Anafranil (klomipramin)

Hvordan virker det?

Anafranil kapsler inneholder den aktive ingrediensen klomipramin, som er en type medisin som kalles en trisykliske antidepressiva (TCA). Denne type legemidler virker på nerveceller i hjernen. (NB. Clomipramine er også tilgjengelig uten et merkenavn, det vil si som generisk medisin.)

I hjernen er det mange forskjellige kjemiske forbindelser som kalles nevrotransmittere. Disse fungerer som kjemiske budbringere mellom nervecellene. Serotonin og noradrenalin er nevrotransmittere, og de har ulike funksjoner som vi kjenner til.

Når serotonin og noradrenalin er løslatt fra nerveceller i hjernen de handle for å lette stemningen. Når de er reabsorberes inn i nervecellene, de ikke lenger har en effekt på humøret. Det er antatt at når depresjon forekommer, kan det være en redusert mengde serotonin og noradrenalin frigjort fra nerve-celler i hjernen.

Klomipramin virker ved å hindre serotonin og noradrenalin fra å bli reabsorbert tilbake inn i nerveceller i hjernen. Dette bidrar til å forlenge stemningen Rengjøring effekt på noe utgitt noradrenalin og serotonin. På denne måten hjelper klomipramin lindre depresjon.

Klomipramin blokkerer også reseptorer i andre områder av kroppen, og dette kan gi bivirkninger som tretthet. Dette betyr klomipramin kan være spesielt nyttig i behandling av depresjon hos personer som også er engstelig og urolig.

Det kan ta mellom to og fire uker for fordelene av denne medisinen skal vises, så det er veldig viktig at du fortsetter å ta det, selv om det ikke synes å gjøre mye forskjell på først. Hvis du føler at depresjonen har blitt verre, eller om du har plagsomme tanker eller følelser i disse første ukene, så bør du snakke med legen din.

Klomipramin kan også anvendes ved behandling av obsessive forstyrrelser slik som tvangslidelser og fobi lidelser. Det er ikke fullt ut forstått hvordan klomipramin virker i disse forhold, men det er antatt å være relatert til den økte virkning av serotonin og noradrenalin i hjernen. De første dagene av klomipramin behandling for disse lidelsene kan innebære en økning i angst og panikk, men dette blir som regel bedre i løpet av de første to ukene av behandlingen.

I tillegg kan klomipramin brukes til å behandle katapleksi (plutselig muskelsvakhet) assosiert med narkolepsi. Klomipramin er antatt å være av nytte i denne tilstand ved å øke den stimulerende virkning av den kjemiske noradrenalin i hjernen.

Hva brukes det til?

• Depressiv sykdom.
• Fobiske eller obsessional lidelser.
• Plutselig muskelsvakhet (katapleksi), forbundet med en lidelse der det er gjentatte anfall av ekstrem søvnighet (narkolepsi).

Advarsel!

• Depresjon og andre psykiske lidelser er forbundet med en økt risiko for selvmordstanker, selvskading og selvmord. Du bør være klar over at denne medisinen ikke kan begynne å føle deg bedre i minst to til fire uker. Imidlertid er det viktig at du fortsetter å ta det for at det skal fungere ordentlig og for deg å føle deg bedre. Hvis du føler at depresjonen har blitt verre, eller om du har plagsomme tanker eller følelser, spesielt om selvmord eller skade deg selv i disse første ukene, eller faktisk når som helst under behandling eller etter avsluttet behandling, så er det veldig viktig å snakke med legen din.
• Denne medisinen kan forårsake døsighet og kan redusere din evne til å kjøre bil eller bruke maskiner trygt. Ikke kjør bil eller bruk maskiner før du vet hvordan dette legemidlet påvirker deg og du er sikker på at det ikke vil påvirke ytelsen.
• Det anbefales at du unngå å drikke alkohol mens du tar denne medisinen fordi det kan forsterke døsighet.
• Denne medisinen kan noen ganger føre til at blodtrykket å slippe når du flytter fra en liggende eller sittende posisjon til sittende eller stående, spesielt når du først begynner å ta medisinen. Dette kan gjøre deg svimmel eller ustø. For å unngå dette kan du prøve å få opp sakte. Hvis du føler deg svimmel, sitte eller ligge ned til symptomene passere.
• Antidepressiva kan føre til at mengden av natrium i blodet til å slippe - en tilstand som kalles hyponatremi. Dette kan forårsake symptomer som døsighet, forvirring, muskelrykninger eller kramper. Eldre mennesker kan være spesielt utsatt for denne effekten. Du bør konsultere legen din dersom du utvikler noen av disse symptomene mens du tar denne medisinen, slik at blod natrium kan kontrolleres ved behov.
• Folk som bruker kontaktlinser bør være klar over at denne medisinen kan føre til tørre øyne, og at bruk av kontaktlinser under behandling kan derfor irritere overflaten av øyet. Hvis du opplever dette, bør du kontakte lege.
• Dette legemidlet kan gi en tørr munn, noe som kan øke risikoen for tannråte med langvarig bruk av legemidlet. Det er derfor viktig å gå til tannlegen regelmessig til kontroll.
• Du bør ikke plutselig slutte å ta denne medisinen, da dette kan føre til abstinenssymptomer som kvalme, oppkast, tap av matlyst, hodepine, svimmelhet, frysninger, søvnløshet, rastløshet eller angst. Abstinenssymptomene er midlertidig og ikke skyldes avhengighet eller avhengighet av medisin. De kan vanligvis unngås ved å stoppe medisinen gradvis, vanligvis over en periode på flere uker eller måneder, avhengig av din individuelle situasjon. Følg instruksjonene du får av legen når det er på tide å stoppe behandling med denne medisinen.
• Under langtidsbehandling med denne medisinen legen din kan ønske å overvåke ditt hjerte og leverfunksjon og ta blodprøver for å overvåke nivåene av blodceller i blodet ditt. Du bør la legen vite om du opplever symptomer som feber eller sår hals mens du tar denne medisinen.
• Denne medisinen er ikke anbefalt for behandling av barn under 18 år, fordi det kan øke risikoen for sinne, aggresjon eller selvmordstanker i denne aldersgruppen. Imidlertid kan spesialister noen ganger fortsatt foreskrive denne medisinen for noen barn og unge dersom de føler det er nødvendig. Hvis barnet ditt har blitt foreskrevet dette legemidlet bør du oppfordre dem til å fortelle deg om de har noen plagsomme tanker eller følelser etter start det. Det er svært viktig at du lar legen beskjed umiddelbart dersom du merker noen forverring i barnets humør eller atferd.

