Overgangsalderen

NSAIDs

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er medisiner som ibuprofen (f.eks Nurofen), som brukes som smertestillende og for å senke en hevet temperaturen.

De reduserer mengden blod i en periode og bidra til å redusere smerte. mefenaminsyre (f.eks Ponstan) er et annet smertestillende middel brukes på samme måte.

Traneksamsyre

Traneksaminsyre (Cyklokapron) er et stoff som stimulerer blodet å koagulere på en blødning overflate, noe som kan redusere tunge menstrual blødning. Det er kun brukt for de tyngste tre eller fire dager i hver periode.

Det er ikke egnet for kvinner med en tidligere historie med blodpropp i venene (trombose). Kvalme, oppkast og diaré er de mest sannsynlige bivirkninger av dette stoffet.

Progestogen tabletter

Oral progestogen tabletter vil kutte menstruasjonsblødning når gitt for lenge nok (21 dager hver syklus), som vil progestogen løslatt fra Levonova intrauterin system.

Levonova er for tiden den mest effektive ikke-kirurgisk måte å håndtere overdreven vaginal blødning.

Det finnes andre stoff alternativer som kan brukes av fagfolk, om nødvendig, men disse kan være ledsaget av betydelige bivirkninger.

Hysterektomi

Heavy menstruasjonsblødning er den vanligste grunnen til å ha en hysterektomi. En av fem kvinner har hatt en hysterektomi før fylte 60 år.

Fullstendig fjerning av livmoren er en relativt stor operasjon. Dette betyr at det er ledsaget av risikoer som de av en bedøvelse, av blødning ved operasjon, sårinfeksjon, vene blodpropp postoperativt og så videre.

Dette er imidlertid risiko som gjelder for enhver operasjon. I praksis er hysterektomi en vellykket og godt tolerert prosedyre.

Endometrial ablasjon

Mindre kirurgiske prosedyrer for å behandle kraftig blødning er nå mulig ved hjelp av fiberoptiske instrumenter som kan ødelegge slimhinnen i livmoren ( endometriet ablasjon ).

Dette fungerer fordi det er bare den indre foring av livmor som er hormon-sensitive og ansvarlig for menstruasjon.

Prosedyren ikke helt fjerne hvert stykke av livmorslimhinnen, og 30-90 prosent av kvinnene fortsatt få noen menstruasjonsblødning etterpå, men vanligvis er det lys.

Av samme grunn, hvis du senere tar HRT etter en endometrial ablasjon, vil du fortsatt trenger å bruke en kombinert HRT forberedelse og ikke bare østrogen alene.

Hetetokter og svetting

De vanligste symptomene langt er "hetetokter" og svette angrep. Disse episodene kan skje når som helst, så ofte som flere ganger i timen.

Hver hetetokter varer vanligvis i 3-6 minutter.

Nøyaktig hvorfor spyler og svettetokter oppstår er ikke fullt ut forstått, men det meste er det fordi de automatiske kontrollene i nervesystemet bli ujevn.

Dette utløser huden blodårene til å åpne og signaliserer svettekjertlene til å bli aktive til enhver tid. Vanligvis ville dette bare skje hvis du var for varmt og trengte å miste varme.

Søvnforstyrrelser

Sleeping problemer kan være på grunn av problemer med å sovne, rastløshet eller nattetid svette. Noen kvinner svetter tungt og må stå opp for å endre arkene flere ganger i natt.

Psykologiske endringer

Depresjon, humørsvingninger, tretthet eller hodepine er alle mulige symptomer. Glemsomhet eller irritabilitet kan være belastende for både deg og resten av familien.

Fysiske endringer

• Under overgangsalderen huden blir tynnere.
• Mangel på østrogen betyr ofte kjertler i skjeden produserer ikke like mye smøring som før, og dette kan føre til svie rundt skjeden under sex.
• Noen kvinner føler ikke å ha sex, mens andre synes å bli sine orgasmer mindre intense.
• Mangel på østrogen påvirker også blæren og du kan finne at du må late vannet oftere.
• Det er en gradvis økning i risikoen for hjertesykdom og hjerneslag etter overgangsalderen.
• Falling østrogennivåer resultere i ugunstige endringer i kolesterol-og fettinnhold i blodet, noe som forårsaket en predisposisjon for disse problemene.

Osteoporose

I de senere årene har det vært en stor interesse for osteoporose (benskjørhet) i forbindelse med overgangsalderen.

Østrogen stimulerer normalt de ben-bygning celler.

Som et resultat av redusert østrogen, kvinner har en tendens til å miste benmasse og styrke i flere år etter menopausen. I siste instans kan dette gjøre beina mer sannsynlig å kollapse eller brudd.

Hormonbehandling

Hormonbehandling (HRT) lindrer symptomene på overgangsalder ved å justere hormonnivået.

