Hva er brystkreft?
Brystkreft er den vanligste kreftformen blant kvinner.
Brystet er en kjertel som består av brystvev støttes av bindevev (kjøtt) omgitt av fett.
Den enkleste måten å forstå hvordan innsiden av brystet er dannet på er ved å sammenligne den med en hvelvet bush.
Bladene er kjent som lobules og de produserer melk som renner ut i kanaler som er de grener av bryst treet. Disse igjen renne inn i 12 eller 15 større eller store kanaler disse tømmes ut på overflaten av nippel, på samme måte som grenene på et tre avløp til stammen.
Bryst kreft utvikler seg fra cellene som linje bryst, lobules og drenering kanaler.
Kreftceller som forblir begrenset til lobule og kanalene kalles "in situ" eller "non-invasiv".
De er noen ganger også referert til som pre-kreft i erkjennelse av det faktum at disse cellene ennå ikke har fått muligheten til å spre seg til andre deler av kroppen, som er den funksjon som forbinder de fleste med kreft.
En invasiv kreft er en der cellene har flyttet utenfor kanaler og lobules i det omkringliggende brystvevet.
Hvor vanlig er brystkreft?
Brystkreft er den vanligste kreftformen blant kvinner, og rammer omtrent én million kvinner verden over.
Brystkreft utgjør 30 prosent av alle kvinnelige kreft i Europa og ca 1 i ni kvinner i Europa vil få brystkreft en gang i løpet av livet.
Menn kan også utvikle brystkreft, sto for 1 prosent av tilfellene diagnostiseres årlig i Europa - rundt 250 menn er diagnostisert hvert år i Europa.
Hva er risikofaktorer som fører til utvikling av brystkreft?
Alder
Forekomsten av brystkreft øker med alderen, og dobles hvert 10. år frem til overgangsalderen når veksten bremser.
Omtrent en fjerdedel av brystkreft rammer kvinner under 50 år, en halv skje mellom 50 og 69 og de resterende kvartal utvikle seg i kvinner som er 70 år eller eldre.
Geografisk variasjon
Det er litt av en forskjell i forekomst og dødelighet av brystkreft mellom ulike land. Den største forskjellen er mellom østlige og vestlige land.
Nyere, alder-tall viser at frekvensen av brystkreft per 100 000 kvinner er 24,3 i Japan og 26,5 i Kina sammenlignet med 68,8 i England og Wales og 72,7 i Skottland og 90,7 i Nord-Europa i hvite kvinner.
Men studier av kvinner fra Japan som emigrere til USA viser at deres priser av brystkreft stige for å bli lik amerikanske rentene i løpet av bare én eller to generasjoner, noe som indikerer at forhold knyttet til daglige aktiviteter er viktigere enn arvelige faktorer i brystkreft.
Reproduktive faktorer
Kvinner som starter mensen tidlig i livet eller som har en sen overgangsalder har en økt risiko for brystkreft.
Kvinner som har naturlig menopause etter fylte 55 er dobbelt så sannsynlig å utvikle brystkreft som kvinner som opplever overgangsalderen før fylte 45 år.
Alder ved første graviditet
Har ingen barn og blir eldre ved tidspunktet for den første fødsel både øke levetiden forekomsten av brystkreft.
Risikoen for brystkreft hos kvinner som har sitt første barn etter fylte 30 er omtrent det dobbelte av kvinner som får sin første barn før fylte 20 år.
Den høyeste risikogruppen er de som får sitt første barn etter fylte 35 og disse kvinnene har en enda høyere risiko enn kvinner som ikke har barn.
Disse observasjonene indikerer en menstruasjonssyklus effekten '. Under den månedlige syklusen en kvinnes varierende hormonnivåer føre til flere endringer i brystvev, som gjentas hver måned.
Disse endringene muligens oppmuntre eller forsterke unormalt i cellen reparasjon prosesser i brystvev, som kan i noen tilfeller føre til brystkreft senere i livet.
Kvinner som har færre menstruasjoner før sitt første svangerskap, enten gjennom å være eldre når de begynner mensen eller yngre når de først blir gravid, kjøre mindre sjanse for et slikt unormalt oppstår.
Arvelig risiko
Opptil 10 prosent av brystkreft i vestlige land skyldes en arvelig faktor. Denne faktoren kan overføres fra en av foreldrene, og noen familiemedlemmer passere på unormal genet uten å utvikle kreft selv.
