Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Hva er polycystisk ovariesyndrom?

Polycystisk (bokstavelig talt, mange cyster) ovariesyndrom (PCOS eller PCO) er en kompleks tilstand som påvirker eggstokkene (organene i en kvinnes kropp som produserer egg).

Det er komplisert fordi det er noen typiske opptredener i eggstokkene som gir tilstanden sitt navn. Men dette er ikke alltid tilstede, og trenger ikke å være tilstede.

I PCOS, eggstokkene er generelt større enn gjennomsnittet. Den ytre overflate av eggstokk har et unormalt stort antall små follikler (sac av væske som vokser rundt egget under påvirkning av stimulerende hormoner fra hjernen).

Det er også karakteristiske forandringer i utseendet på eggstokkene på en ultralydundersøkelse.

Ovariene er polycystisk, med mange små follikler spredt under overflaten av eggstokk (vanligvis mer enn 10 eller 15 i hver eggstokk) og neste ikke i midten av eggstokken. Disse folliklene er alle små og umodne, og generelt ikke overstige 10 mm i størrelse og sjelden, om noensinne, vokse til modenhet og eggløsning.

I PCOS, disse folliklene fortsatt umoden, aldri vokser til full utvikling eller eggløsning å produsere et egg stand til å bli befruktet. For kvinnen, betyr dette at hun sjelden ovulates (frigir et egg) og så er mindre fruktbar. I tillegg vil hun ikke ha regelmessige perioder og kan gå i mange uker uten en periode. Andre funksjoner på tilstanden er overvekt og kroppshår.

Tilstanden er relativt vanlig blant infertile kvinner. Hvis rammer opp til 10 prosent av alle kvinner mellom 15 og 50 og er spesielt vanlig blant kvinner med eggløsning problemer (en forekomst på ca 75 prosent).

I den generelle befolkningen, vil rundt 25 prosent av kvinnene har polycystiske eggstokker sett på en ultralydundersøkelse. Men de fleste har ingen andre symptomer eller tegn på PCOS og har ingen helseproblemer. Ultralyd utseende er også funnet i opptil 14 prosent av kvinner på p-pille.

Hva som forårsaker PCOS?

Mens det er ikke sikkert hvis kvinner er født med denne tilstanden, synes PCOS å kjøre i familier. Dette betyr at noe som induserer den betingelsen er arvelig, og påvirkes derfor av ett eller flere gener.

Pågående forskning prøver for å avklare om det er en klart identifiserbar genet for PCOS. Flere forskjellige gener har blitt implisert i den tilstand - ikke er blitt definitivt implisert som den viktigste årsaken. Kanskje denne rollen av flere gener, og ikke en spesielt, er hva som ligger bak måten tilstanden er uttrykt så annerledes hos mennesker.

Vi vet at PCOS har noen genetisk basis, men det er usannsynlig at alle kvinner med en eller flere av disse genene vil utvikle sykdommen. Det er mer sannsynlig å utvikle, hvis det er en familiehistorie med diabetes (spesielt type 2, jo mindre alvorlig type som regel styrt av tabletter) eller om det er tidlig skallethet hos menn i familien.

Når den genetiske tendens til PCOS er gått ned gjennom mannens side av familien, mennene er ikke infertile - men de har en tendens til å bli skallet tidlig i livet, før fylte 30 år.

En rekke markørproteiner er også identifisert i blodet hos kvinner med PCOS, noe som ytterligere støtter den oppfatning at dette er en genetisk betinget uorden.

Kvinner er også mer utsatt hvis de er overvektige. Opprettholde vekten eller body mass index (BMI) under en kritisk terskel er trolig viktig å finne ut om noen kvinner utvikler symptomer og fysiske funksjoner av tilstanden. Akkurat hvor mye vekt (eller hvilket nivå av BMI) er vanskelig å si fordi det vil være forskjellig for hver enkelt.

Gjerne, for pasienter som er overvektige (BMI 25 til 30) eller fedme (med BMI større enn 30), forbedrer vekttap de hormonelle forandringer og forbedrer sannsynligheten for eggløsning og dermed graviditet.

Kan PCOS forebygges?

Ikke at man på den eksakte årsaken gjør det vanskelig å svare på dette spørsmålet fullt ut.

Hvis det er en genetisk påvirkning, noen mennesker er mer sannsynlig å få PCOS enn andre. Men det virker sannsynlig at du ikke kan endre din predisposisjon for PCOS.

