Hva er diabetisk nyresykdom?
Langvarig diabetes fører til endringer i små blodkar som kan føre til skade på nyrene. Denne skaden kan føre til alvorlig nyresvikt.
Term watch
Subtle skader på nyrer kan starte innen et år eller så av type 1 diabetes, og kan være til stede ved diagnose i Type 2, men det tar vanligvis 5 til 10 år til å bli en merkbar problem.
Hvem får diabetisk nyresykdom?
Det er store forskjeller i anslag over hvor mange mennesker med diabetes vil utvikle seg til å ha diabetisk nyresykdom - 6-27 prosent av personer med type 1 diabetes, til 25 til 50 prosent av type 2.
Dårlig blodsukkerkontroll og selv beskjedent høyt blodtrykk kan øke din risiko for å gjøre nyresykdom verre.
Ved type 2 diabetes, folk fra en asiatisk eller afro-karibisk opprinnelse er dobbelt så stor sjanse for å utvikle diabetisk nyresykdom.
Hva er symptomene?
Det finnes ingen symptomer når diabetisk nyresykdom først utvikler seg. Senere følgende tegn på redusert nyrefunksjon er:
- tretthet
- kvalme og brekninger
- kløende hud
- en metall-smak i munnen
- halsbrann
- opphovning i lemmene og / eller øyelokk på grunn av opphopning av væske i vevet (ødem).
Hvilke problemer gjør diabetisk nyresykdom sak?
Nyrene er viktige organer:
- de filtrerer og eliminere avfallsstoffer fra metabolismen
- de har en sentral rolle i å kontrollere blodtrykket og væskebalansen i kroppen
- de produserer nøkkelen hormon, erytropoietin, som stimulerer benmarg til å produsere røde blodlegemer.
Diabetisk nyresykdom er den vanligste årsaken til nyresvikt i Europa.
Personer med svært dårlig nyrefunksjon krever noen form for kunstig nyre støtte (dialyse) eller en nyretransplantasjon.
Det økende antall personer med type 2 diabetes har betydd etterspørselen etter disse anleggene har vært jevnt klatring i flere år.
Fordi nyrene har en sentral rolle i å kontrollere blodtrykket, er det vanlig for folk med diabetisk nyresykdom å ha reist blodtrykk.
Høyt blodtrykk akselererer nedgangen i nyrefunksjon hos nefropati - med andre ord de to problemene formere hverandres effekt. Ved å senke blodtrykket, kan frekvensen av progresjon av diabetisk nyresykdom bli bremset ned.
En ønsket blodtrykk av 130/80mmHg er anbefalt for diabetikere med nyresykdom.
Hvordan er diabetisk nyresykdom diagnostisert?
Nyren filtrering sørger normalt proteiner holdes nesten helt ut av urin. I diabetisk nyresykdom, disse filtrene blir lekk og begynne å la protein gjennom.
Hvis protein er funnet i urinen din, er diabetisk nyresykdom sannsynlig å være til stede.
En diagnose er gjort ved å måle mengden av proteinet albumin i urin. Urinprøven er vanligvis tatt fra den første urinen passerte i morgen.
- En verdi under 20 milligram (mg) er normalt.
- En verdi på mellom 20 og 200 mg kalles mikroalbuminuri (begynnelsen av nyresykdom).
- En verdi over 200 mg kalles proteinuri (en mer avansert stadium av diabetisk nyresykdom).
En annen måte å vurdere tap albumin i urinen er å beregne albumin: kreatin-forhold i en første-passasje morgen urinprøve.
Hvis dette forholdet er mer enn 2.5mg/mmol i menn eller 3.5mg/mmol i kvinner da det er ansett som betydelig og kan kreve tratment med ACE-hemmere eller angiotensin-II-antagonister.
Mikroalbuminuri er ikke en ufarlig scene som kan ignoreres før det utvikler seg til mer avansert nyresykdom. Personer med mikroalbuminuri er to til fire ganger større sannsynlighet for å utvikle koronar hjertesykdom.
Sjekker urinen for albumin er en viktig del av diabetesbehandlingen som bør gjøres minst årlig. Test kits er nå tilgjengelig som tillater rask sjekk gjøres i GP er kirurgi.
Hva er risikofaktorer?
Det er en økt risiko for diabetisk nyresykdom:
- med dårlig blodsukker kontroll, det vil si nivået er for høyt for for stor del av tiden.
- hvis du røyker
- hvis du er mann
- hvis det er litt protein i urinen
- hvis du har høyt blodtrykk
- de eldre du er
- jo lenger du har hatt diabetes
- hvis du har økte nivåer av kolesterol og fettstoffer (triglyserider) i blodet
- Hvis du allerede har diabetisk øyesykdom (diabetisk retinopati).
