjenværende parasitter frigjøres fra leveren inn i de røde blodlegemer i løpet av denne tiden.

Høyere doser enn de som benyttes for å forebygge malaria blir brukt for å behandle malaria infeksjon. Klorokin kan gis ved injeksjon for å behandle malaria, hvis administrasjon via munnen er ikke mulig. Imidlertid er klorokin ikke lenger anbefalt for behandling av falciparum-malaria (den mest alvorlige type, forårsaket av en type som kalles malariaparasitten Plasmodium falciparum), fordi det er utbredt motstand av parasitten Plasmodium falciparum til klorokin.

Klorokin er også aktiv mot to andre typer protozoer kalles Entamoeba histolytica (som forårsaker amøbisk dysentry) og Giardia lamblia (som forårsaker giardiasis). Metronidazol er det stoffet for infeksjoner med disse parasittene, men klorokin kan brukes hvis metronidazol er ikke tilgjengelig.

Klorokin har også anti-inflammatorisk aktivitet og er noen ganger brukes i høye doser for å behandle autoimmune sykdommer som revmatoid artritt, juvenil artritt, systemisk lupus erythematosus, og diskoid lupus erythematosus. I disse sykdommene, er kroppens immunsystem overaktiv og forårsaker betennelse som resulterer i sykdom symptomer. Klorokin undertrykker inflammasjonen og sykdomsprosessen.

Ved revmatoid artritt, er chloroquine kjent som en sykdomsmodifiserende antirevmatisk legemiddel (DMARD). Det har ikke en umiddelbar effekt, men krever fire til seks måneder med behandling for en full respons. Hvis det ikke er noen reell fordel om sykdommen etter å ha tatt denne medisinen i seks måneder, vil legen vanligvis be deg om å slutte å ta det og prøve en annen DMARD.

Klorokin beskytter også againsts effekten av stråling fra sola og kan brukes til å behandle hudsykdommer som forverres av sollys.

Hva brukes det til?

• Forebygging av malaria (klorokin kan kjøpes på apotek uten resept for dette formålet, det er ikke prescribable på HNFA for å forebygge malaria)
• Behandling av malaria
• Infeksjon i leveren med Entamoeba histolytica (nedsatt amoebiasis)
• Parasittisk gut infeksjon forårsaket av Giardia lamblia (giardiasis)
• Betennelsessykdom i leddene (revmatoid artritt)
• Juvenil artritt
• Systemisk lupus erythematosus (SLE) og discoid lupus erythematosus (DLE)
• Hudsykdommer forverres av sollys

Advarsel!

• For å forhindre malaria denne medisinen bør tas en gang i uken, på samme dag hver uke, starter en uke før du reiser til malarious området. Det bør tas regelmessig thoughout opphold og fortsatte i fire uker etter at han forlot malarious området.
• For å forhindre malaria er det viktig at du tar denne medisinen regelmessig og prøv å ikke glemme en dose. Du kan finne det nyttig å notere den dagen du skal ta dosen i din dagbok eller kalender. Du må fortsatt ta forholdsregler for å unngå å bli bitt av mygg, for eksempel ved hjelp av mygg avstøtende og sove under myggnett. Dette er spesielt viktig hvis du har oppkast eller diaré, da dette kan påvirke absorpsjon av legemidlet fra tarmen. Hvis du blir syk i løpet av ett år etter hjemkomst, og særlig hvis innen tre måneder etter hjemkomst, bør du rådføre deg med lege umiddelbart og la ham vite at du har besøkt et land der malaria er endemisk.
• Denne medisinen kan føre til synsforstyrrelser når du først begynner å bruke den. Hvis de påvirkes du bør være forsiktig når du kjører eller bruker machinary.
• Denne medisinen kan noen ganger føre til øyeproblemer når det brukes til langtidsbehandling (f.eks for revmatoid artritt). Av denne grunn bør du ha en synsundersøkelse før du starter langvarig behandling og deretter regelmessig hver 3-6 måneder mens du tar medisinen. Slutte å ta dette legemidlet og kontakt lege umiddelbart hvis du merker en forverring i synet ditt som varer lenger enn 48 timer. (Disse forholdsreglene gjelder også folk som har tatt chloroquine på en kontinuerlig basis hver uke i mer enn tre år for å forhindre malaria.)
• Folk tar denne medisinen i lange perioder bør også ha regelmessige blodprøver for å overvåke mengder av de ulike typer blodceller i blodet. Dette skyldes at klorokin sjelden kan forårsake en reduksjon i de normale mengder av blodlegemer i blodet. Konsultere legen din dersom du opplever noen av følgende symptomer mens du tar denne medisinen: uforklarlige blåmerker eller blødninger, lilla flekker, sår hals, munnsår, høy temperatur (feber), trøtt eller generell sykdom. Legen din kan være lurt å ta en blodprøve for å sjekke blodceller.

