Det har vært mye debatt om hvilke typer depresjon eksisterer
Klassifiseringen av depresjon (hvilke typer av depresjon eksisterer) er et kontroversielt tema som har forårsaket mye debatt mellom psykiatere. Hvis det er forskjellige typer depresjon da de kan ha ulike årsaker og resultater, og reagerer på ulike behandlinger.
Tvist oppstår fordi diagnoser er rett og slett basert på tilstedeværelsen av visse, vilkårlig definerte symptomer.
Det er fortsatt ingen diagnostisk test for depresjon, for eksempel en blodprøve eller skanning, som er i stand til å bekrefte om noen har sykdommen.
Denne mangelen på en objektiv "gullstandard" diagnose betyr at legene ikke vet sikkert om de klynger av symptomene de bruker for diagnose er gyldige, eller selv om de arbeider med en eller flere sykdommer som har samme sentrale symptom på lav stemning.
Et annet problem er at forskjellige psykiatere tidligere brukt ulike kriterier for å diagnostisere depresjon. Mye av den resulterende forvirringen har blitt innskrenket ved bruk av internasjonalt anerkjente sett av diagnostiske kriterier, for eksempel Diagnostic and Statistical Manual (DSM) og International Classification of Disease (ICD).
Disse kriteriene har ført til en mer ensartet tilnærming til diagnostisering og klassifisering av depressive lidelser. Imidlertid er kriteriene og klasser av depresjon kontinuerlig oppdatert med hver ny versjon av DSM og ICD, og det fortsetter å være forskjeller i oppfatning mellom noen psykiatere.
Tidligere holdt visninger av forskjellige typer depresjon
Gjennom årene har noen myndigheter forsøkt å dele 'rett frem' depresjon (unntatt sykdommer som fødselsdepresjon og værsyke ) på grunnlag av årsaken til sykdom og den type symptomer opplevd.
Disse inkluderer:
- endogen versus reaktiv depresjon
- psykotisk versus nevrotisk depresjon
- store versus mindre depresjon.
Endogen versus reaktiv depresjon
Den endogene versus reaktive klassifiseringen var basert på ideer om årsaken til depressiv sykdom.
Endogen depresjon
- 'Endogen' (oppstår innenfra) underforstått var det ingen merkbar årsak til depresjon.
- Det ble antatt at denne typen depresjon var mer sannsynlig å bli overlevert til barn på grunn av en større genetisk komponent enn reaktiv depresjon.
- Denne formen for depresjon ble antatt å være preget av en høy andel av biologiske symptomer (søvn og appetitt forstyrrelser, dårlig konsentrasjon og hukommelse, tap av interesse for sex).
- Noen myndigheter trodde denne formen for depresjon var mest sannsynlig til å svare på antidepressive behandlinger.
Reaktiv depresjon
- 'Reaktiv' innebar at depresjon skyldes noe stress oppstår i den lidende liv.
- Risikoen for denne typen depresjon forekommende ble antatt å ha mer å gjøre med alvorlighetsgraden av livet understreker enn arvelige faktorer.
- Symptomer ble antatt å være preget av bekymring og angst, med problemer med å få sove heller enn å våkne tidlig om morgenen (som i endogen depresjon).
- Det ble opprinnelig hevdet at pasienter med reaktiv depresjon hadde mindre sannsynlighet for å svare på antidepressiva.
Psykotisk versus nevrotisk depresjon
Denne differensieringen sentrert på premisset om at pasienter med depresjon kan deles inn i to grupper på grunnlag av deres symptomer.
Denne klassifiseringen nesten nøyaktig matchet den endogene versus reaktive klassifisering, med "psykotisk" gruppe å være lik den "endogene 'gruppe.
Bruken av begrepet "psykotisk 'er svært forvirrende, da det vanligvis refererer til nærværet av spesielle symptomer (og vrangforestillinger) som ikke nødvendigvis er til stede i" psykotisk depresjon' som definert i denne klassifiseringen.
Store versus mindre depresjon
Denne ekstremt uheldig bruk av terminologi også fulgt den "endogene versus reaktive 'klassifisering.
Bruken av begrepet "mindre" er ikke bare nedsettende, men det oppfordres også til mangel på behandling av pasienter med såkalte "mindre depresjon".
Begrepet 'store' er også forvirrende, siden det betyr ikke nødvendigvis "alvorlig" sykdom.
Grunner til at disse typene er ikke lenger akseptert
- Pasienter med endogen depresjon er like sannsynlig å ha lidd en stressende hendelse før starten av sin sykdom som de med reaktiv depresjon.
- Reaktiv depresjon er like sannsynlig å bli arvet som endogen depresjon.