Det er ingen nåværende bevis for noen nytte av forebyggende vekttap. Men det beste rådet for generelle helse er å opprettholde en normal vekt eller BMI, spesielt hvis du har sterke indikatorer på at PCOS kan påvirke deg.

Disse indikatorene er:

• en tendens i familien mot type 2 diabetes (ikke-insulin-avhengig diabetes)
• vissheten om at en nær slektning allerede har PCOS
• en tendens til tidlig skallethet hos menn i familien (før 30 år).

Hva er symptomene?

De måter som PCOS viser seg blant annet:

• fraværende eller sjeldne perioder (oligomenoré): Et vanlig symptom på PCOS. Perioder kan være så ofte som hvert femte til seks uker, men kan bare forekomme en gang eller to ganger i året, hvis i det hele tatt
• økt ansikts-og kroppshår (hirsutisme): vanligvis funnet under haken, på overleppen, underarmene, leggene og på magen (vanligvis en vertikal linje med hår opp til navlen)
• acne: vanligvis finner bare på ansiktet
• infertilitet: sjeldne eller fraværende perioder er knyttet til svært sporadisk eggløsning, noe som reduserer sannsynligheten for å bli gravid
• overvekt og fedme: et vanlig funn hos kvinner med PCOS fordi deres kroppens celler er resistente mot sukker-kontroll hormonet insulin. Denne insulinresistens hindrer celler ved hjelp av sukker i blodet og normalt sukkeret lagres som fett i stedet
• spontanabort (ofte tilbakevendende): en av de hormonelle forandringer i PCOS, et hevet nivå av luteiniserende hormon (LH - et hormon som produseres av hjernen som påvirker eggstokken funksjon), synes å være knyttet til abort. Kvinner med hevet LH har en høyere spontanabort sats (65 prosent av alle svangerskap ender i spontanabort ) sammenlignet med de som har normale LH verdier (rundt 12 prosent spontanabort rate).

Disse symptomene er relatert til flere interne endringer, noe som kan være relativt lettere forstås i lys av de hormon forandringer som ofte ble funnet.

Disse inkluderer:

• hevet luteiniserende hormon (LH) i første del av menstruasjonssyklusen
• hevet androgener (mannlige hormoner vanligvis finner hos kvinner i små mengder)
• lavere mengder av protein i blodet som bærer alle kjønnshormoner (sex-hormone-binding globulin)
• en liten økning i mengden av insulin og cellulær motstand mot dens handlinger
• økte nivåer av anti-Mullerian hormon, når sammenlignet med kvinner med normal regelmessig syklus (dette kan bli et mer nyttig og nøyaktig test enn kontroll LH eller LH til FSH-forhold).

De fleste kvinner med PCOS vil ha ultralyd funn, mens de menstruasjonssyklusen unormalt er funnet i rundt 66 prosent av kvinnene og fedme er funnet i 40 prosent. Økningen i håret og akne er funnet i opp til 70 prosent, mens hormon forandringer er funnet i opptil 50 prosent av kvinner med PCOS.

Hvordan er PCOS diagnosen?

Diagnosen er basert på pasientens symptomer og fysiske utseende.

Dersom diagnosen synes sannsynlig, fordi pasientens historie inneholder mange av de symptomer som er beskrevet allerede, er visse undersøkelser utført for å gi bekreftende bevis eller for å indikere en annen årsak for symptomene.

Disse inkluderer:

• blodprøver som:
  • kvinnelige kjønnshormoner (bestemte tidspunkter i syklusen er viktig for noen av disse)
  • mannlige kjønnshormoner
  • sex-globulin
  • glukose
  • Tyreoidfunksjonstester
  • andre hormoner, f.eks prolaktin.
• ultralydundersøkelse.

Din egen GP kan gjøre den innledende blod undersøkelser, slik de utføres på riktig tidspunkt i syklusen hvis det er hensiktsmessig. Fastlegen din kan være i stand til å arrangere en ultralydundersøkelse.

Når diagnosen er gjort, ingenting mer må gjøres for noen kvinner, for eksempel hvis deres fruktbarhet er ikke et problem, hvis vekten er innenfor normale grenser, og hvis de ikke har overflødig kroppshår.

Hvis noen av symptomene er et problem - ytterligere råd og behandling, og eventuelt henvisning til spesialist, er nødvendig.

Hva annet kan det være?