Det er ennå ikke kjent hvor mange brystkreft gener det er, men til dags dato, har to konkrete brystkreft gener er identifisert (BRCA1 og BRCA2).
Forrige bryst sykdom
Kvinner med visse godartet (ikke-cancerous) forandringer i brystene er økt risiko for brystkreft.
Disse kvinnene til stede med et bryst klump, ha en operasjon og brystvev fjernes viser alvorlig overvekst av cellene lining bryst lobule.
Det tekniske navnet for denne type brystkreft tilstanden er 'alvorlig atypisk epitelhyperplasi'. Selv godartet i seg selv, multipliserer dens forekomst i en bestemt kvinne sin risiko for å utvikle brystkreft løpet av hennes liv med en faktor på fire.
Stråling
Dobling av risikoen for brystkreft ble observert blant tenåringsjenter utsettes for stråling under andre verdenskrig.
En annen studie av kvinner som fikk strålebehandling mot brystet som følge av gjentatte røntgen for tuberkulose, fant ut at det var en risiko blant kvinner som var først røntgenfotografert mellom 10 og 14 år.
Heldigvis, som tuberkulose selv har blitt forhindret at denne risikoen er mindre relevant i dag.
Andre studier har vist at kvinner med Hodgkins sykdom som fikk strålebehandling mot brystet har en økt risiko for brystkreft. Som de overlever til eldre alder de er nå å utvikle ikke bare ensidig, men bilateral brystkreft.
Økningen i risiko avhenger av dose og alder hvor de fikk stråling. Data har også antydet at det er større risiko for brystkreft hos det andre brystet i pasienter som har stråling til en bryst.
Livsstil
Selv om det er en nær sammenheng mellom forekomsten av brystkreft i et land og fett inntaket av at landet har mer detaljerte studier vist at det ikke synes å være en spesielt sterk eller konsistent sammenheng mellom fettinntak i noen enkelte og deres risiko for å utvikle brystkreft.
Vekt
Å være overvektig er forbundet med en dobling av risikoen for brystkreft hos postmenopausale kvinner, mens blant premenopausale kvinner fedme er assosiert med redusert brystkreft forekomst.
Alkoholinntak
Noen studier har vist en sammenheng mellom mengden alkohol folk drikker og forekomsten av brystkreft, men dette forholdet er ikke konsistent, og kan bli påvirket av kostholdet andre faktorer enn alkohol.
Hormoner
Kvinner som tar p-piller er på en liten økt risiko mens de tar p-piller, og de forblir i fare for ti år etter kommer av p-pillen.
Den økte risikoen er imidlertid svært liten og kreft diagnostisert hos kvinner som tar p-piller er mindre sannsynlighet for å ha spredt enn de kreft diagnostisert hos kvinner som aldri har brukt p-pillen.
Varigheten av bruken, alder ved første gangs bruk, vises dose og type hormon i prevensjonsmiddel å ha noen signifikant effekt på risikoen for brystkreft.
Kvinner som begynner med p-piller før fylte 20 synes å ha en høyere risiko enn kvinner som begynner å ta p-piller i en eldre alder.
Hormonbehandling
Blant nåværende brukere av hormonbehandling (HRT) og de som har sluttet å bruke det ett til fire år tidligere, er det en økt risiko for brystkreft.
Risikoen øker 1,023 ganger for hvert år av HRT bruk. Denne økede risiko er svært lik virkningen av en forsinkelse i overgangsalder med ett år.
Risikoen for brystkreft hos en kvinne som ikke har brukt HRT øker 1,028 ganger for hvert år hun er eldre på overgangsalderen.
HRT hjelp av en kombinasjon av østrogen og progestogen er vist å være forbundet med en litt høyere risiko for brystkreft enn østrogen alene HRT.
Kreft diagnostisert hos kvinner som tar HRT har en tendens til å være mindre klinisk fremskreden enn de diagnostisert hos kvinner som ikke har brukt HRT.
Nåværende bevis tyder på at HRT ikke øker dødeligheten av brystkreft.
Hva er symptomene på brystkreft?
- Vanligvis brystkrefttilfeller er ikke smertefull og kvinner ikke føler seg uvel med dem.
- Brystkreft er nå ofte diagnostiseres ved mammografi hos kvinner som ikke har noen symptomer. Omtrent 6 av 1000 kvinner i alderen 50 og 64 som går til screening vil bli funnet å ha brystkreft første gang de går til screening.
