Tarmkreft

Hva er tarmkreft?

Tarmen er den generelle betegnelsen for den lange muskulære røret som starter nederst i magen og ender ved anus.

Den første delen av tarmen er involvert i fordøyelsen av mat, og er kjent som den "lille tarm", fordi røret er smalere her.

Den 'tykktarmen »følger tynntarmen og i en frisk person, er den viktigste del av tykktarmen (colon) for det meste er ansvarlig for absorpsjon av vann fra feces. Den siste delen av tykktarmen er kjent som rektum, som fører til anus.

Tarmen (tykk) kreft er kreft i tykktarmen eller endetarmen, og det oppstår fra celler som linje tarmen. Tynntarmen er påfallende fri for kreftrisiko, og nesten alle tarmen kreft oppstår i tykktarmen.

Om lag 6 prosent av befolkningen i vestlige land utvikle tarmkreft eller annen gang i løpet av livet, noe som gjør dette den nest vanligste årsaken til kreft-dødsfall. Men det er herdbar i 40 til 50 pst. av tilfellene, vanligvis etter kirurgi.

Den kreft utvikler da en av cellene i tykktarmen utvikler en rekke endringer (mutasjoner) i noen av de gener som styrer hvordan cellen deler seg og vokser. Som et resultat av dette skiller cellen ukontrollert å danne en klump av ondartet (kreft) celler. Starten celleforandringer vanligvis produserer en polypp (en klump av unormale celler på størrelse med en ert på enden av en stilk av normale celler) kalles en adenom.

På dette stadiet, er en adenom fortsatt pre-cancerous (et stadium hvor det kan eller ikke kan bli kreft), og sannsynligvis bare ca 5 prosent av polypper komme videre til å bli livstruende kreft.

Polypp forstørrer veldig sakte, sannsynligvis over ca 10 år, opp til mellom 1 cm og ca 5cm i diameter. Den unormale celler først invadere stilken av polyppen, så det underliggende vevet av tykktarmen som stilken er festet. Denne invasjonen indikerer at kreften har utviklet. Pasienten vil da vanligvis ha symptomer, som kan omfatte blødning fra sårdannelse spissen av kreft og diaré forårsaket av forstyrrelser i muskel-aktivitet i tykktarmen eller til hindring. Risikoen for invasiv kreft blir merkbar når polypp diameter har oversteget 1 cm.

Om lag 30 prosent av tarm kreft oppstår fra flate lesjoner og ikke passere gjennom en polypp scenen. Dette skjer spesielt med kreft i proksimale (høyresidig) tykktarm og blindtarm.

Hvis kreften ikke fjernes raskt, kan kreftceller bryte ut fra svulsten og gå gjennom vener eller lymfeårer å danne tumor vekster (såkalte metastaser eller sekundærdelene) andre steder, spesielt i lymfekjertler eller i leveren. Kuren hastigheten faller kraftig når dette har skjedd.

Gjennomsnittsalderen ved tarmkreft er først oppdaget er 65, og det blir stadig vanligere med stigende alder. En sjelden gang, kan det påvirke mye yngre voksne fra fylte 20 år. Satsene avviker ikke påfallende mellom kjønnene, selv om menn er litt mer utsatt for å utvikle kreft i endetarmen og kvinner til å utvikle kreft i blindtarmen. Dette er det punktet hvor vedlegget er festet.

Vedlegget i seg selv er sjelden stedet for kreft, selv om det kan være åsted for en mye sjeldnere svulst kalles en "karsinoid". Forrige appendicectomy (fjerning av tillegget) ser ut til å ha noen effekt på den påfølgende risiko for tarmkreft.

Hva som forårsaker tarmkreft?

Ingen kreftformer er fullt ut forstått, men tarmkreft er bedre forstått enn de fleste.

Studier av trekkende bestander, for eksempel japanske innvandrere som flytter til Hawaii, har vist at folk raskt tilegne risikoen for å utvikle tarmkreft som er funnet i det landet de har flyttet.

