Hva er en colonic polypp?
Peutz-Jeghers polypper kan blø spesielt på å prøve å fjerne dem eller produsere magesmerter.
En polypp er et generelt navn for en godartet warty vekst av slimhinnen i ethvert organ. Hvis veksten oppstår fra tykktarmen eller kolon det er en colonic polypp.
Kolonisk polypper kan beskrives og oppdelt på forskjellige måter.
- Nummer - single, to eller flere i tykktarmen.
- Størrelse - (ca. 2mm eller så) opp til stor (5 cm eller mer).
- Site - nøyaktig hvor i kolon er de, for eksempel i rektum eller bare gjennom tarmen.
- Form - de fleste polypper er på en stengel eller pedunculated men andre er flat kalt fastsittende.
- Type - den viktigste delingen av colonic polypper er av celletype. Dette kan mest nøyaktig bestemmes ved å undersøke hele polypp eller i det minste en del av den under et mikroskop i laboratoriet. Dette kalles for histologisk undersøkelse.
Typer av colonic polypp
Adenomatous polypper
Den viktigste typen colonic polypp i alle størrelser er neo-plast eller adenomatous polypp.
Adenomatous polypper starter som godartede vekster, men som de vokser større kan bli invasiv og dermed utvikle seg til kreft.
Av denne grunn store anstrengelser er gjort for å oppdage slike polypper, fjerne dem for undersøkelse og derfor forebygge kreft endring.
Mest adenomatous polypper er pedunculated, som er at de har en stilk som en trestamme.
Noen polypper er flat eller fastsittende med et fløyelsaktig utseende sprer tynt over tarmveggen. Slike polypper kalles villøse adenom.
Generelt er den større polypp jo mer sannsynlig er det for å være ondartet kreft eller kreft forandring.
Hyperplastiske polypper
Hyperplastiske polypper er svært vanlig, men har en tendens til å være små. De er glatte og blanke, men er ikke neoplastiske og ikke utvikler seg til kreft.
Derfor pasienter med hyperplastiske polypper kan bli beroliget og ikke krever oppfølging.
Taggete polypper
Dette er polypper som har funksjoner som er til stede i hyperplastiske polypper, men denne type polypp har ondartet potensial og det må fjernes hvis oppdaget ved koloskopi. De er vanligvis finnes i caecum og colon ascendens.
De er vanskelige å se og spesiell behandling er nødvendig for å identifisere dem. Fjerning av slike polypper er kjente for å være helbredende.
Inflammatoriske polypper
Lang stående betennelse i tykktarmen, vanligvis på grunn av enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt tilstede i mange år, kan resultere i en form for arrdannelse.
Dette har den utseende av polypper, men er på grunn av betennelse. Inflammatoriske polypper er godartet uten kreft potensial. Fjerning kan være nødvendig for å være sikker.
Hamartomas
Hamartomatous polypper er sammensatt av normalt vev, men i en unormal blanding. Hamartomas er som fødsel merker og har en tendens til å forekomme hos barn. De blir derfor ofte kalt juvenile polypper.
En bestemt type hamatomatous polypp er funnet i Peutz-Jeghers syndrom ofte forbundet med unormal freckling av leppene.
Peutz-Jeghers polypper kan blø spesielt på å prøve å fjerne dem eller produsere magesmerter.
Peutz-Jeghers polypper skje gjennom tarmen, ikke bare i tykktarm og bære en mulig kreftrisiko. Behandlingen kan derfor være nødvendig, ofte i en spesialist gastroenterologisk sentrum.
Hva som forårsaker polypper?
Kolonisk polypper er forårsaket av endringer i de gener som koder for viktige proteiner i cellen. Jo flere genmutasjoner en celle får jo mer sannsynlig er det å bli kreft.
Noen arvet colonic kreftformer (f.eks familiær adenomatøs polypose eller FAP ), kan imidlertid dannes fra en svært få mutasjoner (APC genet mutasjon).
Men cellene i sporadiske tykktarm kreft kreve en rekke genmutasjoner før en celle blir en adenom og potensielt utvikler seg til en kreft.
Det er klart at jo eldre du blir jo mer sannsynlig er det å ha colonic polypper.
Ved fylte 60 år om lag en tredjedel av befolkningen, menn og kvinner, vil ha minst én adenomatous polypp.
Miljøfaktorer i vestlig sivilisasjon, spesielt en diett høy i rødt kjøtt, fett og lite fiber, har vært foreslått som viktige faktorer i utviklingen av colonic polypper.
Fedme og røyking kan også være involvert. Men det er ikke mulig å identifisere en enkelt årsak til kolon polypper.
Noen sjeldne pasienter har en genetisk eller arvelig tendens til å utvikle colonic polypper, ofte i ung alder.
Den viktigste av disse sykdommen er familiær adenomatøs polypose (FAP), da hundrevis av colonic polypper oppstå i en alder av 20 år.
Peutz-Jeghers syndrom er en annen arvelig tilstand karakterisert ved flere tarm polypper inkludert colonic polypper.
Hvorfor er colonic polypper viktig?
Det antas at i løpet av en lang tidsperiode, sannsynligvis tre år eller mer, kan enkelte adenomatøse polypper vokse og begynne å invadere tarmveggen og blir i tykktarmen.
Av denne grunn er det viktig å identifisere og fjerne disse polypper å forebygge tykktarmskreft utvikling.
Colonic polypper kan gi symptomer uten å bli kreft og derfor kreve fjerning.
Hvilke symptomer har polypper forårsake?
Mest colonic polypper forårsake ingen symptomer.