- En klump i brystet. I mange tilfeller vil kvinnen selv først mistenker sykdommen fordi hun merker en klump eller et område på lumpiness eller uregelmessighet i hennes bryst vev. Dette kan skje når hun undersøker brystene eller mens vaske eller bruke fuktighetskrem til brystene, eller klump kan være synlig.
Andre tegn på brystkreft omfatter følgende.
- En endring i huden: Det er ofte små fordypninger eller innsnitt i huden med dannelsen av rynkene. Brystvorten kan bli trukket inn eller det kan være en utflod fra brystvorten.
- Tidvis brystvorten selv forandrer. Et utslett kan påvirke brystvorten eller brystvorten kan gråte.
- Brystet kan hovne opp og bli rød og betent eller huden kan forandre seg og bli som huden av en appelsin. I noen brystkreft dette skyldes en blokkering av drenering av væske fra brystet.
- Pasienter noen ganger presentere med en klump under armen, noe som er et tegn på at kreften har spredd seg til lymfekjertler.
Hvordan er diagnostisert brystkreft?
Hvis en kvinne har noen brystsymptomer det er veldig viktig at hun konsultere sin lege, slik at årsaken til disse symptomene kan bli funnet.
Dersom brystkreft er funnet på et tidlig stadium dette øker sjansene for å bli frisk.
Som regel vil legen spørre henne en rekke spørsmål.
- Ikke varierer klump i forhold til hennes menstruasjonssyklus?
- Hva tidligere bryst problemer har hun hatt?
- Er det noen brystkreft i familien hennes?
- Hvor mange barn har hun hatt?
Fysikalsk undersøkelse
Legen vil se på brystene, først med armene av hennes sider, deretter over hodet hennes, og endelig, med armene trykke på hoftene.
Ved å se nøye på omrisset av brystkreft i ulike posisjoner, kan legen ofte se endringer i omrisset av brystet, noe som vil bidra til å identifisere stedet og årsaken til eventuelle problemer.
Deretter blir brystene undersøkt mens hun ligger flatt med armene foldet under hodet hennes.
Hvis du under denne undersøkelsen, finner legen en klump, vil han eller hun konsentrere seg om dette området undersøke med fingertuppene og måle klump.
Etter å ha sjekket brystene, legen vanligvis undersøker nøye lymfekjertler under pasientens arm pit og de i nedre del av halsen.
Bør pasienten trenger noen videre undersøkelser, vil bryst spesialist i bryst klinikken organisere alle tester som er nødvendig.
Mammografi
Hvis pasienten er over 35 og har ikke hatt et bryst X-ray i løpet av det siste året, kan legen legge til rette for en som skal utføres. Bryst røntgen er kjent som mammografi.
Mammografi er en god måte å identifisere unormalt i brystet, men de trenger ikke alltid fortelle om de er godartet eller ondartet.
Ytterligere tester er noen ganger nødvendig, og disse testene inkluderer ultralyd og tynn nål aspirasjon cytologi (FNAC).
Ultralydundersøkelse
Røntgenbilder ikke passere lett gjennom brystene til unge kvinner. Ultralyd, som er kjent for mange kvinner etter dens anvendelse for å se på babyer i løpet av svangerskap, kan også brukes i brystet for å finne ut om en klump er flytende eller fast.
Ultralyd er ikke nyttig som en screening test. Det er nyttig hvis en unormal skygge blir sett på mammografi fordi ultralyd er en nøyaktig måte å bedømme om noe unormalt er godartet og grei eller om det er mer sannsynlig å være alvorlig.
Nål tester (FNAC)
Stikke en nål inn klumpen vil vise om den er full av væske (en cyste) eller solid. Nålen kan tillate en prøve av celler til å bli fjernet for undersøkelse i mikroskop (en prosess som kalles cytologi), og dette er en svært nøyaktig metode for å finne ut om klumpen er godartet eller ondartet.
Dersom det er et avvik i mammogram, men ingen klump å føle, deretter enten ved hjelp av røntgen eller ultralyd-maskin, er det mulig å styre nålen inn i området for abnormitet og for å oppnå nok celler eller vev for å oppnå en sikker diagnose. De meget fine nåler som benyttes for denne fremgangsmåte gir opphav til navnet.
Etter å ha klumpen fjernet
Etter etterforskning, kan legen bestemme klumpen er godartet og at det kan stå alene.