Omkring 90 pst. av risikoen for tarmkreft er antatt å være på grunn av kosttilskudd torene med de øvrige 10 pst. på grunn av genetiske (arvet) faktorer.

Hva er symptomene på tarmkreft?

Fordi tidlig kreft forårsaker ofte ingen symptomer, er screening av symptomfrie individer blir vurdert. Om lag 85 prosent av personer med tarmkreft er for øyeblikket ikke diagnostisert før kreften har trengt gjennom tarmveggen eller spre seg til lymfeknuter eller andre steder. Cure er likevel fortsatt mulig. Den tidligste symptomet er ofte blødning fra endetarmen. Senere endringer inkluderer tap av normal form av tarmen bevegelser noen ganger etterfulgt av diaré.

Forstoppelse kan også forekomme. Hvis veksten begynner å blokkere tarm deretter kolikk nedre magesmerter (dvs. kommer i bølger som hver varer i noen få minutter) kan utvikle seg. Hvis tarmen blir helt hindret, sterke magesmerter og oppkast oppstår, etterfulgt av komplett forstoppelse. Denne hindringen er et kirurgisk tilfelle krever umiddelbar sykehusinnleggelse, siden tarmen er i fare for å bli angrepet av koldbrann hvis hindringen ikke er lettet.

I den proksimale kolon, er lumen (plassen inne) større (omtrent 4 eller 5 cm i diameter) og mindre sannsynlighet for å bli hindret. Kreft i denne del av colon, herunder caecum, har en tendens til å vise seg meget diskré som jern-mangel anemi, på grunn av tap av små mengder blod over en lengre tidsperiode. Anemi kan føre til symptomer på blekhet, kortpustethet eller bare tretthet.

Kreft i endetarmen vanligvis forårsake blødninger fra endetarmen, som lett kan forveksles med blødning hemoroider (hauger). Andre symptomer er følelsen av at du ikke har fullt tømt tarmen ledsaget av et behov for å ofte tømme tarmen. Tap av matlyst og vekttap pleier å være sent funksjoner i tarmkreft.

Hvordan er tarmkreft diagnostisert?

Legen kan føle en kreft i endetarmen ved å sette inn en hansker finger inn i endetarmen. Diagnosen bør vanligvis bekreftet ved biopsi der en liten (2 mm diameter) prøve av vev tas smertefritt med tang inn gjennom et lite rør (en proktoskopet eller sigmoidoscope).

Å få øye kreft videre langs tykktarmen, vil legen bruke enten en fleksibel sigmoidoscope (for å se den delen av tykktarmen nærmest endetarmen, inkludert sigmoid [bendy] kolon på venstre side av magen) eller en colonoscope (se hele colon, herunder den del på høyre side av abdomen).

Koloskopi utføres vanligvis ved hjelp av intravenøs sedasjon og tar ca 30 minutter. Fleksibel sigmoidoskopi tar ca 10 minutter og kan vanligvis gjøres uten sedasjon.

Alternativt kan en barium klyster undersøkelse brukes til å se på hele tykktarmen. I denne testen blir en flytende suspensjon av bariumsulfat, som vises på X-stråler, helles inn i endetarmen gjennom et smalt rør innført gjennom anus. Vanligvis en liten ballong blir da oppblåst og i rektum for å pumpe inn en liten mengde luft. Dette gir "dobbel kontrast" for å vise slimhinnen i tarmen i god detalj. Prosedyren tar ca 30 minutter.

For begge prosedyrer, må colon for å bli fjernet ved ganske kraftig defekasjoner (legemidler som er gitt for å stimulere tarmen og tømme ut tarmen), som mange pasienter finner den mest ubehagelige aspekt av fremgangsmåten.