Jo større polypp og nærmere anus eller enden av tarmen jo mer sannsynlig at pasienten vil merke symptomer. Den klart mest hyppige er rektal blødning eller jernmangelanemi.
Noen store flate villous polypper spesielt i endetarmen kan forårsake diaré. Bare sjelden gjør colonic polypper forårsake smerte.
Dessverre er dette innebærer betydelige polypper fortsatt kan være til stede, spesielt på den høyre side av tykktarmen bort fra anus, uten noen symptomer.
Identifisering av disse polypper er viktig, men de kan bare påvises ved testing av okkult (skjult eller) blødning eller ved koloskopi som er teleskopisk undersøkelse av hele tykktarmen begynner i rektum.
Hvordan er diagnosen gjort?
Noen pasienter kan ha symptomer på grunn av polypper som fører til undersøkelse av tykktarmen. Andre kan ha polypper funnet mens gjennomgår kolon tester for urelaterte symptomer.
Stadig colonic polypper blir identifisert av overvåkingsprogrammer, som forsøker å finne polypper tidlig før noen symptomer. Dette kan være på grunn av en familie historie av polypper eller tykktarmskreft.
Hele Europa befolkningen på hele 60-69 aldersgruppen har fått tilbud om tarmkreft screening.
Denne regjeringen sponset HNFA ordningen forsøker å finne polypper eller enda tykktarmskreft tidlig før symptomene ved å teste avføring eller bevegelser for okkult blodtap. Tilfeller der blod er oppdaget i avføringen blir deretter tilbudt en koloskopi.
Mange vise seg å ha colonic polypper som kan behandles.
Kort tid alle Europas pasienter opp til 74 år vil bli tilbudt den samme muligheten. Prosedyren blir så gjentatt hvert annet år.
Hvordan er diagnosen gjort?
Colonic polypper er oftest sett direkte under koloskopi eller fleksibel sigmoidoskopi.
Prøvetaking ( biopsi ) eller total fjerning av polypper er da mulig å bestemme polypp type.
Polypper kan bli oppdaget av barium klyster, en type røntgen av tarmen, eller CT colonography. Disse teknikkene tillater ikke bestemmelse av celletype eller for polypp som skal fjernes.
Hva er behandlingen?
Polypectomy
De fleste polypper kan fjernes under koloskopi mens pasienten er bedøvet. Dette gjøres ved å føre en ledning snare nedover koloskopi, løkker og strammer slyngen rundt stilken på polypp deretter føre en elektrisk strøm gjennom ledningen.
Dette koagulerer blodårene og deretter skjærer gjennom stilken. Polypp er da vanligvis sendt til patologisk laboratorium for mikroskopisk undersøkelse.
Flat, fastsittende eller villøse polypper kan fjernes ved en nyere teknikk som kalles endoskopisk mucosal reseksjon (EPJ).
Med denne teknikken den flate polypp løftes fra tykktarmsområdet veggen ved injeksjon under av en spesiell løsning. Dette gir en midlertidig kunstig pute for å muliggjøre sikker bruk av en elektrisk Snarefangst, noe som reduserer risikoen for perforering. Den injiserte løsningen er raskt reabsorberes.
Polypectomy er smertefri fordi colonic nerver er bare følsomme for strekk.
Polypectomy er trygt, men medfører en risiko for perforasjon (går gjennom tarmveggen) i ca ett tilfelle i 300.
Blødning oppstår i en prosent av tilfellene etter polypectomy. Blødning stopper som regel av seg selv etter kan kreve blodoverføring og videre behandling.
Klart større polypp jo større er risikoen.
Kirurgi
Av en polypp er for stor til å bli fjernet endoskopisk uten en uakseptabel høy risiko for blødning eller perforasjon.
Fjerning av kirurgi som åpner opp magen kan være det sikreste alternativet for å sikre fullstendig fjerning og kur.
Store endetarms polypper kan noen ganger bli fjernet gjennom anus under narkose uten å måtte kutte åpne buken.
Hva oppfølging er nødvendig etter polypectomy?
Personer med adenomatous polypper er sannsynlig å vokse ytterligere polypper. Oppfølging imidlertid bestemmes av en rekke faktorer: den størrelse, type og antall av polypper, om poylpectomy har vært fullstendig, den generelle helse og pasientens alder og selvsagt pasientens individuelle ønsker.
Rutinemessig gjenta koloskopi vil være rundt tre år etter kolon er ryddet for betydelige polypper, men kan være mellom ett og fem år avhengig av faktorene ovenfor.
Kan colonic polypper forebygges?
Det finnes i dag ingen bevis på at endringer i kostholdet eller kosttilskudd som vil hindre colonic polypper fra å bli dannet.
Medikamentelle behandlinger er ikke påvist å være til nytte og er ikke rutinemessig informert.
Hva er prognosen (outlook)?
Pasienter med polypper som trygt kan identifiseres og fjernes helt kan bli beroliget de har en utmerket outlook.
Tidvis polypper ikke kan fjernes endoskopisk og krever kirurgi. Hvis operasjonen er vellykket og det er ingen ondartet forandring utsiktene er også utmerket.
Det viktigste aspektet ved prognosen er fortsatt årvåkenhet og overvåkning med koloskopi for å oppdage eventuelle nye colonic polypp formasjon under hele pasientens levetid.
Andre mennesker også lese:
Tykktarmskreft: hva andre tilstander kan forårsake lignende symptomer?
Ulcerøs kolitt: Hva er symptomene på ulcerøs kolitt?
Crohns sykdom: hvordan er Crohns sykdom behandles?
Irritabel tarm syndrom: tarmen og IBS.