Alternativt kan legen foreslå at klumpen bør fjernes.
Dette kalles en beskjæring biopsi, og det kan utføres enten mens pasienten er våken under lokalbedøvelse eller, mer vanlig, under en narkose.
Før enhver operasjon, vil pasienten bli bedt om å signere en samtykkeerklæring godta fjerning av klump.
Det er viktig for pasienten å vite at legen som utfører operasjonen vil bare fjerne klumpen, og vil ikke ta noe mer vev bort uten å forklare noe nærmere prosedyren for pasienten først og blir gitt samtykke.
Hva er de typer brystkreft?
Brystkreft ble opprinnelig beskrevet i henhold til sine kamper, så ord som scirrhous (som betyr woody) ble brukt og fremdeles vises i litteraturen.
Mer nylig har brystkreft blitt klassifisert i henhold til sine opptredener når under mikroskopet.
Tidlige patologer klassifisert brystkrefttilfeller i 'invasive duktale' kreft og 'invasive lobular' kreft, å tro at invasive duktale kreft oppsto i kanaler og invasive lobular kreft i lobules.
Men det er nå klart at alle invasive duktale og invasive lobular kreft oppstår enten i terminalen duct eller lobule.
Som vilkårene invasive duktale og lobular er i en slik felles bruk og som de har forskjellige opptredener under mikroskopet de er fortsatt i bruk.
En mer logisk klassifisering deler svulster inn i de "spesielle" og "ingen spesiell" type. Invasivt karsinom i ingen spesiell type er også ofte referert til som invasive ductal carcinoma. Det er den vanligste typen og utgjør opptil 85 prosent av alle brystkrefttilfeller.
Spesielle typer svulst har spesielle mikroskopiske egenskaper og disse inkluderer invasive lobular karsinom, invasiv rørformet, cribriform, medullære og mucinous kreft, med andre typer blir uvanlig.
Mange av de spesielle typen kreft har en bedre prognose - med andre ord at pasienten har en høyere sjanse for å overleve.
Når en kreft er undersøkt i mikroskop, er det vanligvis mulig å vurdere hvor aggressiv den er: med andre ord hvor langt og hvor fort det er sannsynlig å spre seg.
Svulsten kan tilordnes en av tre karakterer som spenner fra Grade I til klasse III for alvorlighetsgrad. For eksempel, er en karakter jeg kreft ikke-aggressive og neppe å forårsake skade.
I kontrast, klasse III svulster er aggressive og forvolde skade, men kan noen ganger bli kontrollert med effektiv behandling.
Hvordan er brystkreft behandles?
Behandlingen av sykdommen avhenger av tumortype og den fasen av sykdommen - hvor langt den har spredt seg til omfatte enten lymfekjertler eller andre organer i kroppen. Det finnes ulike måter en kreft kan bli iscenesatt og klassifisert.
En enkel måte å iscenesette eller klassifisere brystkreft er å dele det inn i tre grupper.
Tidlig eller betjenes brystkreft
Dette beskriver kreft som er begrenset til brystet og / eller lymfekjertler i armhulen (armhule) på samme side av legemet.
Lokalavansert brystkreft
Dette har ikke tilsynelatende spredt utover brystet og armhulen lymfekjertler, men involverer hud eller brystveggen av brystet.
Disse kreftformer har en tendens til å ha en verre utsikter enn tidlig brystkreft og er vanligvis best i første omgang behandlet av medikamentell behandling eller strålebehandling i stedet for kirurgi.
I lokalavansert brystkreft i huden på brystet kan enten være direkte involvert ved kreft eller det er hovent eller rødt.
Disse endringene skjer fordi kreftcellene komme inn væskekanalene som drenerer bryst (lymfekjertlene) og blokkere dem, noe som fører til at huden på brystet å være hoven og ser ut som huden av en appelsin (peau d'orange).
Lokalavansert brystkreft ble først behandlet med kirurgi, men denne behandlingen var vellykket i bare ca 30 prosent av pasientene.
I resten, recurred kreften i områdene umiddelbart ved siden av hvor operasjonen ble utført.
Avansert brystkreft
Det er der kreften har spredd seg utover brystet og armen pit til andre deler eller organer i kroppen som lymfekjertler i halsen, bein, lunger, lever og hjerne.
Andre svulster i brystet
En sjelden form for tumor i bryst oppstår fra den bærende vev og kalles et sarkom.