Det er fordeler og ulemper med hver tilnærming:

• koloskopi mulighet for biopsi og derfor tilstedeværelsen av kreft kan bekreftes under mikroskopet. Men, selv i dyktige hender, hele tykktarmen sett i bare ca 90 prosent av prosedyrer. Koloskopi kan være ubehagelig, men det er vanligvis utføres med sedasjon, som har den ekstra fordelen at den enkelte vanligvis ikke kan huske prosedyren. Komplikasjoner inkluderer en svak risiko for perforering (punkteringsmønsteret) av tarmen og en meget liten risiko for å dø (ca. 1 per 5000).
• barium klyster er vanligvis mer komfortable, men den er utført uten sedasjon. Det nesten alltid dukker opp hele tykktarmen, men i mindre detaljert enn koloskopi så veldig små polypper kan være savnet.

Skanning teknikker (CT eller ultralyd) blir i økende grad studert som mulige måter å diagnostisere tarmkreft, men de er ennå ikke pålitelig nok for vanlig bruk.

Screening er nå anbefalt i Europa for alle personer over 50 år. Det gjøres ved en kombinasjon av en årlig test for ikke-synlige (okkult) blod i avføringen (fekal okkult blod test), pluss noen form for endoskopi, enten fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi, hvert tredje til femte år. Eksperter har ennå ikke etablert om denne tilnærmingen kan forlenge livet, og screening er ennå ikke innført rutinemessig i Europa.

En positiv fekal okkult blod test er forbundet med omtrent en 10 prosent sjanse for kreft eller en 34 prosent sjanse for en polypp. Imidlertid er testen negativ med opp til 50 pst. av kreft (dette tallet faller til omtrent 30 pst. når testen er gjort på tre påfølgende dager). Derfor er denne testen ikke er tilstrekkelig pålitelig for rutinemessig diagnostisering av symptomfrie pasienter.

Behovet for screening er forskjellig hvis du har en sterk familie historie av tarmkreft. I personer som har en første-graders slektning (f.eks en forelder, bror, søster eller barn) som utviklet kolorektal kreft før fylte 45, er livet-time risikoen for tykktarmskreft 1 i 10 år.

Den dominerende mening at slike individer bør tilbys screening, sannsynligvis ved fullt koloskopi, hvert femte år, med start 5 til 10 år yngre enn den alder hvor den relative ble diagnostisert. Personer som har to første-graders slektninger med kolorektal kreft har en i seks levetid risiko og bør tilsvarende gis screening.

Hvilke andre forhold kan føre til lignende symptomer?

Dette avhenger av symptomene.

Anemi

Tarmkreft. Hva er tarmkreft?

Jernmangelanemi indikerer at noen har vært å miste små mengder blod over en lang tid. Årsaker inkluderer tunge menstruasjon (perioder), cøliaki (glutenintoleranse), øsofagitt (betennelse i spiserøret), Crohns sykdom og kreft i magesekken. Jernmangel på grunn av mangel på jern i kosten er en uvanlig årsak, unntatt i ungdom og med et dårlig kosthold.

Hva kan legen gjøre?

Du bør oppsøke lege omgående hvis du har:

• vedvarende rektal blødning.
• en endring i avføringsmønster (vedvarende diaré eller forstoppelse som er uvanlig for deg).
• tilbakevendende magesmerter eller uforklarlig tretthet.

Legen vil sannsynligvis føle magen din og utføre en intern rektal undersøkelse ved hjelp av en hansker finger. Han eller hun kan også sende av blodprøver, spesielt en full blodstatus å sjekke for anemi. Av og til kan legens praksis være utstyrt for sigmoidoscopy.

Med mindre dine symptomer anses lav risiko for kreft (kanskje på grunn av en kombinasjon av din ungdom og mangel på tilbakefall eller vedvarende symptomer), er det sannsynlig å bli henvist til ditt distrikt sykehus.

Du vil vanligvis bli sett enten av en lege som er spesialist i tarmsykdommer (en gastroenterolog) eller av en kirurg med en gastroenterologisk praksis. I begge tilfeller prosedyrene de bruker for å foreta en diagnose sannsynligvis vil være den samme. De vil bestå av noen form for endoskopisk undersøkelse (enten sigmoidoskopi eller koloskopi), ofte etterfulgt av en barium klyster radiologisk undersøkelse.

