Infertilitet og assistert befruktning

En. Kvinnen

Eggløsning er slutten på en komplisert serie av hendelser som førte til utgivelsen av et egg fra eggstokken. Hvis det egget blir befruktet av en sædcelle og implantater i slimhinnen i livmoren (endometrium), har en graviditet startet.

Alle av en kvinnes egg vil allerede være til stede når hun er født. Fra de tidlige barneårene, begynner hun å miste egg, men det er beregnet at en kvinne i alderen 50 fortsatt har om lag 1000 av hennes egg igjen.

Kvinnens syklus begynner med en hormonell signal fra hypofysen ved bunnen av hjernen. Det frigjør en follikkelstimulerende hormon (FSH), som stimulerer eggstokkene. FSH stimulerer en gruppe på omtrent 20 follikler på overflaten av eggstokk å vokse. Innenfor follicles er utviklingslandene egg.

Et annet hormon, østrogen, er produsert av eggstokk, og som respons på økende østrogennivåer, fortsetter den største follikkelen å utvikle seg. Dette er grunnen til at de fleste svangerskap resultere i kun én baby.

Et annet hormon, fører luteiniserende hormon (LH), også produsert av hypofysen, hårsekken i eggstokken for å frigjøre egg. Denne utgivelsen av egg (eller hankjønn) kalles eggløsning.

Etter eggløsning, danner den tomme follikkelen en struktur kalt corpus luteum som produserer et hormon som kalles progesteron. Nivåer av progesteron stiger etter eggløsning og forberede livmoren til å motta et befruktet egg (embryo). Befruktning av en sædcelle, hvis dette skjer, finner sted i egglederen, som deretter flyttes tidlig embryo sammen mot livmor selv. Hvis egget ikke blir befruktet, eller at fosteret ikke implantere ikke i mors liv, de progesteron nivå faller, og en periode starter. Hele syklusen begynner så igjen.

2. Mannen

Mannens rolle i unnfangelsen er produksjon og utløsning av sædceller. Å befrukte et egg, må et menneske være i stand til å produsere tilstrekkelige mengder svømming (bevegelig) sperm. Bare et fåtall av disse sædcellene vil til slutt nå egget, og bare én vil faktisk gå inn og befrukte det.

I puberteten, testiklene blir aktive og begynner å produsere sædceller. Fra tenårene før om 70 år, vil en mann typisk produsere 5.000 sædceller hvert minutt. Utløsning produserer sæd, som er en blanding av to prosent sædceller og 98 prosent væske produsert av kjertlene i testiklene. Produksjonen av spermier er under kontroll av FSH og LH, de samme hormoner som styrer kvinnens fruktbarhet.

Tester for å forutsi eggløsning

Eggløsning øker kroppstemperaturen litt, så for mange år kvinner ble rådet til å ta sin temperaturen hver morgen for å finne ut når de ble eggløsning. Det er også mulig å teste en urinprøve for LH (luteiniserende hormon) og ovulation Predictor kits kan kjøpes fra de fleste apotek. Fordelen med å teste urin, i stedet for å ta den temperatur, er at prøven avslører LH før den egentlige eggløsningen finner sted. Etter undersøkelse av urinprøver er kostbart, kan temperaturen metode fremdeles bli brukt som et supplement.

Sædanalyse

Dette vil gi informasjon om antall sædceller per milliliter, prosentandelen av sperm svømming normalt (motilitet), og andelen av unormal sperm. Det kan være stor variasjon i resultatene mellom ulike prøver, og det er derfor en redusert semen analyse vil alltid kontrolleres med en eller to gjentatte tester.

Hormon målinger

• Tester for å sjekke om egglederne er patent eller blokkert.
• Hormoner som er involvert i eggløsning er LH, FSH, østrogen og progesteron. Et annet hormon, er prolaktin også viktig, som er problemer med skjoldbruskkjertelen. LH, FSH, prolaktin og thyroidhormoner måles ved begynnelsen av syklusen. Progesteron kan måles ved midtpunktet mellom eggløsning og den neste periode som på dette tidspunkt dens nivå i blodet vil være høyest, og vil indikere om eggløsning har funnet sted eller ikke.

Hysterosalpingografi (HSG)

Dette er ANX-ray undersøkelse av livmoren og egglederne og innebærer å injisere et fargestoff gjennom livmorhalsen inn i livmoren. Det gjør vanligvis ikke kreve en narkose, men det kan være forbundet ubehag.

Laparoskopi og dye undersøkelse

Dette innebærer innleggelse på sykehus og er utført under en narkose. Et lite snitt i magen og en nål inn. Gass føres gjennom nålen til distend buken deretter et teleskop som kalles en laparoskop settes inn i magen. Livmor, rør og ovaries blir deretter kontrollert. Fargestoff føres gjennom livmorhalsen og inn i livmoren rørene kan observeres direkte for å se hvorvidt de er skadet eller ikke.