Disse typer svulst er sjeldne og står for mye mindre enn én prosent av alle ondartede svulster i brystet. Disse er vanligvis best behandles med kirurgi.
Hvordan utvikler brystkreft?
I utgangspunktet er karcinomceller begrenset innenfor lobule og tilstøtende kanaler. Disse er kjent som non-invasiv kreft eller "carcinoma in situ".
Som med invasiv sykdom, er det to hovedtyper - ductal carcinoma in situ (DCIS) og lobular carcinoma in situ (LCIS).
Under mikroskopet disse ser annerledes og, klinisk, disse to typer ikke-invasiv kreft oppfører seg annerledes og krever forskjellige behandlinger.
Visse typer av DCIS utvikle karakteristiske ørsmå partikler av kalsium i dem. Disse partiklene viser seg som små hvite prikker på en mammogram.
DCIS er mye mer vanlig enn LCIS. DCIS står for over en femtedel av alle typer kreft oppdages av brystkreft screening.
DCIS er behandlet av kirurgi som kan bli etterfulgt av strålebehandling og hormonbehandling. LCIS når diagnosen behandles vanligvis ved enkel følge opp med regelmessig mammografi eller med hormonelle tabletter.
Bare sjelden er kirurgi brukes for LCIS.
DCIS er ansett å være en pre-malign brystkreft sykdom. Det er ikke tidlig brystkreft, men hvis venstre ubehandlet DCIS celler etter hvert spredte seg til omkringliggende bindevev av brystet for å danne en invasiv kreft.
Den tidsperioden da DCIS endres til en invasiv kreft synes å være over måneder og år i stedet for dager eller uker.
Når en invasiv kreft har utviklet seg, er det på dette stadium at det er en risiko for at kreftceller kan spres til nærliggende lymfekjertler, påvirkes de vanligste lymfekjertler være i aksillær (armhulen) region.
Kreftceller kan også gå inn i blodstrømmen gjennom blodårene som forsyner kreft og deretter flytte til andre organer i kroppen hvor de vokser og skape problemer i disse organene.
De vanligste stedene for brystkreft å spre seg til er bein, lunger, lever og hjerne. Sarkomer hvis de sprer, gjør det hovedsakelig gjennom blodet.
Kan brystkreft forebygges?
En spesiell medisin som brukes til å behandle brystkreft, tamoxifen (f.eks Nolvadex D), har vært vist i en europeisk studie for å redusere risikoen for å utvikle brystkreft med omtrent 50 prosent hos kvinner med høy risiko for å utvikle sykdommen.
Forskning med tamoxifen og noen andre brystkreft medisiner fortsatt blir gjennomført for å avgjøre om disse er gode alternativer for å forebygge brystkreft.
Imidlertid er tamoxifen assosiert med noen sjeldne, men alvorlige bivirkninger som kan være uegnet som et forebyggende tiltak.
Screening, som nå praktiseres, kan redusere dødeligheten, men ikke forekomsten av brystkreft (og da bare i den aldersgruppen som er skjermet).
Mammografi
Når en kvinne kommer i 50 år, hvis hun er registrert med en GP hun vil bli invitert til å delta i et bryst screening program.
I Europa betyr dette ha en mammogram hvert tredje år fram til fylte 70 år.
Dette brystkreft screening programmet er å utvide til å dekke kvinner mellom 47 og 73 ved slutten av 2012.
Målet med screening ved mammografi er å plukke opp kreft mens den fortsatt er liten før den har en sjanse til å spre seg.
Det er ulike grunner til at kvinner ikke er normalt skjermet under 50 år:
- brystkreft er mindre vanlig hos yngre kvinner
- mammografi er mindre sannsynlighet for å oppdage brystkreft hos unge kvinner fordi brystvevet er tettere som kan gjøre brystkreft mye vanskeligere å oppdage
- det er ingen bevis for at brystkreft screening under en alder av 50 er kostnadseffektivt.
Hvordan er brystkreft behandles med kirurgi og strålebehandling?
Tidlig brystkreft kan behandles med en kombinasjon av lokal behandling for styring av lokal sykdom og studium med middelbefordret behandlinger for å drepe eventuelle celler som kan ha spredt.
Lokal behandling består av kirurgi og strålebehandling.
Kirurgi
Kirurgi kan være en beskjæring av tumoren med omkringliggende normale brystvev (bryst bevaring) eller fjerning av hele brystet (mastektomi).