Brukes med forsiktighet hos

• Eldre mennesker
• Leversykdom
• Nyresykdom
• Historien om epilepsi
• Sykdommer som påvirker hjernen, nerver eller ryggmargen (nevrologiske lidelser)
• Unormal muskelsvakhet (myasthenia gravis)
• Alvorlige gut lidelser
• Blodsykdommer
• Sjeldne arvelige blodsykdommer kalt porfyri
• Mangel på enzymet G6PD i blodet (G6PD mangel)
• Psoriasis

Skal ikke brukes i

• Allergi mot noen av innholdsstoffene.
• Personer med en historie med epilepsi bør ikke ta dette legemidlet for å forebygge malaria.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.
Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Høye doser av dette legemidlet under graviditet, for eksempel til behandling av revmatoid artritt, kan være skadelig for et utviklingsland baby, og bør bare brukes hvis de potensielle fordelene oppveier risikoen for fosteret. Søke medisinsk råd fra legen din. Situasjonen er annerledes for lave doser brukes for å hindre malaria, og denne medisinen har en lang historie med trygg bruk for å forebygge malaria under svangerskapet. Imidlertid bør det kun brukes etter søker medisinsk råd fra en lege. Gravide kvinner som ikke kan unngå å reise til malarious områder må ta effektive tiltak for å forebygge malaria og være flittig med tiltak for å unngå myggstikk.
• Dette legemidlet går over i morsmelk, men i doser tatt for å forhindre malaria er ikke skadelig for en ammende spedbarn. Imidlertid er mengden av legemiddel som går inn i melken ikke tilstrekkelig til å forebygge malaria den pleie spedbarn og barnet vil også må gis antimalariamiddel medisin. Du bør søke medisinsk råd fra din lege eller apotek med hensyn til hva medisin og hvilken dose å gi. Hvis du tar denne medisinen av andre grunner enn å forebygge malaria, bør du rådføre deg med lege før amming. Amming anbefales ikke dersom du tar denne medisinen for revmatoid artritt.

Label advarsler

• Ikke ta syrenøytraliserende midler på samme tid på dagen som denne medisinen.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Fordi en bivirkning er angitt her, betyr det ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

• Forstyrrelser i tarmen som diaré, kvalme, oppkast eller magesmerter
• Hodepine
• Hudutslett
• Kløe (pruritus)
• Lavt blodtrykk (hypotensjon), dette kan gjøre deg svimmel
• Synsforstyrrelser
• Tap av hårfarge
• Hårtap (alopecia)
• Passer (kramper)
• Forstyrrelser i den normale antall blodceller i blodet
• Skade på netthinnen i øyet (langvarig bruk)
• Misfarging av hud, negler eller slimhinner, f.eks innsiden av munnen
• Høring distubances, f.eks øresus (tinnitus) eller hørselstap
• Angst, forvirring, hallusinasjoner eller merkelige eller unormale tanker
• Svekkelse av muskler
• Svekkelse av hjertemuskelen (langvarig bruk ved høye doser)
• Endringer i de elektriske signaler i hjerte (sett på en EKG)
• Leversykdommer

Når klorokin er tatt i lave doser for å forebygge malaria det er generelt godt tolerert og bivirkninger som er erfarne er normalt ikke av alvorlig karakter.

Langvarig bruk av høye doser, f.eks for behandling av revmatoid artritt, er mer sannsynlig å bli assosiert med bivirkninger, selv om du fortsatt ikke kan oppleve noe.

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av stoffet er produsent.
For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Syrenøytraliserende midler (brukes til å behandle dårlig fordøyelse og halsbrann) og kaolin redusere absorpsjonen av klorokin fra tarmen, noe som kan bety full dose er ikke absorberes i kroppen. For å unngå dette, bør syrenøytraliserende midler og kaolin ikke tas i to til tre timer før eller etter å ha tatt chloroquine dose.

Cimetidin kan hindre nedbrytningen av klorokin av leveren og føre til økte nivåer av klorokin i blodet. Du bør unngå å ta cimetidin med klorokin som det kan øke risikoen for bivirkninger. Hvis du tar cimetidin i kombinasjon med klorokin, la legen eller apoteket vet hvis du opplever nye eller økte bivirkninger.

Klorokin kan øke blodkonsentrasjonen av de følgende legemidler, som kan resultere i økt risiko for deres bivirkninger:

• ciklosporin
• digoksin.

Det kan være en risiko for unormal hjerterytme hvis chloroquine tas i kombinasjon med noen av følgende medisiner:

• medisiner for unormal hjerterytme, f.eks amiodaron, kinidin
• den antihistaminer terfenadin og astemizol
• halofantrin
• meflokin
• visse antipsykotika, for eksempel klorpromazin, tioridazin
• visse antidepressiva, f.eks imipramin, amitriptylin, maprotiline
• moxifloxacin.

Det kan være en økt risiko for kramper (passer) hvis klorokin er tatt med meflokin.

Klorokin kan redusere virkningen av rabies vaksine. Hvis du trenger å ha en rabies vaksine bør du ha det før du begynner å chloroquine.

Klorokin kan redusere effekten av neostigmine eller pyridostigmine for behandling myaesthenia gravis.

Andre legemidler som inneholder samme virkestoff

Paludrine / Avloclor er en travel pack for å forebygge malaria som inneholder klorokin i kombinasjon med et annet antimalariamiddel medisin som heter proguanil.