I Europa, juli 2000 to ukers kreft retningslinjer foreslår at alle over 55 med rektal blødning, eller noen med en kombinasjon av rektal blødning og endret avføringsmønster, bør sees på et sykehus innen to uker etter henvisning fra fastlegen.

Heldigvis er tarmen kreft ganske sakte voksende; anslag er at det tar ca 10 år i gjennomsnitt for en liten polypp å utvikle seg til en invasiv kreft. Likevel, selv om dine symptomer og alder ikke sette deg inn i kategorien av folk som trenger å bli sett i løpet av to uker, bør en forsinkelse på mer enn ca to måneder anses som uakseptabelt.

Hva kan du gjøre selv?

Hva kan legen gjøre?

Når diagnosen tarmkreft har blitt gjort, er den første behandling vanligvis kirurgisk fjerning av kreftsvulst under narkose.

Hvis kreften er i endetarmen, vil operasjonen vanligvis være ledsaget av radioterapi (ved ekstern bestråling bestråling) for å redusere risikoen for tumorer dukker opp igjen om det samme området. Strålebehandlingen kan noen ganger bli gitt først, etterfulgt noen måneder senere etter operasjonen.

For kreft i tykktarmen, er strålebehandling ikke rutinemessig brukt, men hvis undersøkelse av celler fra fjernet kreft viser at kreften har spredd seg til lymfekjertler, så noen form for kjemoterapi vil normalt bli gitt, vanligvis oral 5-fluorouracil kombinert med enten folinsyre syre (f.eks Leucovorin) eller levamisole. Kjemoterapi er svært sannsynlig å forårsake bivirkninger, inkludert kvalme og håravfall, men kvalmen kan vanligvis godt kontrollert av narkotika.

I noen form for tarm kirurgi, er pasienten vanligvis advart om at kirurgen kan ha for å lage en kolostomi stomi (åpning av tarmen på magen som er dekket av en pose). Dette kan være et midlertidig tiltak for å avlede faeces fra området av tarmen som er blitt reparert etter fjerning av tumoren.

Dersom svulsten er svært lavt ned i endetarmen, da den primære operasjonen vil omfatte kutte ut og lukker anus (abdomino-perineal reseksjon) slik at stomi vil være permanent. Heldigvis, moderne stomi tilbehør er utmerket, og colostomies er generelt godt forvaltet og luktfri.

I de fleste tilfeller kan et tarmkreft høyere opp i tykktarmen fjernes kirurgisk og tarmen repareres uten behov for en kolostomi.

Den gjennomsnittlige lengden på opphold i sykehus for tarmkreft kirurgi er ca 7 til 10 dager. The abdominal såret er som regel i midten av buken. Masker vil bli fjernet av ca 7 til 10 dager, men arret vil vanligvis forårsake noe ubehag i fire til seks uker. Smertelindring umiddelbart etter operasjonen bør i dag være svært effektivt og er ofte under pasientens egen kontroll.

Den beste måten å overvåke pasienter etter kirurgi er ennå ikke klarlagt, men noen kirurger gjennomgang pasientene med jevne mellomrom for å ha en blodprøve (for kreft embryonale antigen) for å se etter eventuelle bevis for at kreften har kommet tilbake. Denne testen er delvis gjort fordi svulster som har re-dukket opp i det samme området kan bli fjernet og dels fordi kirurger er nå mer optimistisk på sjansene for herding tarmkreft som har spredd seg til leveren, forutsatt at den er fanget tidlig.

Prognose (outlook)

Colorectal cancer har en relativt god prognose sammenlignet med de fleste andre faste kreftformer. Mellom 50 og 60 prosent av personer med kolorektal kreft overlever i fem år, hvoretter en avkastning av kreft er uvanlig. Hvis sykdommen er fanget i en tid da svulsten ikke har spredd seg gjennom tarmveggen (såkalt Dukes klasse A), deretter kur rate er over 90 prosent.

Komplikasjoner