De andre forhold som kan føre til unormale periodene inneholder økte nivåer av prolaktin og av skjoldbruskkjertel stimulerende hormon (TSH). Begge disse hormoner blir produsert fra en spesiell del av hjernen, den fremre hypofyse.

Hevet prolaktinnivå kan forekomme sammen med hodepine og noen forstyrrelser av syn, mens hevet TSH nivåer indikerer lav skjoldbrusk hormoner ( hypotyreose ). Begge disse forholdene føre til undertrykt eggløsning og infertilitet.

Økt hår og akne reflekterer en økning av mannlige kjønnshormoner (androgener) i blodet. Andre forhold kan føre til en slik økning.

Sjelden, adrenal lidelser eller svulster forårsake økt androgener. I disse forholdene: hirsutisme vanligvis utvikler seg ganske raskt, kan tidligere normale perioder også stoppe og noen ganger oppstår muskelsvakhet.

Tap av, eller endringer i, kvinnelige aspekter av kroppens form og utseende (sekundære kjønnskarakteristika), spesielt reduksjon i bryst størrelse, kan også forekomme.

Som androgen overflødig utvikler seg, kan stemmen utdype og klitoris kan øke i størrelse (clitoromegaly). Hvis disse alvorlige medisinske lidelser er til stede, vil de mannlige hormonnivåer økes betraktelig, langt over de som finnes i PCOS, og spesialistbehandling skal ordnes.

Hva kan du gjøre for PCOS?

Det er flere ting at en person kan gjøre om de har en tendens til å utvikle noen eller alle av elementene i PCOS. Mye av dette innebærer endringer i livsstil for å sikre at vekten holdes innenfor normale grenser (BMI mellom 19 og 25).

I tillegg bør fordi det er en sannsynlighet for å utvikle diabetes senere i livet, og en noe høyere risiko for hjertesykdom, lav-fett og lite sukker muligheter vurderes når du gjør valg om hva du skal spise eller å drikke.

Vekttap, eller opprettholde vekt under et visst nivå, vil ha den kortsiktige nytte for å øke sannsynligheten for vellykket behandling og de ​​langsiktige Virkningen av å redusere risikoen for diabetes og hjertesykdommer.

Vekttap er effektive i å redusere mannlige hormonnivåer, øker sannsynligheten for eggløsning og bli gravid.

Ved hjelp av medikamenter for å gå ned i vekt kan være effektive, og orlistat er trolig den mest effektive av disse. Metformin på den annen side sannsynligvis er ikke effektive i å hjelpe til å tape vekt selv bevis på dette er motstridende.

Det er interessant at til tross for all forskning på PCOS, det nøyaktige forholdet mellom tilstanden og vektøkning (eller tap) er uklart. Men å være overvektig, og særlig økt magefett, synes å være en sterk prediktor for å ha andre hormonelle problemer - for eksempel hevet mannlige hormoner og tendenser til å ha diabetes.

Hva kan legen gjøre?

Din fastlege vil kunne gi mange av de medikamentelle behandlinger tilgjengelig (selv om disse er trolig best tatt i samråd med en spesialist). Behandlinger som mål å forbedre flere sider ved PCOS, inkludert:

• fruktbarhet, via stimulering av eggløsning
• reduksjon av insulinresistens
• reduksjon av den økte hår.

Behandlinger

Den rekke behandlinger og anvendelsen av disse er oppført i tabell 1 og 2..

Tabell 1 avtaler med behandlinger for å forbedre fruktbarheten hos kvinner med PCOS (Homberg, 1998; Pirwany et al, 1999; Farquhar et al, 2000; Hughes et al, 2000a; Hughes et al, 2000b; Hughes et al, 2000c).

Tabell 2 avtaler med behandlinger for andre funksjoner på PCOS inkludert hirsutisme, uregelmessig eller fraværende perioder og fedme. Bevisene i favør av å bruke av disse medikamentene for å bedre symptomene er ikke sterk og gjennomgått andre steder i detalj.

Tabell 1: behandlinger for å forbedre fruktbarheten hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom

Tabell 2: behandlinger for andre funksjoner på polycystisk ovariesyndrom

Bivirkninger av å ha PCOS

Det er sannsynlig at det er forskjellige stadier av sykdommen hele livet.

Yngre kvinner har en tendens til å ha vanskeligheter med sine perioder, mens eldre kvinner har andre problemer - som for eksempel diabetes og hypertensjon (høyt blodtrykk), selv om deres periode mønstre tendens til å bli mer vanlig.

