Cymbalta (duloksetin)

Hvordan virker det?

Cymbalta kapslene inneholder den aktive ingrediensen duloksetin hydroklorid, som er en type antidepressiva er kjent som en serotonin og noradrenalin gjenopptaksinhibitor (SNRI). Denne type legemidler virker på nerveceller i hjernen.

I hjernen er det mange forskjellige kjemiske forbindelser som kalles nevrotransmittere. Disse fungerer som kjemiske budbringere mellom nervecellene. Serotonin og noradrenalin er to slike signalstoffer og har ulike funksjoner som vi kjenner til.

Når serotonin og noradrenalin er løslatt fra nerveceller i hjernen de handle for å lette stemningen. Når de er reabsorberes inn i nervecellene, de ikke lenger har en effekt på humøret. Det er antatt at når depresjon forekommer, kan det være en redusert mengde serotonin og noradrenalin frigjort fra nerve-celler i hjernen.

Duloksetin virker ved å hindre serotonin og noradrenalin fra å bli reabsorbert tilbake inn i nerveceller i hjernen. Dette bidrar til å forlenge stemningen Rengjøring effekt på noe utgitt serotonin og noradrenalin. På denne måten bidrar til å lindre depresjon duloksetin.

Duloksetin kan også bli brukt i behandlingen av generalisert angstlidelse.

Det kan ta mellom to og fire uker for fordelene av denne medisinen skal vises, så det er veldig viktig at du fortsetter å ta det, selv om det ikke synes å gjøre mye forskjell på først. Hvis du føler at din depresjon eller angst har blitt verre, eller om du har plagsomme tanker eller følelser i disse første ukene, så bør du snakke med legen din.

Denne medisinen er også brukt til å behandle nerve smerter i føtter, ben eller hender som skyldes nerveskader forårsaket av dårlig kontrollert diabetes. Duloksetin er tenkt å styrke nerve signaler i sentralnervesystemet sytem som naturlig hemme smerte.

Hva brukes det til?

• Depressiv sykdom.
• Generalisert angstlidelse (GAD).
• Nerve smerter i føtter, ben eller hender på grunn av nerve sykdom hos voksne med diabetes (diabetisk perifer nevropatisk smerte).

Advarsel!

