Septrin (kotrimoksazol)

Hvordan virker det?

Septrin tabletter, Forte tabletter, suspensjoner og infusjonspumper alle inneholder aktive ingredienser sulfametoksazol og trimetoprim, som til sammen er kjent som kotrimoksasol. (NB. Kotrimoksazol er også tilgjengelig uten et merkenavn, det vil si som generisk medisin.) Sulfamethoxazole og trimetoprim er begge antibiotika som brukes til å behandle infeksjoner forårsaket av bakterier.

Sulfametoksazol er en type antibiotika som kalles en sulfonamider. Trimetoprim er relatert til sulfonamider. Disse to antibiotika fungerer i synergi sammen mot visse typer bakterier.

For å vokse og formere seg i tall, bakterielle celler trenger for å produsere genetisk materiale (DNA). Å produsere DNA de krever folsyre (folat). Imidlertid kan bakterieceller ikke ta opp folsyre følger med i dietten som humane celler kan. I stedet syntetisere de det selv.

Sulfametoksazol og trimetoprim handle på to forskjellige stadier i syntese av bakteriell folat, hindrer bakterier fra å produsere folat. Uten folat, kan bakteriene ikke produsere DNA og så ikke er i stand til å øke i antall. Kotrimoksazol stopper derfor spredning av smitte. De resterende bakterier blir drept av immunsystemet eller slutt dø.

For at bakterier som forårsaker en infeksjon er utsatt for kotrimoksasol, kan legen ta en vevsprøve, for eksempel en vattpinne fra det infiserte området, eller en urin-eller blodprøve.

Kotrimoksazol brukes til å behandle et lite antall alvorlige infeksjoner, men alvorlige bivirkninger begrense bruken. Mindre alvorlige infeksjoner som urinveisinfeksjoner og mellomørebetennelse er kun behandlet med kotrimoksasol når det er god dokumentasjon fra mikroskopi og kultur at bakteriene er følsomme for kotrimoksasol, og det er god grunn til å foretrekke kombinasjonen til en enkelt antibiotika.

Hva brukes det til?

• Forebygging og behandling av lungebetennelse forårsaket av bakterien Pneumocystis jirovecii, tidligere kjent som Pneumocystis carinii (PCP). Denne infeksjonen er mest vanlig hos personer med nedsatt immunforsvar, for eksempel på grunn av HIV eller AIDS.
• Forebygging og behandling av toksoplasmose.
• Behandling av en lungeinfeksjon kalt nocardiose.
• Infeksjon i blæren eller rør som passerer urin (urinveisinfeksjon).
• Flare-ups av kronisk bronkitt.
• Mellomøret infeksjoner (otitis media).

Hvordan tar jeg det?

• Dosen av dette legemidlet, hvor ofte det må tas og hvor lenge det er behov for å bli tatt for avhenger av type og alvorlighetsgraden av infeksjonen du har og nyrefunksjonen din. Følg instruksjonene du får fra legen din. Disse vil bli trykt på utlevering etiketten at apoteket har satt på pakken av medisin.
• Kotrimoksazol kan tas med eller uten mat, men hvis du synes det inn magen kan det hjelpe å ta det med litt mat eller en drink.
• Flasker med suspensjon skal ristes før måle ut en dose. Bare bruke måleskje følger med suspensjon. Du bør ikke bruke en vanlig teskje eller spiseskje til å gi medisin, da dette ikke vil gi en nøyaktig dose.
• Prøv å ta medisinen med jevne mellomrom. Hvis du glemmer å ta en dose ta den så snart du husker det, med mindre det er nesten tid for neste dose. I dette tilfellet bare la ut den glemte dosen og ta neste dose som normalt. Du må ikke ta en dobbel dose som erstatning for en glemt dose.
• Med mindre legen din forteller deg noe annet, er det viktig at du er ferdig med foreskrevet løpet av denne antibiotika medisin, selv om du føler deg bedre eller det synes infeksjonen har ryddet opp. Stoppe emnet øker tidlig sjansen for at infeksjonen vil komme tilbake og at bakteriene skal vokse resistente mot antibiotika.

