Oppsummering av behandlinger for premenstruelt syndrom

Ikke-medikamentelle baserte behandlinger

Ikke-hormonelle midler

Hormon baserte behandlinger

Eggløsning undertrykkelse

Kirurgi

Bilateral ooforektomi og hysterektomi.

Hemming av eggløsning

• Orale prevensjonsmidler som inneholder etinyløstradiol og drospirenon.
• Østradiol patch eller implantat med syklisk muntlig eller intrauterin progestogen.
• Gonadotropinfrisettende hormon agonist med eller uten østrogen og gestagen eller tibolon legge tilbake behandling.
• Danazol kontinuerlig (lutealfasen for brystsymptomer).
• Bilateral salpingo-ooforektomi og hysterektomi med østrogen alene erstatning.

Oral prevensjon

Orale prevensjonsmidler undertrykke eggløsning, men innføre en ny eksogene endokrin syklus som kan føre til progestogen indusert symptomer.

En nyere p-piller som inneholder drospirenon og 20 mikrog etinyløstradiol, som består av 24 aktive etterfulgt av fire placebo piller, kan motvirke denne effekten.

Dette regimet er for øyeblikket ikke tilgjengelig i Europa.

Drospirenon har antidiuretisk og antiandrogene egenskaper, og, i kombinasjon med den lavere dose av etinyløstradiol administreres i det ovenfor 24/4 regime, undertrykker eggløsningen og behandler symptomene effektivt uten regenerering fysiske eller psykologiske symptomer, ifølge to randomiserte kontrollerte studier.

De 20 mikrogram piller har høyere forekomst av gjennombrudd blødning, som nevnt i en fersk Cochrane-oversikt. Fordelene for premenstruelle lidelser kan likevel søke hjelp av en 30μg etinyløstradiol og drospirenon p-pille i standard 21/7 regime.

GnRH agonist analoger

Flere randomiserte kontrollerte studier har vist at GnRH-agonister er effektive i å lindre symptomer på premenstruelle lidelser.

Langtidsvirkende GnRH undertrykker ovarial steroid produksjon, noe som resulterer i en "medisinsk overgangsalder 'og dermed lindring av premenstruelt syndrom.

Den induserte hypo-østrogen staten kan forårsake hetetokter og nattesvette, lavt humør, søvnløshet og til slutt osteoporose.

"Legg tilbake 'behandling med kombinasjoner av østrogen og progesteron eller tibolon ameliorates bivirkninger og forlenger behandling, uten å redusere effekten.

Det er få langsiktige sikkerhetsdata for GnRH-agonister med add tilbake behandling. GnRH agonist analoger ikke hindre graviditet, så prevensjon må brukes.

Tibolone synes mindre sannsynlig å gjeninnføre premenstruelle symptomer enn syklisk østrogen og progestogen ifølge en fersk meta-analyse.

Det kan være nyttig å vurdere en "prøveperiode" av GnRH-agonister til å etablere de relative bidrag fra endokrine relatert patologi versus underliggende psykopatologi hos pasienter med premenstruelle forverring, eller for å etterligne effekten av en bilateral ooforektomi for å avgjøre den potensielle nytten av kirurgi.

Danazol

Danazol er androgene, og en randomisert placebokontrollert crossover studie fant betydelig fordel fremfor placebo i behandling av pasienter med premenstruelt syndrom.

Administrasjon i lutealfasen er bare gunstig for syklisk mastalgia men ingen andre symptomer på syndromet.

Oppsummering av behandlinger for premenstruelt syndrom. Hvilke behandlinger kan være effektiv uten å undertrykke eggløsning?

Dets bivirkninger er overveiende androgene og inkluderer acne, hirsutisme, vektøkning, stemme endring og fordypning, ugunstig lipidprofil, og misdannelser.

Østradiol

Depotplastre og subkutane implantater av østradiol er effektive i å undertrykke eggløsning.

Bruken av østrogen alene kan føre til endometrial hyperplasi og øker risikoen for endometrial cancer.

Gir endometrial beskyttelse med progestogen er viktig, men hvis det gis muntlig progesteron kan indusere premenstruelle symptomer.

Ved hjelp av en levonogestrel slippe livmor system unngår teoretisk dette problemet fordi progesteron virkningene av dette systemet er ment å være lokale, selv om noen kvinner opplever premenstruelle symptomer og ømme bryster i de første månedene av behandlingen.

Kombinasjonen av østrogen administrasjon og levonogestrel frigjørende intrauterint system vil beskytte livmorslimhinnen, gi prevensjon, og redusere menstruasjonsblødning hos kvinner som også har tunge menstrual blødning.

Selv ikke de siste, har randomiserte kontrollerte forsøk vist effekten av østrogen i å undertrykke eggløsning og administrere symptomer.

Imidlertid er hemming av eggløsning ikke er tilstrekkelig sikret for prevensjon formål og pasienter bør rådes hensiktsmessig.