Brukes med forsiktighet hos

• Eldre mennesker.
• Unge voksne.
• Personer med en historie med selvmordsrelatert adferd eller selvmordstanker.
• Bipolar affektiv lidelse (manisk depresjon).
• Psykotisk sykdom, f.eks schizofreni.
• Folk som får elektrokonvulsiv terapi (ECT).
• Leversykdom.
• Hjertesykdom.
• Lavt blodtrykk (hypotensjon).
• Historien om epilepsi.
• Personer med risiko for kramper (anfall), f.eks på grunn av alkohol / narkotika tilbaketrekning, hjerneskade, andre legemidler.
• Tidligere forhøyet trykk i øyet, f.eks glaukom.
• Historien om vanskeligheter med å late vannet (urinretensjon).
• Forstørret prostatakjertel (prostatahyperplasi).
• Langsiktig pågående forstoppelse.
• Overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose).
• Folk tar skjoldbruskkjertelen medisinering for en lite aktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose).
• Tumor i binyrene (feokromocytom).
• Arvelige blodsykdommer kalt porfyri.

Skal ikke brukes i

• Allergi mot andre trisykliske antidepressiva.
• Folk som nylig har hatt et hjerteinfarkt.
• Defekt i hjertets elektriske melding trasé som resulterer i redusert funksjon av hjertet (hjerteblokk).
• Uregelmessige hjerteslag (arytmier).
• Lavt nivå av kalium i blodet (hypokalemi).
• Alvorlig leversykdom.
• Mania.
• Lukket vinkel glaukom.
• Vannlatingsproblemer (urinretensjon).
• Folk som har tatt en monoaminooksidasehemmer antidepressiva (MAO-hemmer) i de siste tre ukene.
• Denne medisinen er ikke anbefalt for behandling av barn under 18 år (se advarsel ovenfor).

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.
Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Sikkerheten av dette legemidlet under graviditet er ikke klarlagt. Det bør ikke brukes under graviditet med mindre det anses nødvendig av legen din. Dette er spesielt viktig i første og tredje trimester. Søke medisinsk råd fra legen din.
• Dette legemidlet går over i morsmelk. Produsenten anbefaler at mødre bør enten unngå å bruke dette legemidlet mens du ammer, eller hvis de trenger for å fortsette å ta medisinen, unngå amming. Det er viktig å søke medisinsk råd fra legen din.

Label advarsler

• Denne medisinen kan forårsake døsighet. Hvis de påvirkes ikke kjøre bil eller bruke maskiner. Unngå alkoholholdige drikker.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her betyr ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

• Døsighet.
• Tørr munn.
• Svetting.
• Gut forstyrrelser som forstoppelse, kvalme, oppkast.
• Tåkesyn.
• Vannlatingsproblemer (urinretensjon).
• Endringer i appetitt.
• Hodepine.
• Svimmelhet.
• Forvirring.
• Søvnforstyrrelser.
• Angst.
• Hetetokter.
• Ufrivillige muskelbevegelser som skjelvinger eller rykninger.
• Vektøkning.
• Seksuelle problemer.
• Smaksforstyrrelser.
• Følelse av ringing eller annen støy i ørene (tinnitus).
• Blodtrykksfall når du går fra liggende eller sittende til sittende eller stående, og forårsake svimmelhet og ørhet (postural hypotensjon).
• Unormal hjerterytme.
• Kramper (anfall).

