Behandlingen er rettet mot å utrydde bakteriell infeksjon med antibiotikabehandling.
Magesår er sår som dannes i magen eller den første delen av tynntarmen (tolvfingertarmen).
Mye har skjedd i behandlingen av magesår de siste årene.
Ulcussykdom pleide å være en stor sykdom av tilbakevendende sykdom med mange tilbakefall og som krevde langvarig medisinsk behandling. Kirurgi var ofte nødvendig å fjerne deler av den gastrointestinale system.
I dag er det en tilstand som kan kureres, noen ganger i løpet av noen dager. Imidlertid er det viktig at årsaken til magesår er nøyaktig diagnostisert.
Hva som forårsaker magesår?
De fleste magesår utvikles som et resultat av:
- bakterier i magen (spesielt en type som kalles Helicobacter pylori), som er svært vanlig
- bruk av anti-inflammatoriske smertestillende, f.eks NSAIDs eller acetylsalisylsyre (f.eks disprin), spesielt ved langtidsbruk for tilstander som leddgikt, som er mindre vanlig, men ofte et problem hos eldre mennesker
- magekreft, som er sjeldne.
Det finnes andre typer magesår, men disse er svært sjeldne.
Behandling av sår vil avhenge av årsaken, som må bestemmes med en rekke tester, inkludert gastroskopi og tester for Helicobacter.
Hvordan blir sår behandles når årsaken er Helicobacter pylori?
Behandlingen er rettet mot å utrydde bakteriell infeksjon med antibiotikabehandling (dens derfor ofte kjent som "eradikeringsbehandling ') og redusere syreproduksjon i magen. Såret helbreder deretter, og tilbakefall er forhindret fordi bakteriene ikke lenger er i tarmen.
Det finnes flere forskjellige behandlingsprotokoller i bruk, men NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) anbefaler 'triple terapi "som et første linje.
Denne består av:
- en syv dagers to ganger dagers behandlingskur som består av to antibiotika (enten metronidazol 400 mg klaritromycin og 250 mg, eller amoxicillin 1g og clarithromycin 500mg) og en full dose protonpumpeinhibitor (PPI, et legemiddel som reduserer syreproduksjon f. eks omeprazol (f.eks Losec ), lansoprazol (Zoton), pantoprazol (protium) )
- noen pasienter kreve andre gangs eradikeringsbehandling hvis den første er ikke fullt ut effektive, med en annen kombinasjon av antibiotika.
En mindre vanlig behandling protokollen innebærer å ta tre eller fire forskjellige typer medisin fire ganger daglig i totalt 14 dager (protonpumpehemmer (PPI) + vismut subcitrate + amoxicillin + metronidazol). Denne behandlingen brukes bare under spesielle omstendigheter.
Behandlingen typene nevnt ovenfor er både effektive og ikke for vanskelig å ta.
Helicobacter pylori kan være resistente mot behandling?
Ja, men det er uvanlig.
En sjekk-opp etter behandling for å se om bakteriene er eliminert kan gjøres, men er generelt ikke anbefalt fordi dette ville innebære en annen gastroskopi for flere prøver fra magen fôr eller en "pust-test" (som blodprøve for Helicobacter antistoffer er upålitelig fordi disse vedvarer selv etter at infeksjonen er kurert).
I stedet er en andre gangs behandling gis på klinisk grunnlag - dvs. hvis pasientens symptomer vedvarer.
Vil sår leges etter en ukes behandling?
Standarden én uke trippel terapi behandling protokollen er effektive i om lag 80 prosent av tilfellene.
I visse tilfeller, spesielt når sår i magen (magesår), blir ulcer såret helt leget ikke, og det er nødvendig å fortsette i et par uker med ytterligere PPI behandling for å inhibere produksjon av syre og tillate helbredende.
Har ulcer behandling som skal overvåkes?
Dersom såret ligger i magen, er det en liten mulighet for at det er magekreft.
Det kan derfor være nødvendig å utføre en annen gastroskopi etter fire til seks uker med behandling for å bekrefte at sår er healing og, på samme tid, ta gjenta biopsier fra området berørt.
Dersom sår er lokalisert i tolvfingertarmen, er det ikke nødvendig å overvåke helbredelse av sår fordi sår i dette området er nesten aldri kreft.
Bare hvis symptomene dukker opp igjen bør en eksamen vurderes.
Hvordan blir sår behandles når acetylsalisylsyre eller NSAIDs har forårsaket dem?
- Først av alt, er det nødvendig å slutte å ta disse medisinene.
- Under spesielle omstendigheter kan legen finne det nødvendig for pasienten å fortsette med NSAIDs (se neste avsnitt).
- Dersom Helicobacter pylori er til stede i magen, blir bakteriene behandlet som beskrevet tidligere.
Hvis det ikke er noen tegn på Helicobacter pylori, skal behandling for å redusere syreproduksjonen for å la sår til å gro, ved hjelp av en PPI eller i noen tilfeller en annen type medisin som kalles en H2-antagonist.