Kliniske studier som sammenlignet mastektomi og bryst bevaring har vist at de to produsere identiske resultater.
Hvis klumpen er forholdsvis liten er det vanligvis mulig for kirurgen å fjerne den sammen med en liten mengde av omkringliggende normale vev. Dette kalles lumpectomy, bred lokal eksisjon eller brystbevarende kirurgi.
Med en større klump, kan dette brystbevarende operasjon ikke er mulig fordi så mye av brystvevet ville ha blitt tatt bort at det ville dårlig forvrenge bryst.
Når klump og omliggende vev er fjernet det må undersøkes i mikroskop. I enkelte kvinner, er det omkringliggende vev unormal og en ytterligere operasjon er nødvendig.
En mastektomi (fjerning av hele brystet) kan være nødvendig hvis:
- kreften er for stor til å fjerne og legge igjen en rimelig leter bryst etter kirurgi
- det er mer enn én klump i brystet
- kreft er rett under brystvorten
- pasienten har tidligere hatt en lumpectomy eller bredt excision og vevet rundt kreft er unormal.
Så vel som å fjerne klump eller bryst, vil kirurgen også pleier å fjerne noen eller alle aksillære lymfekjertler, som finnes under armen. Det er om lag 20 av disse lymfekjertler og de er det vanligste stedet for kreften å spre seg.
Å vite om dette har skjedd, og hvis så, er hvor mange kjertler berørt er viktig både å vurdere alvorlighetsgraden av kreft og bestemmer seg for å følge opp behandlingen.
Hvis kirurgen må sjekke om kreften har spredd seg til disse kjertlene, deretter fjerne enten en enkelt kjertel som drenerer kreft eller noen få av disse kjertlene er alt som trengs.
Hvis, derimot, vil kirurgen å finne ut nøyaktig hvor mange lymfekjertler er berørt, så er det nødvendig å fjerne alle 20 lymfeknuter fra armhulen.
Hvis det har blitt besluttet å behandle pasienten ved mastektomi, vil kirurgen trolig diskutere med henne muligheten til å ha henne bryst gjenreist på samme tid. Resultatene av bryst ombygging eller gjenoppbygging er vanligvis mer vellykket hvis dette er utført med en gang i stedet for venstre før mange måneder eller år senere.
Det er ingen bevis for at umiddelbar rekonstruksjon gjør noen tilbakefall av kreften mer sannsynlig. Hvis kreften ikke tilbake, ikke rekonstruksjon ikke gjøre det vanskeligere å oppdage.
Strålebehandling
Studier har vist at alle pasienter behandlet med brystbevarende kirurgi (lumpectomy eller bredt excision), bør få strålebehandling mot brystet etter operasjonen. Dette gis hver dag, mandag til fredag, over 3-5 uker.
Etter mastektomi, er strålebehandling gis til pasienter som anses å være i fare for gjentakelse. Strålebehandling dreper celler som vokser og har større effekt på kreft enn på omliggende vev.
Etter noen dager med strålebehandling, kan pasientens huden ser rød og føles litt sår, snarere som de har brukt for lenge i solen.
Mot slutten av behandlingen, kan det også være noen blemmer i huden. Strålebehandlingen personalet vil gi all nødvendig råd om hvordan du ser etter den behandlede huden.
Hvordan er brystkreft behandlet med medisiner?
Legemidler handle på kreftceller, inkludert de som har spredd seg.
Vi vet at i noen kvinner er det et lite antall kreftceller som har spredt utover brystet, men kan ikke bli oppdaget av skanninger.
Legemidler kan drepe disse cellene eller hindre dem fra å vokse i mange måneder og år etter operasjonen med eller uten strålebehandling. Dette kalles adjuvant behandling.
Hos noen pasienter med større, men betjenes brystkreft, kan medisiner brukes før operasjon for å krympe kreften.
Dette gjør at noen kvinner som ville i utgangspunktet ha krevd en mastektomi å bli behandlet av mindre omfattende kirurgi.
Hvis kreften allerede har spredt på det tidspunkt den første diagnostisert eller en pasient som behandles for tidlig brystkreft utvikler et tilbakefall av kreft på et eller annet sted i kroppen, da den eneste praktiske måte å behandle disse to grupper av pasienter er ved medisiner.
Medisiner for behandling av brystkreft faller inn i to grupper: hormoner og kjemoterapi.