- Pasienter kan ikke deles inn i forskjellige kategorier på grunnlag av symptomer: pasienter med biologiske symptomer er også svært sannsynlig å være engstelig.
- Reaktiv depresjon reagerer på antidepressiva like så vel som endogen depresjon.
Til tross for disse nyere synspunkter og funn, er det fortsatt mente at:
- for ethvert individ kan der varierende grad av arvelig risiko for depresjon og alvorlighetsgraden av livets påkjenninger som førte til sykdom. Det er viktig å vurdere både sosiale og miljømessige faktorer og genetikk når du prøver å forstå hvorfor en person utviklet depresjon på et bestemt tidspunkt. Disse faktorene kan påvirke behandlingen, men bare i begrenset grad. For eksempel, hvis en person utviklet depresjon på grunn av mange påkjenninger, vil det være riktig å hjelpe dem løse disse. Det vil også være hensiktsmessig å behandle depresjon med medisiner eller en snakkende terapi.
- forskjellige mennesker har forskjellige symptomer, med mer eller mindre biologisk symptomer, og mer eller mindre symptomer på angst. Begge slags sykdom svare på antidepressiva, selv om det er bevis som støtter bruk av visse typer antidepressiva for depresjon med merkede angst symptomer, for eksempel en selektiv serotonin reputake hemmere (SSRI).
Foreløpig akseptert typer depresjon
Primær versus sekundær depresjon
Denne forskjell er basert på den foreslåtte årsaken til depressiv sykdom i et individ.
- Primær: depresjonen er ikke som et resultat av hvilken som helst annen medisinsk eller psykologisk årsak.
- Sekundær: depresjonen er forårsaket av en medisinsk tilstand (for eksempel en sykdom i skjoldbruskkjertelen) eller psykiatrisk sykdom (f.eks schizofreni ).
Det er lite som tyder på at disse "typer" på depresjon er veldig forskjellige.
Men hjelper denne klassifiseringen å trekke oppmerksomhet til eventuelle underliggende årsaker til depresjon. Disse årsakene da trenger behandling i sin egen rett hvis depresjonen er å forbedre.
Unipolar versus bipolar depresjon
Denne klassifiseringen er basert på sykdomsforløpet at en person opplever.
- Hvis en pasient har bare hatt episoder med depresjon, er de beskrevet som å ha en unipolar depresjon (tilbakevendende depressiv sykdom).
- Hvis en pasient har hatt minst en episode av forhøyet humør (mani) samt episoder av depresjon, er de beskrevet som lider av en bipolar affektiv lidelse (manisk depresjon). Noen mennesker bare opplever episoder av mani. De er også referert til som lider av bipolar affektiv lidelse.
Den unipolar versus bipolar skillet er viktig fordi en rekke forskjeller mellom de to sykdommene eksisterer.
- Begge lidelser kan være arvelig, men dette er mer sannsynlig å være tilfelle med bipolar lidelse. Barn av unipolare lidelse foreldre har økt risiko for denne typen depresjon. Men barn av personer med bipolar lidelse har en økt risiko for begge, noe som antyder de to sykdommene er relatert.
- Bipolar lidelse har en tendens til å begynne tidligere i livet enn unipolar lidelse, ofte starter i tidlig 20-årene snarere enn i 30 til 40 års alderen.
- Pasienter med bipolar lidelse har en tendens til å ha hyppigere episoder av sykdom enn pasienter med unipolar depresjon, selv om disse episodene har en tendens til å være kortere.
- Bipolar lidelse kan noen ganger bli gjort verre av antidepressiva, noe som kan utløse en manisk (forhøyet humør) episode og føre til hyppigere episoder av sykdom. Mood stabilisatorer, som for eksempel litium, og noen antiepileptika er bærende for behandling for bipolar lidelse pasienter.
Depressiv sykdom versus depressive symptomer
Alle kan ha en lav stemning fra tid til annen, men dette er forskjellig fra lider av en depressiv sykdom.
En depressiv sykdom er diagnostisert når en person har en rekke depressive symptomer konsekvent over et par uker eller mer.
I henhold til de diagnostiske kriterier for DSM og ICD, er en depressiv sykdom stede hvis en person lider av et visst antall spesifiserte symptomer.
Men det som om en person som har flere depressive symptomer, men det er ikke nok til å oppfylle de diagnostiske kriteriene for en depressiv lidelse?