Clomifene tabletter

Disse tablettene foreskrevet for kvinner som ikke har eggløsning og som har normale nivåer av østrogen. Tablettene tas i fem dager ved begynnelsen av syklusen. Det er en noe økt sjanse for å få tvillinger med Clomifene behandling.

Ovulasjonsinduksjon med gonadotropiner

Gonadotrophin (FSH, LH, og humant choriongonadotropin) brukes for kvinner som har et problem med eggløsning som enten ikke har respondert på klomifensitrat, eller som ikke er egnet for Clomifene behandling. Det kan også brukes for par i hvem infertilitet har ingen åpenbar årsak (uforklarlig infertilitet).

FSH som follitropin alfa (Gonal-F) eller follitropin beta (Puregon), eller en kombinasjon av LH og FSH (Menopur) er gitt av daglige injeksjoner. Responsen er overvåket av ultralydundersøkelser og blodprøver. Når folliklene har utviklet riktig, kalt en annen injeksjon humant koriongonadotropin (hCG) gis. Dette fører til eggløsning å skje. Paret blir deretter bedt om å ha samleie eller inseminasjon (IUI) av partnerens sperm er utført på en forhåndsbestemt tid etter at HCG injeksjon.

Suksessraten av denne behandlingen avhenger delvis av årsaken til problemet, men er vanligvis rundt 20 prosent per syklus. Angst forbundet med denne behandlingen er overstimulering av eggstokkene, som oppstår i om lag 0,5 prosent av sykluser. Også frekvensen av multippel graviditet økt sammenlignet med naturlig befruktning. Sjansen for tvillinger er ca 20 til 25 prosent.

In vitro fertilisering (IVF)

Dette er i prøverøret metode, mer korrekt kjent som in vitro (på glass) fertilisering (IVF). Befruktning skjer utenfor kvinnens kropp. De fleste klinikker undertrykke virkningen av kvinnens egen LH og FSH ved hjelp av en injeksjon eller en nesespray (nedregulering). Eggstokkene blir så stimulert med daglige injeksjoner på samme måte som ovulasjonsinduksjon med gonadotropiner (se ovenfor).

Overvåking er igjen av ultralyd og blodprøver. Når det er tilstrekkelig antall follikler av riktig størrelse, er en injeksjon av HCG gitt. Eggene blir fjernet fra eggstokk 36-40 timer senere. Dette gjøres ved hjelp av en tynn nål plasseres i skjeden og er utført under sedasjon. Eggene blir befruktet med sæd i et laboratorium.

Etter noen dager, når befruktning er bekreftet, er det befruktede egg (embryo) tilbake til livmoren. Sjansen for en positiv graviditetstest etter en fersk syklus av IVF varierer, men er omtrent 20 til 30 prosent. For å maksimere sjansene for en graviditet, er to embryoer vanligvis returneres på samme tid, noe som er grunnen til at det er en økt sjanse for tvilling svangerskap.

Hvis tilstrekkelig embryo av god kvalitet utvikle det kan være et alternativ å fryse dem og erstatte dem, etter tining, i en påfølgende syklus. Suksessen til en frossen embryo er litt mindre enn arealet av en frisk syklus.

Tilgjengeligheten av IVF på National Health Service varierer betydelig fra den ene delen av landet til den andre. Par ofte må være forberedt på å betale for å få sin behandling på et privat sykehus.

Intra-cytoplasmic spermieinjeksjon (ICSI)

Dette er en teknikk som brukes for mannlig infertilitet, eller for pasienter hvor dårlig eller ingen befruktning har blitt oppnådd etter en syklus av IVF. Prosedyren er svært lik IVF. Men med ICSI en sædcelle injiseres inn i en enkelt egg i laboratoriet. Suksessraten er lik de med IVF.

Normalt sperm er oppnådd ved masturbasjon. Under visse omstendigheter sæd, kan fås direkte fra testis ved en mindre operasjon.

Donor inseminasjon

Hvis mannen ikke har noen sædceller i det hele tatt (azoospermi) eller svært få sædceller tilstede (alvorlig oligospermi) donor inseminasjon kan være den eneste muligheten åpen for dem. Sperm insemineres i livmoren etter at eggløsning har blitt nøyaktig timet.

Eggdonasjon

Dette kan bli tilbudt kvinner som har gjennomgått en tidlig overgangsalder, som kan oppstå for en rekke årsaker, eller til kvinner som konsekvent responderer dårlig på eggstokkstimulering i IVF.

Donor må være forberedt på å gjennomgå stimulering av eggstokkene med narkotika og egg samling som om hun var under IVF selv. Eggene blir så befruktet med sperm fra den infertile kvinnens partner og fostre som blir tilbakeført i infertile kvinnes livmor.