Om pasienten mottar hormonbehandling eller kjemoterapi vil avhenge av størrelsen av tumoren, type tumor (inkludert karakteren) og om svulsten har spredt seg til involvere lymfekjertler.
Hormoner
Mest brystkreft er følsom for det kvinnelige hormonet østrogen. Sensitive kreftceller trenger østrogen for å holde seg i live og fjerning av østrogen fra kroppen eller stoppe eventuelle sirkulerende østrogen komme til kreftcellene er svært effektiv på å kontrollere eller drepe hormon-sensitive brystkreft. Det er mulig å avgjøre om en tumor er følsom overfor hormoner ved å utføre en kjemisk test på svulsten.
Svulster kan klassifiseres i østrogen-sensitive og østrogen-insensitive svulster.
Hos premenopausale kvinner som fortsatt har vanlig menstruasjon, omtrent halvparten av alle brystkrefttilfeller er hormon sensitiv. Over to tredjedeler av svulster hos postmenopausale kvinner som har perioder har stoppet er østrogen sensitive.
Den mest brukte medisinen mot østrogen sensitive svulster er tamoxifen (f.eks Nolvadex D).
Denne medisinen er en anti-østrogen i sin effekt på brystkreft og arbeider ved å stoppe østrogen komme til kreftcellene.
Det synes å være en svært trygg medisin, men kan forårsake bivirkninger, som kan være plagsomme og disse inkluderer flushing (lik de kvinner opplever i overgangsalderen), vaginal tørrhet og utflod.
Mange kvinner klager over vektøkning på tamoxifen, men i randomiserte studier, kvinner som tar tamoxifen satt på en tilsvarende mengde vekt til de kvinnene som ikke får behandling.
Det er en økt forekomst av øyeproblemer og forstyrrelser av syn. Dette er reversible hvis behandlingen stoppes.
De mest alvorlige mulige bivirkninger av tamoxifen er at det kan lett øke forekomsten av kreft i livmorslimhinnen, og litt øke risikoen for blodpropp i beinet ( dyp venetrombose ). Men risikoen ved begge disse bivirkninger er svært lave.
Tamoxifen har vært mye brukt over hele verden og er en svært trygg medisin for pre og postmenopausal kvinner. Få kvinner må stoppe medisinen på grunn av bivirkninger.
Kvinner som har hatt operasjon for tidlig brystkreft blir ofte gitt tamoxifen etter kirurgi for å redusere risikoen for tilbakefall av kreft.
Produksjonen av østrogen hos postmenopausale kvinner krever et enzym som kalles aromatase.
En ny klasse av legemidler til behandling av brystkreft blokkerer denne aromatase enzymet. Disse legemidlene kalles aromatasehemmere og inkluderer letrozol (Femara), Anastrazole (Arimidex) og eksemestan (Aromasin).
De er veldig effektive hos postmenopausale kvinner med østrogen sensitive svulster. De bivirkninger inkluderer flushings, kvalme og nedsatt appetitt. Av og kvinner må stoppe medisin på grunn av konstant kvalme.
Hos premenopausale kvinner den viktigste kilden til østrogen er eggstokkene. Enten fjerne eggstokkene eller bruke en injeksjon medisin som heter goserelin (Zoladex), som stopper eggstokkene fra å produsere østrogen finnes effektive behandlinger i hormon sensitiv brystkreft.
Medisinen som stopper eggstokkene arbeider må injiseres en gang i måneden. Side-effekter av denne type legemidler eller fjerning av eggstokkene omfatter den hurtig innsettende menopausale symptomer.
Kjemoterapi
Kjemoterapi involverer blir gitt en kombinasjon av legemidler mot kreft, ofte opp til tre på en gang.
Det viktigste målet for slike medisiner er kreftceller som er aktivt voksende og dele.
Dessverre anticancer legemidler er ikke i stand til å gjenkjenne kreftceller spesifikt og de dreper også normalt delende celler slik som blod og hår celler.
Kunsten vitenskapen bak vellykket kreft kjemoterapi er å kombinere medisiner som er valgt for å minimere skader på blodceller samtidig maksimere skade på kreftceller.
Kjemoterapi kan være å foretrekke for mer avansert kreft som ikke er hormon responsiv og for aggressiv sykdom, spesielt hvis kreften har spredd seg til andre områder, for eksempel leveren.