Det innebærer å motta en liten daglig dose av østrogen. Kvinner som ikke har hatt en hysterektomi er også gitt en progesteron-lignende stoff som en del av HRT. Dette kalles kombinert HRT.

Kombinert HRT kan beskrives som enten sekvensielt eller kontinuerlig.

Sekvensiell kombinert HRT er egnet for kvinner som er perimenopausale, dvs. opplever fortsatt uberegnelig menstruasjonsblødning. De preparater som er utformet for å etterligne menstruasjonssyklusen og resultere i månedlige perioder. De er basert rundt en 28-dagers syklus der østrogen tas hver dag og et progesteron er lagt for de siste 12 til 14 dager i syklusen.

For kvinner som er borderline postmenopausal og har svært sjeldne blødninger, er det også en sekvensiell forberedelse tilgjengelig som resulterer i tre-månedlige blødninger.

Når en kvinne ikke har hatt en naturlig periode for et år og er beskrevet som postmenopausal, er kontinuerlig kombinert HRT mer egnet. Denne form for HRT produserer ikke perioder, og innebærer å ta en daglig dose av østrogen og progesteron.

Hvordan er HRT tatt?

Det er mange måter å ta HRT, med det mest vanlig å være en daglig tablett. Alternativt inkluderer plaster, en liten pellet eller implantering under huden, en gel påføres daglig på huden, en ring satt inn i vagina, eller en nesespray.

Hva er bivirkninger av hormonbehandling?

Flertallet av kvinnene har ingen bivirkninger, men følgende er ganske vanlig:

• kvalme
• ømme bryster
• vektøkning
• væskeansamling.

Disse symptomene ofte avgjøre etter de første månedene av behandlingen. Hvis de ikke gjør det, er det verdt å rådføre deg med lege eller gynekolog for å justere medisinering.

Hvor effektiv er HRT?

HRT er effektiv på å lindre hetetokter og vaginal tørrhet og mange kvinner rapporterer en forbedring i deres generelle følelse av velvære.

Imidlertid er HRT ikke en magisk løsning og hvis den blir forstyrret humør eller atferd skyldes underliggende problemer hjemme eller på jobb, kan HRT ikke forventes å bedre saker.

HRT blir ofte tatt for en kort spell på seks måneder til et år å lindre hetetokter.

De langsiktige fordelene av HRT har nylig blitt brakt inn i spørsmålet.

Tidligere ble det antatt at HRT forhindret hjertesykdom og slag ved å bremse utviklingen av åreforkalkning. Flere store undersøkelser rapportert i 2002 og 2003 har vist at dette ikke er slik.

Muligheten for at HRT-brukere er mindre sannsynlighet for å utvikle Alzheimers sykdom er fortsatt ikke bekreftet, men det synes at HRT gir en viss beskyttelse mot utvikling av tarmkreft.

Det viktigste resultatet av disse undersøkelsene har vært en bekreftelse på at HRT øker risikoen for å utvikle brystkreft og livmorkreft (kreft i livmorslimhinnen).

Risikoen med HRT

For å sette i perspektiv hvor store disse risikoene, hjelper det å sette sammen noen tall.

Til sammenligning er risikoen angitt som antall personer som berøres per 10 000 kvinneår observasjon. Dette kan bety tusen kvinner observert over 10 år eller fem tusen kvinner over to år, etc.

The Women Health Initiative (WHI) studie viste følgende risikoer.

• Brystkreft: risikoen for å utvikle brystkreft hos kvinner som ikke tar HRT (på placebo) var 30 per 10 000 kvinneår. På HRT var risikoen 38 per 10 000 kvinneår.
• Hjertesykdom: kvinner som ikke tar HRT hadde 30 tilfeller av hjertesykdom per 10 000 kvinneår. Kvinner på HRT hadde 37 tilfeller per 10 000 kvinneår.
• Stroke: på placebo var risikoen 21 per 10.000. På HRT var risikoen 29 per 10.000.
• Blodpropp i venene (venetrombose): på placebo var risikoen 16 per 10.000. På HRT var risikoen 34 per 10.000. Forskere omfatter de klumper som flyttet fra beinet årer opp i lungene, som er den farligste typen, så vel som de som bodde innenfor beinet årer.
• Livmorkreft: det er vanskelig å sette et eksakt tall på dette, men langsiktig østrogen alene HRT gir økt risiko for unormal vekst av livmorslimhinnen (endometrium) og livmorkreft. Ved hjelp av kombinert HRT reduserer, men eliminerer ikke, antyder risikoen Bevis at sekvensiell kombinerte HRT kan fortsatt være forbundet med noe økt risiko for livmorkreft, har imidlertid ingen økt risiko blitt funnet med kontinuerlig kombinert HRT.

Bryst sykdom og HRT

HRT har vært kjent i mange år for å øke risikoen for brystkreft. Risikoen øker med tiden HRT er brukt og blir synlig etter ca en til to års behandling.