Advarsel!

• Du bør sørge for at du drikker rikelig med væske mens de får behandling med denne medisinen. Dette er for å redusere risikoen for at legemidlet danne krystaller i urinen. Hvis du er i sykehuset, kan denne væsken gis via drypp.
• Bredspektrede antibiotika kan noen ganger føre til betennelse i tarmen (kolitt). Av denne grunn, hvis du får diaré som blir alvorlig eller vedvarende eller inneholder blod eller slim, enten under eller etter å ha tatt dette legemidlet, bør du konsultere legen din umiddelbart.
• Denne medisinen kan svært sjelden føre til gulsott. Konsultere legen din umiddelbart hvis du merker noen gulfarging av huden eller det hvite i øynene dine mens du tar denne medisinen.
• Denne medisinen kan svært sjelden føre til alvorlige utslett, som kan være livstruende og krever behandling på sykehus. Av denne grunn bør du konsultere legen din umiddelbart hvis du utvikler utslett, hud blemmer, peeling, kløe, eller annen uforklarlig hudreaksjon mens du tar denne medisinen.
• Dette legemidlet kan meget sjelden forårsaker en reduksjon i den normale mengder av blodlegemer i blodet. Av denne grunn bør du konsultere legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende symptomer: uforklarlige blåmerker eller blødninger, lilla flekker, sår hals, munnsår, høy temperatur (feber), trøtt eller generell sykdom. Legen din kan være lurt å ta en blodprøve for å sjekke blodceller.
• Hvis du tar denne medisinen for lengre perioder bør du ha regelmessige månedlige blodprøver for å overvåke dine blodceller.

Brukes med forsiktighet hos

• Eldre mennesker.
• Redusert nyrefunksjon.
• Nedsatt leverfunksjon.
• Personer med risiko for folsyre mangel.
• Personer med risiko for økte nivåer av kalium i blodet (hyperkalemi).
• Astma.
• Alvorlige allergier.
• Personer med forstyrrelser i nivåene av blodceller i blodet.
• Mangel på enzymet G6PD i blodet (G6PD mangel).

Skal ikke brukes i

• Premature babyer.
• Fullbårne barn yngre enn seks uker gamle (selv om det kan brukes i fullbårne barn mot fire uker gamle hvis behandling eller forebygging av PCP).
• Historien om allergi mot sulfonamidantibiotika eller trimetoprim.
• Alvorlig nedsatt nyrefunksjon eller nyresvikt.
• Alvorlig leverskade eller leversvikt.
• Arvelige blodsykdommer kjent som porfyri.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi. Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Denne medisinen bør unngås under graviditet, spesielt under første og tredje trimester, da det kan være skadelig for fosteret. Hvis legen vurderer denne medisinen til å være avgjørende, og at fordelen for moren oppveier mulig risiko for fosteret, er folatsupplement anbefales. Søke medisinsk råd fra legen din.
• Dette legemidlet går over i morsmelk. Det bør unngås hos mødre som ammer premature babyer, babyer yngre enn åtte uker gamle, babyer med gulsott, eller babyer som er G6PD mangelfull. Søke medisinsk råd fra legen din.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her, betyr det ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten. For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Hvis denne medisinen er tatt med antimalariamiddel pyrimethamine, kan nivået av folsyre i blodet reduseres, noe som kan føre til folatmangel anemi eller nedsatt produksjon av blodceller.

Denne medisinen kan øke blod nivåer av antivirale lamivudin og zalcitabin, men dette kan ikke kreve noen doseendringer med mindre pasienten har nedsatt nyrefunksjon. Bruk av høye doser trimetoprim-sulfa for behandling av PCP eller toksoplasmose bør unngås hos personer som tar lamivudin.