Magesår er undersøkt på nytt med gastroskopi etter seks uker.
Er det nødvendig å avvikle medisiner som har forårsaket et sår?
Hvis det er komplikasjoner (blødning magesår eller perforert magesår), deretter behandling med denne medisinen bør stoppes og aldri gjenopptatt.
Det finnes alternativer til NSAIDs eller acetylsalisylsyre, for eksempel paracetamol.
Betydelige medisinske grunner bør være tilstede for å rettferdiggjøre gjenoppta slikt medikament. Under disse omstendigheter bør den ulcer først bli behandlet som nevnt tidligere.
Medisinen som utløste sår kan gjeninnføres når såret har grodd som følger:
- NSAID: en lav-risiko forberedelse til lavest mulig dose bør brukes
- aspirin: den lavest mulige dose brukes (75mg daglig)
- en protonpumpe-inhibitor bør tas regelmessig, ofte ved en høyere dose.
Alternativt er det mulig å kombinere den med en annen NSAID medikament kalt misoprostol (Cytotec), som bidrar til å motvirke den skadelige virkning at NSAID og aspirin har på magens foring (mukosa).
Det er viktig i slike tilfeller å være årvåken for ytterligere symptomer som tyder på persistens sår problemer og å jevnlig vurdere behovet for smertestillende medikamenter.
Hvordan er blødning sår behandlet?
En blødning sår er en alvorlig tilstand og krever akutt oppmerksomhet i sykehus. En blodoverføring er ofte nødvendig.
Behandling med NSAIDs og acetylsalisylsyre seponeres umiddelbart.
En gastroskopi utføres snarest til:
- finne årsaken til blødningen, og stille diagnosen
- estimere risiko for blødninger nye
- injisere en substans inn i mucosa slimhinnen i tarmen tilstøtende til såret for å minimalisere muligheten for en betydelig tilbakevendende blødning
- stoppe frisk arteriell blødning hvis mulig.
I slike tilfeller kan pasienten trenger å være innlagt på sykehus i noen dager etter en episode av blødning.
I sjeldne tilfeller, når kraftige blødninger oppstår som ikke kan stoppes ved gastroskopi, er akutt kirurgi da nødvendig.
Under operasjonen, er enhver liten blødning fartøy bundet opp og sår er 'oversewn'. Denne fremgangsmåten er meget effektiv i behandling av alvorlige tap av blod som ikke kan staunched med mindre invasive teknikker.
Drikker del av tarmen kan trenge å bli fjernet for å stoppe blødningen.
Hvordan er en perforert magesår behandles?
En perforert magesår er en alvorlig tilstand som krever akutt oppmerksomhet.
Å stille en diagnose, er et røntgenbilde av magen som kreves (for å sjekke om luften har rømt gjennom perforeringen og deretter steget til under diafragma). En perforert magesår krever akutt kirurgi.
Hvordan er arrdannelse i tolvfingertarmen behandles?
En kronisk ulcus kan forårsake skade på magesekken utløp (pylorus og duodenum), som forårsaker begrenset tømming av magesekken.
Symptomene kan omfatte oppkast og vekttap.
Denne tilstanden er ofte behandles kirurgisk ved å opprette en snarvei rundt den arrete eller smalere tolvfingertarmen til rette for tømming ('gastro-enteriske-anastomose').
Når er en kronisk sår behandles kirurgisk?
Behandle en kronisk sår med kirurgi er sjelden nødvendig.
Et unntak er kirurgi for blødning eller perforerte magesår og i tilfeller der magen stikkontakt eller tolvfingertarmen har blitt deformert og begrenset av arrvev.
Det var ganske vanlig for noen år siden for å behandle kroniske sår kirurgisk (fordi effektive syre-undertrykke medisiner ikke eksisterte, og Helicobacter pylori ennå ikke hadde blitt oppdaget). Den kirurgiske prosedyren avhengig av sår posisjon.
Vanligvis ble tre forskjellige typer kirurgi benyttes.
- Nervene til magen ble kuttet (vagotomy).
- En del av magen ble fjernet (delvis gastrectomy).
- Kombinasjoner av disse to operasjoner med tilpasning til tolvfingertarmen innfesting til magen.
Bivirkninger var hyppigere og inkludert magebesvær, reflux og magesmerter, tretthet, diaré og vekttap.
Operasjonene brukt på den tiden må sees i lys at ingen andre behandlingsalternativer var tilgjengelige da.
I sjeldne tilfeller er det mulig i dag å kreve en av disse kirurgiske prosedyrer - men bare når medisinen har mislyktes.
Andre folk lese:
Magesår: hvorfor folk får magesår?
Gastroøsofageal refluks (sure oppstøt): Hvilke betingelser kan forårsake dette?
Gastroskopi: Hvordan er en gastroskopi utført?