Risikoen faller når HRT er stoppet, og tar omtrent fem år å slippe tilbake til gjennomsnittet i befolkningen.

The Million Women Study viste kombinert HRT hadde en høyere risiko for brystkreft enn østrogen alene HRT. Studien fant at:

• hos kvinner i alderen 50 som ikke bruker HRT, ca 32 av 1000 vil bli diagnostisert med brystkreft etter når de når en alder av 65
• hos kvinner som starter østrogen alene HRT i en alder av 50 og bruke den i fem år, omkring 33 til 34 i hver 1000 vil bli diagnostisert med brystkreft i en alder av 65
• hos kvinner som starter kombinert HRT i en alder av 50 og bruke den i fem år, vil tallet være 38 av 1000
• for de som starter østrogen alene HRT i en alder av 50 og bruke det i 10 år, vil brystkreft bli diagnostisert i 37 av 1000 i en alder av 65
• i de som starter kombinert HRT i en alder av 50 og bruke det i 10 år, øker tallet til 51 i hver 1000.

Det beste beviset er tilgjengelig i dag forteller oss at brystkreft som oppstår hos kvinner som tar HRT er mindre, mindre avansert og av en mer behandles type enn brystkreft forekommer hos kvinner som ikke bruker HRT.

Dette utgjør det faktum at til tross for økt antall krefttilfeller oppstår på grunn av HRT, er den faktiske dødeligheten av kvinner fra brystkreft den samme i HRT og ikke-HRT populasjoner.

Men eksperter nå føler balansen av risiko har svingt mot HRT gitt i mer enn fem år.

Det anbefales at HRT kun brukes som en kortsiktig behandling for å lindre overgangsplager og at behandlingen vurderes minst årlig.

Enhver kvinne vurderer HRT bør diskutere risiko og fordeler for sine individuelle omstendigheter med sin lege før en beslutning om behandling.

Andre bryst problemer knyttet til hrt

Kvinner i pre-menopause som tar HRT får ofte smerter i brystene og godartet bryst klumper, inkludert cyster (væskefylte klumper).

HRT kan føre til godartet bryst klumper som allerede er til stede for å bli større.

I Europa, samt å stole på kvinner til å sjekke brystene og rapportere endringer i deres GP, det er også et nasjonalt screening tjeneste som tilbyr jevnlige mammografi til kvinner over 50 år.

HRT er kjent for å øke tettheten av brystvev, noe som gjør det vanskeligere for de røntgenstråler som brukes i mammografi for å trenge inn i bryst. Det er derfor bekymringsfullt at HRT kan gjøre det vanskeligere å oppdage brystkreft ved mammografi.

Imidlertid er HRT ikke den eneste type medisin som kan brukes for å lindre menopausale symptomer.

Tibolone

Tibolone (Livial) er et syntetisk steroid hormon som har noen østrogen pluss noen progesteron effekter (og har noen testosteron-lignende effekter, også).

På en måte er det en type av kombinert HRT kontinuerlig i en enkelt tablett, som er stort sett hvor det brukes.

Det hjelper flushings og svettetokter, vaginal tørrhet og irritasjon og også beskytter mot osteoporose. Det forbedrer muligens libido.

Fordelene med tibolon inkludere mye mindre ømme bryster og liten effekt på brystvev tetthet i mammografi tetthet. Imidlertid viste Million Women Study at tibolon er assosiert med en noe økt risiko for brystkreft, på rundt samme nivå som i forbindelse med østrogen alene HRT.

Klonidin

Klonidin er en legemiddel opprinnelig ble utviklet for bruk som en blodtrykkssenkende behandling, men ved mindre doser ( Dixarit ) det kan avlaste hetetokter.

Østrogen kremer og vagitorier

Vaginal tørrhet kan bli avløst av korte kurer med østrogen kremer eller vagitorier som er satt inn i skjeden.

Det er også en spesiell vaginal ring som inneholder østrogen som kan stå i skjeden i tre måneder, der det sakte frigjør østrogen inn i vaginal vev.

Komplementær medisin

En rekke komplementære 'medisinske behandlinger er også mye i bruk for å lindre overgangsplager.

Selv om de vitenskapelige bevisene i favør av komplementær medisin er ikke så god som for konvensjonelle behandlinger, de er generelt trygt å prøve.

Klaseormedrue er den mest kjente av de komplementære behandlinger. Den har sin opprinnelse blant nordeuropeiske indianere, hvor det har blitt brukt som en tradisjonell folkemedisin for en rekke gynekologiske problemer for hundrevis av år.

Leverskader kan oppstå i enkelte mennesker tar klaseormedrue - selv om leverskade er sjelden det kunne være alvorlig. De Legemidler og Healthcare produkter Regulatory Agency (MHRA) har sagt at alle produkter som inneholder klaseormedrue bør bære en advarsel.