Produsenten anbefaler at hvis dette legemidlet brukes hos personer som tar zidovudin det bør økes overvåking av blodceller.

Det kan være en økt risiko for bivirkninger på nyrene hvis legemidlet tas i kombinasjon med ciklosporin. Hvis dette legemidlet gis ved injeksjon kan det også redusere blodkonsentrasjonen av ciklosporin.

Denne medisinen kan forsterke den anti-blod-clotting effekten av antikoagulerende medisiner som warfarin. Da dette kan øke risikoen for blødning, bør folk som tar en antikoagulerende medisin har sin blodpropp tid kontrolleres oftere mens du tar denne medisinen.

Denne medisinen kan forsterke blodsukkersenkende effekt av repaglinid og sulfonylurea som glibenklamid, gliklazid og tolbutamid som brukes til å behandle type 2 diabetes. Dette er uvanlig, men kan føre til hypoglykemi hos noen mennesker tar denne kombinasjonen av medisiner.

Dette legemidlet kan øke blodkonsentrasjonen av de følgende legemidler, og kan øke risikoen for deres bivirkninger:

• amantadin
• dapson (dapson også øker blodkonsentrasjonen av trimetoprim)
• digoksin
• metotreksat (blodverdier bør overvåkes nøye dersom det er nødvendig å bruke kotrimoksasol hos personer som tar metotreksat)
• fenytoin
• prokainamid.

Det er en økt risiko for alvorlige bivirkninger på blodcellene om dette legemidlet brukes i kombinasjon med følgende medisiner:

• azatioprin
• klozapin
• mercaptopurine
• metotreksat.

Det kan være en økt risiko for nivået av kalium i blodet stiger hvis kotrimoksazol tas i kombinasjon med følgende medisiner:

• ACE-hemmere, f.eks enalapril
• angiotensin II-antagonister, for eksempel losartan
• ciklosporin
• drospirenon
• eplerenon
• kaliumsalter, f.eks kalium-citrat i cystitt
• kaliumsparende diuretika, f.eks spironolakton, triamteren, amilorid
• kaliumtilskudd.

Det kan være en høyere risiko for en nedgang i mengden av natrium i blodet hvis legemidlet tas i kombinasjon med diuretika, spesielt tiazid og kaliumsparende diuretika. Hos eldre mennesker tar denne kombinasjonen kan det også være en høyere risiko for et fall i numer av blodplater i blodet (trombocytopeni).

Denne medisinen bør unngås hos personer som tar amiodaron, da det kan øke risikoen for unormal hjerterytme.

Rifampicin kan redusere blodnivået av trimetoprim og potensielt kan gjøre det mindre effektivt.

Oral vaksine mot tyfoidfeber (Vivotif) bør ikke tas før minst tre dager etter at du har fullført et kurs av denne antibiotika, fordi antibiotika kan gjøre vaksinen mindre effektiv.

I det siste, ville kvinner som bruker hormonell prevensjon som p-piller eller plaster rådes til å bruke en ekstra prevensjonsmetode (for eksempel kondom) samtidig ha behandling med et antibiotikum som dette, og i syv dager etter endt kurs. Imidlertid har dette rådet nå endret. Du trenger ikke lenger å bruke en ekstra prevensjonsmetode med p-piller, plaster eller p-ring mens du har en antibiotikakur. Denne endringen i rådet kommer fordi hittil er det ingen bevis for å bevise at antibiotika (unntatt rifampicin eller rifabutin) påvirker disse prevensjonsmidler. Dette er den nyeste veiledning fra Fakultet for Seksuell og reproduktiv Healthcare.

Men hvis du bruker p-piller og erfaring oppkast eller diaré som følge av behandling med dette antibiotika, bør du følge instruksjonene for oppkast og diaré beskrevet i pakningsvedlegget som følger med pillene dine.

Andre legemidler som inneholder de samme aktive ingrediensene

Kotrimoksasol tabletter og suspensjoner er tilgjengelig uten et merkenavn, dvs. som generisk medisin.