• Denne medisinen kan gjøre deg døsig eller svimmel og så kunne redusere din evne til å kjøre bil eller bruke maskiner trygt. Ikke kjør bil eller bruk maskiner før du vet hvordan dette legemidlet påvirker deg og du er sikker på at det ikke vil påvirke ytelsen. Dersom du opplever døsighet dette kan gjøres verre av alkohol.
• Denne medisinen kan føre til et fall i blodtrykket når du flytter fra en liggende eller sittende posisjon til sittende eller stående, noe som kan føre til svimmelhet, ørhet eller besvimelse, spesielt når du først starter behandlingen. Av denne grunn bør du ta vare når du flytter fra liggende til sittende eller stående, spesielt hvis du våkner om natten, før du vet hvordan dette legemidlet påvirker deg. Hvis du føler deg svimmel eller ør når som helst under behandling, sitte eller ligge ned til symptomene passere.
• Depresjon og andre psykiske lidelser er forbundet med en økt risiko for selvmordstanker, selvskading og selvmord. Du bør være klar over at denne medisinen ikke kan begynne å føle deg bedre i minst to til fire uker. Imidlertid er det viktig at du fortsetter å ta det for at det skal fungere ordentlig og for deg å føle deg bedre. Hvis du føler at din depresjon eller angst har blitt verre, eller om du har plagsomme tanker eller følelser om selvmord eller skade deg selv i disse første ukene, eller faktisk når som helst under behandling eller etter avsluttet behandling, så er det veldig viktig å snakke med legen din. Dette gjelder også dersom du tar denne medisinen for diabetiker nerve smerte.
• Duloksetin er ikke undersøkt hos barn. Men i kliniske studier med andre antidepressiva hos barn og ungdom, selvmordsforsøk, selvmordstanker og fiendtlighet var oftere observert i de som tar antidepressiva sammenlignet med de som ble behandlet med placebo (lurepiller). Duloksetin er ikke lisensiert og anbefales ikke for enhver bruk hos barn og ungdom under 18 år. Imidlertid kan noen spesialister fortsatt foreskrive det hvis de føler det er nødvendig. Hvis barnet ditt er foreskrevet duloksetin du bør diskutere sikkerheten og potensielle negative effekter med ditt barns spesialist. Det er svært viktig at barnet er oppfordret til å rapportere alle triste følelser, tanker om selvmord eller selvskading, irritabilitet, aggressiv atferd, humørsvingninger eller annen uvanlig endring i atferd at de kan oppleve mens du tar medisinen. Hvis du merker en forandring i ditt barns oppførsel eller er bekymret for dem på noe punkt er det viktig å snakke med legen din umiddelbart.
• Dette legemidlet er assosiert med utvikling av ubehagelig eller plagsom rastløshet og behov for å bevege seg, ofte ledsaget av en manglende evne til å sitte eller stå stille. Dette er mest sannsynlig skje i løpet av de første ukene av behandlingen. Hvis du opplever disse symptomene bør du kontakte legen din.
• Denne medisinen kan føre til at noen folks blodtrykket øker. Det anbefales at at blodtrykket ditt er overvåket mens du tar denne medisinen hvis du lider av hjertesykdom eller høyt blodtrykk, særlig i løpet av den første måneden av behandlingen.
• Antidepressiva kan føre til at mengden av natrium i blodet til å slippe - en tilstand som kalles hyponatremi. Dette kan forårsake symptomer som døsighet, forvirring, muskelrykninger eller kramper. Eldre mennesker kan være spesielt utsatt for denne effekten. Det kan også være en økt risiko hos mennesker med levercirrhose og de som er dehydrert eller tar vanndrivende medisiner. Du bør konsultere legen din dersom du utvikler noen av disse symptomene mens du tar denne medisinen, slik at blod natrium kan kontrolleres ved behov.
• Du bør ikke plutselig slutte å ta denne medisinen, da dette kan føre til abstinenssymptomer som svimmelhet, prikking sensasjoner, kvalme, søvnproblemer, intense drømmer, hodepine, irritabilitet, svetting, diaré, skjelving, uro eller angst. I svært sjeldne tilfeller noen mennesker har opplevd abstinenssymptomer etter et uhell mangler en dose av denne medisinen. Abstinenssymptomene er midlertidige og er ikke det samme som avhengighet. De kan vanligvis unngås ved å stoppe legemidlet gradvis, vanligvis over i det minste to uker. Følg instruksjonene du får av legen når det er på tide å stoppe behandling med denne medisinen.

Brukes med forsiktighet hos

• Eldre mennesker.
• Unge voksne.
• Personer med en historie for selvmordstanker eller selvmordsforsøk.
• Bipolar affektiv lidelse (manisk depresjon).
• Historie av mani.
• Anfall, f.eks epilepsi.
• Økt trykk i øyeeplet, f.eks glaukom eller folk med risiko for glaukom.
• Hjertesykdom.
• Høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Folk som er dehydrert eller tar vanndrivende medisiner.
• Personer med blødningstendensene.
• Folk tar medisin for å hindre blodpropp (f.eks antikoagulantia som warfarin eller antiplatelets som acetylsalisylsyre, klopidogrel eller dipyridamol).
• Folk tar medisiner som kan ha bivirkninger på leveren.

Skal ikke brukes i

• Barn og ungdom under 18 år (men se advarsel ovenfor).
• Personer med leversykdom som fører til nedsatt leverfunksjon.
• Alvorlig nedsatt nyrefunksjon.
• Ukontrollert høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Folk som har tatt en monoaminooksidasehemmer antidepressiva (MAO-hemmer) i de siste 14 dagene.
• Folk tar medisiner fluvoksamin, ciprofloksacin eller enoxacin.
• Sjeldne arvelige problemer med fruktoseintoleranse, glukose-galaktose malabsorpsjon eller sukrose-isomaltasemangel (Cymbalta Kapslene inneholder sukrose).

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.

Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Dette legemidlet har ikke blitt studert hos gravide kvinner. Risikoen for et utviklingsland baby er ukjent, men dersom legemidlet brukes kort sikt kan det føre til abstinenssymptomer hos barnet etter fødselen. Dette legemidlet bør bare brukes under graviditet hvis de potensielle fordelene for moren oppveier eventuelle potensielle risikoen for fosteret. Søke medisinsk råd fra legen din hvis du blir gravid eller planlegger å bli gravid mens du tar denne medisinen. Hvis du bestemmer deg for å stoppe behandlingen med dette legemidlet bør du ikke gjøre så brått - se advarselen ovenfor om abstinenssymptomer.
• Dette legemidlet går over i morsmelk, er imidlertid effekten av dette på et sykehjem spedbarn ikke kjent. Denne medisinen er ikke anbefalt for bruk av ammende mødre. Søke medisinsk råd fra legen din.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her betyr ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

Se også advarselen ovenfor. Bivirkningene som er listet kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten.

For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Dette legemidlet må ikke tas samtidig som, eller innen to uker for å ta en monoaminooksidasehemmer (MAO-hemmer) antidepressiva som phenelzine, Tranylcypromin eller isocarboxazid. Motsatt bør en MAO-hemmer ikke startes før minst fem dager etter seponering duloksetin. Dette er fordi du bruker disse legemidlene sammen kan føre til en alvorlig og potensielt livstruende interaksjon.

Den antidepressive moklobemid anbefales ikke for bruk i kombinasjon med denne medisinen. Andre antidepressiva bør bare brukes med forsiktighet.

Bivirkninger kan være mer vanlig hvis urtemedisin johannesurt (Hypericum perforatum) brukes i kombinasjon med denne medisinen. Denne kombinasjonen er heller ikke anbefalt.

Følgende legemidler må ikke tas i kombinasjon med duloksetin, som de øker blodkonsentrasjonen av duloksetin og kan øke risikoen for dets bivirkninger:

• ciprofloxacin
• enoxacin
• fluvoksamin.

Dette legemidlet skal ikke benyttes samtidig som en medisin kalt Yentreve, som også inneholder duloksetin, men brukes for urininkontinens.

Det kan være en økt risiko for tretthet eller sedasjon om denne medisinen er tatt med noen av følgende legemidler (som også kan forårsake døsighet):

• antipsykotika, f.eks haloperidol, klorpromazin
• barbiturater, f.eks fenobarbital, amobarbital
• benzodiazepiner, for eksempel diazepam, temazepam
• sederende antihistaminer, f.eks Chlorphenamine, hydroxyzine
• sovetabletter, f.eks Zopiklon
• sterke opioider smertestillende, for eksempel morfin, kodein.

Det kan være en økt risiko for en sjelden bivirkning kalt serotoninsyndrom hvis duloksetin er tatt med noen av de følgende legemidler, som også forbedre aktiviteten av serotonin i sentralnervesystemet:

• petidin
• sibutramin (anbefales ikke i kombinasjon med denne medisinen)
• SSRI antidepressiva, f.eks fluoksetin, paroksetin
• naturlegemidlet johannesurt (Hypericum perforatum)
• tramadol
• trisykliske antidepressiva som klomipramin eller amitriptylin
• triptaner mot migrene, f.eks sumatriptan
• tryptofan
• venlafaksin.

Det kan være en økt risiko for blødning dersom medisinen er tatt i kombinasjon med noen av de følgende legemidler, som reduserer muligheten for at blodet levrer:

• antikoagulantia (for å forebygge og behandle blodpropp) som warfarin
• platehemmende legemidler (til "blodfortynnende") som aspirin, dipyridamol eller klopidogrel
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) f.eks ibuprofen, diklofenak, naproxen.

Det kan være en økt risiko for bivirkninger på leveren dersom medisinen er tatt i kombinasjon med medisiner som kan påvirke leveren.

Duloksetin kan øke blod nivåer av følgende legemidler:

• flekainid
• metoprolol
• propafenone
• risperidon
• trisykliske antidepressiva som nortriptylin, amitriptylin, og imipramin.

Andre legemidler som inneholder samme virkestoff

I Europa er det i dag ingen andre legemidler for behandling av depresjon som inneholder duloksetin som aktiv ingrediens.

Yentreve inneholder duloksetin, men er ikke brukt til å behandle depresjon.