Det finnes en rekke muligheter:
- personen kan ikke være lider av en depressiv lidelse
- personen kan være lider av en depressiv lidelse som har en litt annet mønster av symptomer, som ikke passer med vilkårlig definert liste over symptomer som er definert i kriteriene
- personen kan lide av en mildere form for depressiv sykdom
- personen kan være i de tidlige stadier av en depressiv lidelse og over tid utvikle flere symptomer og dermed oppfylle de diagnostiske kriteriene.
Disse mulighetene påvirke måten at en person med depressive symptomer, men som ikke oppfyller kriteriene for en depressiv lidelse, blir behandlet:
- hvis symptomer har vært til stede på mindre enn to uker, utover å gi noen generell støtte og muligens rådgivning, antidepressiva tendens til ikke å bli brukt
- men hvis symptomene er alvorlige og har vært til stede i mer enn to uker, vil en lege være mer sannsynlig å foreskrive antidepressiva
- fremdriften av mennesker med depressive symptomer bør overvåkes, siden de kan gå på å utvikle en fullverdig depressiv sykdom som klart vil kreve behandling.
Dystymi (kronisk mild depresjon) versus depressiv sykdom
Denne forskjell er basert på alvorlighetsgraden og antall symptomer, og varigheten av sykdom.
Dystymi er definert ved tilstedeværelsen av depressive symptomer i minst to år.
En diagnose av dystymi snarere enn en depressiv sykdom er gjort fordi:
- enten det er ikke nok symptomer til stede for å oppfylle de diagnostiske kriteriene for en depressiv lidelse
- eller symptomene ikke er til stede for det meste av tiden, men kan komme og gå for et par dager av gangen.
Dysthymia ser ut til å reagere forskjellig på behandling i forhold til depressive lidelser.
- Det er mindre belegg for at psykoterapi fungerer.
- Antidepressiva kan være til litt hjelp, men de kan ta måneder (i stedet for to til fire uker) for å begynne å jobbe. Som et resultat, er en stor tålmodighet kalt for både den del av pasienten og legen.
Personer med dystymi har økt risiko for også å utvikle en fullverdig depressiv sykdom på toppen av deres pågående depressive symptomer.
Dette kalles ofte "dobbel depresjon", som betyr dysthymia pluss en depressiv lidelse. Hvis dette skjer, så behandling for depressive lidelser er spesielt viktig å unngå en kronisk fullverdig depressiv sykdom utvikler seg.
Hvordan ville en konsulent psykiater klassifisere en episode av depresjon?
En psykiater ville ta en beslutning om en rekke spørsmål.
Ha et tilstrekkelig antall symptomer vært tilstede lenge nok til å diagnostisere en depressiv sykdom?
Hvis dette ikke er tilfelle, kan psykiater anbefaler støtte fra en rådgiver og gi råd at personen bør gjennomgås for å kontrollere om en mer alvorlig depresjon utvikler seg.
Hvis det ikke er tilstrekkelig symptomer for å diagnostisere en depressiv lidelse, har symptomer vært til stede i to år eller mer?
Hvis de har, er diagnosen dysthmia, og dette kan føre til psykiater for å anbefale en prøveversjon av antidepressiva, med tanke på at de kan ta flere måneder å handle.
Er sykdommen primær eller sekundær?
Hvis det er sekundært, vil den sykdom som forårsaker depresjon trenger å bli behandlet.
Er sykdommen del av en bipolar lidelse?
Hvis det er, kan psykiater være mindre sannsynlig å foreskrive antidepressiva, og kan vurdere å anbefale stemningsstabiliserende.
Har sykdommen blitt forårsaket, eller er det å bli vedlikeholdt, med alvorlig stress?
Hvis dette er tilfelle, årsakene til stress må tas opp, kanskje med hjelp av en sosialarbeider.
Har pasienten suicidale planer?
Hvis personen gjør det, vil det være viktig for psykiater for å prøve å sikre at de forblir trygg. Dette kan være ved å involvere en venner eller slektninger, eller å ha et samfunn psykiatrisk sykepleier (CPN) se pasienten.
Det er også mulig at psykiateren kan anbefale den personen skal komme til sykehus for en periode - men dette er langt fra uunngåelig.
Har pasienten psykotiske symptomer?
Psykotiske symptomer er hallusinasjoner (for eksempel høre eller se noe som ikke er der) og vrangforestillinger (falske tro at personen holder unshakeably).
Hvis disse symptomer er til stede, et antipsykotikum er i tillegg til antidepressiva sannsynligvis være nødvendig.
Har pasienten fremtredende angst symptomer?
Dersom angst symptomer er til stede, kan disse påvirke type antidepressiv som er anbefalt for pasienten.
Antidepressiva som påvirker serotonin (5-HT)-system i hjernen synes å være best, slik som selektive serotonin reputake inhibitorer (SSRI).