Det er noen ganger administrert før kirurgi for å krympe en svulst. Som skissert ovenfor, innebærer dette noen ganger at kirurgen er i stand til å utføre mindre omfattende kirurgi hos pasienter med kreft svare.
Kreft kjemoterapi gis vanligvis gjennom en intravenøs drypp i hånden eller armen på poliklinisk basis.
Behandlinger varierer, men hver økt varer vanligvis mellom en og to timer, og gjentas hver tredje uke.
Pasienter kan bli skremt fordi de har hørt om svært ubehagelige bivirkninger som kvalme, oppkast og hårtap.
Faktisk, på ingen måte alle vil oppleve alle eller noen av disse problemene. Noen av de anti-kreft legemidler som er i vanlig bruk forårsake liten eller ingen håravfall og anti-sykdom legemiddel gis med kjemoterapi fungerer godt.
En vanlig klage på folk som får kjemoterapi er for vektøkning.
Dette er på grunn av de anti-sykdom piller, som er tatt etter kjemoterapi. Når kjemoterapi er ferdig, til å gi pasienten forblir aktivert, bør de gå tilbake til sin opprinnelige vekt.
En av de mindre kjente bieffekter av kjemoterapi er å forårsake prematur menopause.
Dette betyr at perioder er sannsynlig å stoppe på en mye tidligere alder hvis du har hatt denne type behandling.
Bringe frem den menopause er særlig sannsynlig hos kvinner i slutten av 30-årene og 40-årene, men enda yngre kvinner kan oppleve at menstruasjonen midlertidig stoppe under kjemoterapi.
Behandling av lokalavansert brystkreft
Noen pasienter med kreft er lokalt avansert fordi den har vokst direkte inn i huden overliggende bryst er egnet for operasjon og blir behandlet på en identisk måte til pasienter med tidlig eller opererbar brystkreft.
Flertallet av pasienter med lokalavansert brystkreft er behandlet med medikamentell behandling etterfulgt av kirurgi og / eller strålebehandling.
Noen pasienter med lokalavansert brystkreft er behandlet av strålebehandling i utgangspunktet som kan følges av medikamentell behandling og / eller kirurgi.
Medikamentell behandling kan bestå av enten hormonbehandling i tregere vokser hormon-sensitive kreft eller kjemoterapi i hormon-sensitive eller mer hurtigvoksende kreft.
Utsiktene for pasienter med operabel eller tidlig brystkreft
Det er ulike faktorer som er knyttet til overlevelse ved brystkreft.
Disse inkluderer:
- tumorstørrelse - den mindre svulsten jo mer sannsynlig en pasient som skal overleve
- spre seg til aksillær lymfeknuter - den eneste beste faktoren som spår en persons overlevelse er tilstedeværelsen eller fraværet av kreftceller i lymfeknutene. Jo flere lymfekjertler som er berørt, jo verre er resultatet
- svulsten typen
- karakteren (enten det er en klasse I som har en god prognose eller en klasse III, som har en dårligere prognose)
- hvorvidt kreftceller blir sett av patologen i lymph kanaler eller blodårer
- om svulsten er langsom vekst eller raskt voksende
- enten det uttrykker hormonreseptorer
- de genetiske avvik i kreft.
Utsiktene for pasienter med lokalavansert brystkreft
Utsiktene er verre enn for pasienter som får betjenes brystkreft.
Lokalt tilbakefall av sykdommen etter at behandlingen er et problem selv i pasienter som har hatt behandling, kirurgi og strålebehandling.
For kontroll av sykdommen er imidlertid mye bedre enn de pleide å være når kirurgi var den første behandlingen.
Utsiktene er bedre hos pasienter som har et godt svar på sine første behandling.
I om lag 10 prosent av pasienter som får kjemoterapi, er medikamentell behandling så effektiv enn når operasjonen er utført, kan ingen brystkreft celler identifiseres i brystet eller lymfekjertler.
Utsiktene for pasienter med metastatisk brystkreft
Metastase er prosessen med ytterligere spredning av cancer i kroppen, bort fra det sted hvor kreften starter.
Folk som har kreft har allerede spredt har en mye verre utsikter enn de som har sykdommen er tilsynelatende lokalisert. Det er forskjeller i overlevelse, avhengig av området berørt.
Andre mennesker også lese:
Mammografi: hvem er gitt mammografi?
Godartet bryst svulster: hva skal du gjøre hvis du finner en klump?
Menopause: hvordan starter overgangsalderen?