Kvinner med PCOS har en økt risiko for slag og hjerteinfarkt - selv om sannsynligheten for å dø på grunn av disse vilkårene ikke er økt.

Kvinner med PCOS har en økt risiko for kreft i livmoren, spesielt hvis de har sjeldne eller fraværende perioder (opptil tre ganger). De synes også å ha en økt risiko for kreft i eggstokkene (opptil to ganger).

Den økte risikoen for kreft i livmoren er antatt å være på grunn av visse hormonelle forandringer som resulterer i kontinuerlig stimulering av livmorslimhinnen ved østrogen. Imidlertid kan mild økning i insulin finnes i disse kvinnene også ha negative effekter.

Det synes å være noen økt risiko for brystkreft hos kvinner med PCOS. Det er enighet om at det er fornuftig å gi råd til kvinner med PCOS og fraværende eller svært sjeldne perioder til å ta sporadiske progestogen terapi å "motarbeide" østrogen og minimere risikoen for kreft i livmoren.

Ikke-medikamentelle behandlinger

Eggstokkene diatermi (kirurgi som bruker varme til å endre eggstokkfunksjonen) er tenkt å redusere mengden av androgen sekresjonsvev i eggstokkene, som fører til fornyet eggløsning hos opptil 80 prosent av kvinnene.

Risikoen omfatter de av å ha en laparoskopi og en teoretisk risiko for eggstokkreft skader fra diatermi. Fordelene inkluderer fornyet eggløsning på en enkel måte, med effekter som varer seks til ni måneder.

Det er en rekke ikke-medikamentelle behandlinger tilgjengelig for hirsutisme. Når en alvorlig økning i mannlige hormonnivåer er utelukket, da lokale kosmetiske alternativer kan trygt bli vurdert. Disse inkluderer:

• bleking
• riktige forberedelser
• voksing
• plukker
• laser hårfjerning
• elektrolyse
• barbering.

Hver er vanligvis effektiv, men ekspertråd bør tas fordi hver metode har sine egne problemer.

Bleking og riktige forberedelser kan tidvis føre til en lokal allergisk reaksjon.

Voksing og plukker ofte bryte håret i stedet for å faktisk fjerne den fra hårsekken, og derfor bør vurderes å være litt mer effektiv enn barbering.

Elektrolyse og laser hårfjerning vanligvis gi den mest forlenget virkning, men begge er dyre og kan ikke håndtere store områder av huden. Elektrolyse er smertefullt og laser fjerning kan ikke være permanent.

Skade på hud eller follikler kan også forekomme med heller. Voksing, napping og barbering kan føre til betennelse og infeksjon i hårsekkene, som krever aktuell antibiotika kremer.

Sugaring er mindre sannsynlig å provosere dette resultatet enn voksing. Best resultat oppnås fra barbering hvis allergivennlige barbering såper og barberhøvler er brukt. Det er ingen bevis for at plukkingen, voksing eller barbering vil stimulere til økt hårvekst.

Hva er utsiktene?

Leve med PCOS betyr forskjellige ting for forskjellige kvinner. Dette er fordi kvinner opplever tilstanden på ulike måter og har mer eller mindre alvorlige symptomer avhengig av deres situasjon.

I tillegg, som kvinnene blir eldre, noen symptomer endrer seg med alderen: hirsutisme bli mindre etter hvert som håret distribusjon mønstre endres med stigende alder, og som den mannlige hormoner i blodet tilbake til mer normale nivåer.

Kvinner med PCOS er mer utsatt for noen alvorlige forhold. Disse inkluderer en økning i sannsynligheten for å utvikle diabetes (vanligvis type 2 diabetes (ikke-insulinavhengig diabetes), og for å utvikle kreft i livmorslimhinnen (endometriekreft).

De er også mer utsatt for hypertensjon (høyt blodtrykk) og høyt kolesterol, skjønt hvis vekt er under kontroll, er høyt blodtrykk mindre sannsynlighet for å inntreffe. Derfor er det fornuftig å se etter symptomer på disse forholdene og for å se din lege bør eventuelle mistenkelige symptomer være til stede.

For kreft i livmoren, disse inkluderer uregelmessig spotting eller blødning i 40-50 års alderen eller noen blødning etter overgangsalderen. For diabetes, disse inkluderer uvanlig tørst som krever store mengder væske, tretthet, og passasje av økte mengder urin, særlig om natten.