Denne listen har noen ting til felles med det for diabetisk retinopati.
Hvordan er diabetisk nyresykdom behandles?
- Ved å normalisere blodsukkeret med insulin eller blodsukkersenkende medisiner.
- Hvis mikroalbuminuri oppdages, ACE-hemmere som Lopace (pamipril) eller angiotensin-II-antagonister (f.eks Aprovel (irbesartan) ) brukes.
- Hvis du har høyt blodtrykk, må det være godt kontrollert og blodtrykk medisiner kan gis. Hos diabetespasienter med nyresykdom et mål blodtrykket nivå er 130/80mmHg.
- Hvis nyrefunksjonen er betydelig redusert, må du redusere mengden av protein i kosten.
- Hvis du har end-stage nyresykdom, må du dialyse og til slutt en nyretransplantasjon.
ACE-hemmere
Gode råd
ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere kan gis til et bredt spekter av mennesker, men de er ikke egnet for alle.
Hvis utbredt åreforkalkning har redusert blodtilførselen til nyrene, kan disse stoffene forverre nyrefunksjonen.
For å bekrefte at narkotika er ikke forårsaker problemer, bør blodprøver på nyrefunksjonen gjøres kort tid etter oppstart av behandlingen.
Disse stoffer er brukt for å redusere høyt blodtrykk, men de kan også redusere det tap av proteinet albumin gjennom nyrene.
De har vist seg å redusere sannsynligheten for hjerteinfarkt hos type 2 diabetes med 25 prosent når det gis over flere år.
Når type 1 pasienter med diabetisk nyresykdom tok narkotika over tre år, var det en 50 prosent reduksjon i alle hendelser inkludert dialyse, nyretransplantasjon og død.
ACE-hemmere er godt tolerert medikamenter som kan gis til et bredt spekter av mennesker. Den vanligste bivirkningen er en tørr hoste som kan være plagsom nok til å gjøre stoffet utålelig.
Angiotensin II-reseptorblokkere
Disse stoffene virker på en annen måte for ACE-hemmere, men brukes også til å kontrollere blodtrykket. Deres største fordel er deres lave tendens til å forårsake bivirkninger - spesielt de ikke forårsake hoste.
Som ACE-hemmere, har angiotensin II-reseptorblokkere også vist seg å være fordelaktig i diabetisk nyresykdom. Noen ganger begge stoffene kombineres for ekstra fordel.
En studie så på personer med type 2 diabetes og mikroalbuminuri over to år. Den fant nummeret som gikk på å utvikle høye nivåer av protein i urinen (proteinuri) ble redusert med to tredjedeler, uavhengig av deres blodtrykk nivå.
På lang sikt
Hvis mikroalbuminuri detekteres på et tidlig stadium, kan behandlingen begynne og risikoen for forverrende nyresykdom senkes.
Godt vare på diabetes og risikofaktorer som høyt blodtrykk betyr bare et lite antall personer med diabetes opplever en gradvis reduksjon av nyrefunksjon som ender med dialyse og mulig nyretransplantasjon.
Dialyse
Dialyse er den generelle termen for behandlinger som kan hjelpe sviktende nyrefunksjon eller erstatte den helt. Det er en vellykket teknikk som hjelper folk flest. Det er to typer av dialyse:
- Hemodialyse innebærer å sette blod gjennom en filtrering maskin og deretter returnere den til kroppen. Hemodialyse krever dyre maskiner og gjøres vanligvis på sykehus. Hver økt tar flere timer, og flere økter er nødvendig hver uke.
- Kontinuerlig ambulerende peritoneal dialyse (CAPD) er en enklere form for dialyse som kan utføres hjemme. Et plastrør blir plassert i magen og ført ut til hudoverflaten på magen. Røret kan stå på i flere uker. Fluid er kjørt inn i magen, igjen for et par timer, og deretter kjøre ut igjen, rengjøring giftstoffer fra blodet. CAPD kan utføres gjentatte ganger, og kan være den eneste form for dialyse er nødvendig.
Nyretransplantasjon
En nyretransplantasjon er den eneste måten for noen med alvorlig nyresvikt å motta langsiktig behandling som ikke er avhengig av maskiner eller dialyse.
Personer med diabetes kan få en nyretransplantasjon så vellykket som en annen person.
I enkelte sentre en transplantasjon i bukspyttkjertelen er gjort på samme tid som den nyretransplantasjon - fjerner behovet for insulin eller tablett behandling av diabetes.