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten.
For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du tar denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Klomipramin bør ikke tas i kombinasjon med en monoaminoksidasehemmer antidepressiva (MAO-hemmer), f.eks phenelzine, tranylcypromine, isokarboksazid, eller moklobemid. Behandling med klomipramin bør ikke startes før minst tre uker etter avsluttet en MAO-hemmer. Motsatt bør en MAO-hemmer ikke startes før tre uker etter avsluttet klomipramin. Moklobemid bør ikke startes før minst en uke etter at klomipramin.

SSRI-antidepressiva som paroksetin, fluvoksamin og fluoksetin øke blodkonsentrasjonen av klomipramin. Dette kan øke risikoen for bivirkninger. Klomipramin bør ikke tas innen to til tre uker for å ta fluoksetin.

Hvis klomipramin er tatt sammen med andre legemidler som øker serotonin i hjernen, kan det være en økt risiko for bivirkninger som agitasjon, tremor, skjelving, økt hjertefrekvens og diaré, kjent kollektivt som "serotonergt syndrom". Andre legemidler som øker serotonin-aktiviteten omfatte følgende:

• litium
• rasagilin
• selegilin
• sibutramin
• SSRI antidepressiva, f.eks fluoksetin, paroksetin
• SNRI antidepressiva, f.eks duloksetin, venlafaksin
• andre trisykliske antidepressiva.

Det kan være en økt risiko for tretthet hvis klomipramin tas i kombinasjon med andre legemidler som kan forårsake døsighet, for eksempel følgende:

• sederende antihistaminer, f.eks Chlorphenamine, promethazine
• benzodiazepiner, for eksempel diazepam, temazepam
• sovetabletter, f.eks Zopiklon
• sterke opioider smertestillende, som for eksempel morfin, kodein.

Det kan være en økt risiko for bivirkninger som munntørrhet, forstoppelse, problemer med vannlating og tåkesyn hvis klomipramin er tatt sammen med andre legemidler som har antikolinerge effekter, for eksempel følgende:

• anticholinergics for urininkontinens, f.eks tolterodin, oksybutynin
• anticholinergics for Parkinsons sykdom, f.eks Procyclidine, trihexyphenidyl
• antihistaminer, f.eks Promethazine, Chlorphenamine
• spasmolytika, f.eks hyoscine, atropin
• antipsykotika, f.eks klorpromazin, klozapin (noen antipsykotika kan også øke blodkonsentrasjonen av klomipramin)
• antiarytmika, f.eks disopyramid, propafenone
• enkelte andre antidepressiva
• muskelavslappende, f.eks baklofen
• antisickness medisiner, som f.eks meclozine, Cyclizine.

Det kan være en økt risiko for bivirkninger på hjertet hvis klomipramin tas i kombinasjon med følgende legemidler, og disse legemidlene bør unngås hos personer som tar klomipramin:

• atomoksetin
• legemidler til behandling av unormal hjerterytme (antiarytmika), f.eks amiodaron, prokainamid, kinidin, disopyramid, sotalol
• den antihistaminer astemizol, terfenadin eller mizolastin
• den antimalariamidler halofantrin, klorokin eller kinin
• visse antipsykotika, f.eks tioridazin, haloperidol, pimozid
• moxifloxacin
• pentamidine.

Klomipramin kan endre anti-blod-clotting effekten av antikoagulerende medisiner som warfarin. Din blodpropp tid (INR) bør overvåkes nøye dersom du tar disse to legemidlene sammen.

Klomipramin kan motsette seg den blodtrykkssenkende effekten av klonidin og guanethidine.

Det kan være en plutselig og markert økning i blodtrykk og hjertefrekvens dersom adrenalin, noradrenalin eller phenylephrine er gitt ved injeksjon til personer som tar klomipramin. Disse medisinene bør unngås hos personer som tar klomipramin.

Følgende legemidler kan øke blodkonsentrasjonen av klomipramin og kan øke risikoen for dets bivirkninger:

• kalsiumblokkere som diltiazem eller verapamil
• cimetidin
• metylfenidat
• østrogen-prevensjonsmidler (disse kan også redusere antidepressive effekten av klomipramin)
• ritonavir.

Nivået av klomipramin i blodet kan minskes ved følgende legemidler, og disse kan gjøre det mindre effektivt:

• barbiturater som fenobarbital
• rifampicin.

Hvis du opplever en tørr munn som en bivirkning av denne medisinen kan du oppleve at medisiner som er utviklet for å løse opp og bli absorbert fra under tungen, f.eks sublingual nitroglyserin (GTN) tabletter for angina, blir mindre effektive. Dette skyldes at tablettene ikke oppløses ordentlig i en tørr munn. For å løse dette, drikke en munnfull vann før du tar sublingvaltabletter.

Andre legemidler som inneholder samme virkestoff

Klomipramin kapsler finnes også uten et merkenavn, dvs. som generisk medisin.