Innledning
Kreft kan gi opphav til anemi på forskjellige måter.
Anemi er et generelt uttrykk som betyr en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin.
Hemoglobin er proteinet i de røde blodcellene som er ansvarlig for transport av oksygen rundt i kroppen; anemi er en av de vanligste årsakene til åndenød og tretthet. Anemi kan oppstå på mange forskjellige måter.
Kreft er en generell betegnelse for ondartet vev, uansett av hvilken type eller plassering i kroppen.
Kreft kan gi opphav til anemi på forskjellige måter - på grunn av den direkte effekten av kreftcellene i legemet, eller som et resultat av biologisk aktive produkter av kreftcellene eller som en konsekvens av behandlingen av kreft.
Mekanismene bak kreft-relaterte anemi kan forstås ved å se på de viktigste måtene som alle anemier oppstå.
Typer anemi
Stort sett er anemier av to typer:
- de hvor røde celler er tapt for raskt, for eksempel a) fra blødning, spesielt når dette har pågått i noen tid eller b) der røde blodlegemer er mer "skjør" og har derfor en mye kortere levetid
- slike hvor de røde cellene ikke fremstilles på riktig måte i benmargen. Dette kan være på grunn av sykdom i benmargen selv, eller til en mangel i kroppen av de "byggesteiner" av blod, som jern eller visse vitaminer, slik at prosessen med blod celle produksjon må nedskrives.
Ganske ofte mer enn en type prosess vil være tilstede på samme tid.
Anemi av blodtap
Noen svulster, særlig i fordøyelsessystemet, kan blø så sakte at blødningen i seg selv kan ikke være opplagt. Hvis det fortsetter over en lengre periode så til slutt personen blir blodfattig og går til legen følelsen sliten.
Dette skjer dersom hastigheten ved hvilken blod mistes er raskere enn kroppens evne til å erstatte de røde blodcellene. Sunn benmarg produserer tilsvarende om 20 ml av friskt blod daglig - 70 liter pr år - for å erstatte de normale kroppens behov.
Den begrensende faktoren i langvarige blodtap er vanligvis tilgjengeligheten av råvarer til benmargen til å jobbe med heller enn kapasiteten til benmargen til å svare. Jern er en viktig del av hemoglobin, og en mangel på jern derfor holder tilbake til produksjon av nye, riktig dannede røde celler.
Anemi på grunn av jernmangel er den karakteristiske funn med kreft i tykktarmen (tykktarmen), mage eller spiserør. Ofte anemi er det eneste sporet til tilstedeværelsen av en blødning kilde eller annet sted. Enhver person som utvikler jernmangelanemi uten åpenbar årsak bør undersøkes for forekomst av en blødning punkt i fordøyelsessystemet. Heldigvis ikke alle blødende kilder vise seg å være kreft.
Selvfølgelig noen kilde til vanlig eller forlenget blødning kan muligens føre til jernmangel, så en sjekk bør også gjøres for blodtap i urinen eller i en kvinne, fra mors liv selv om begge disse kildene er mer sannsynlig å forårsake åpenbare blodtap.
Som vi avhengig av jern i kosten vår for å forsyne oss med våre behov, vil jernmangelanemi skje raskere hvis en persons inntak er dårlig for noen grunn eller kvaliteten av deres kosthold er utilfredsstillende.
For eksempel kan noen med en svulst i spiserøret eller magen har problemer med å svelge en normal diett, så et supplement av vitaminer eller mineraler er noen ganger nødvendig å legge til hva de kan ta. Kreft kan være assosiert med redusert appetitt, som kan legge til en persons ernæringsmessige problemer.
Anemi på grunn av beinmarg svikt
Benmargen har en rikelig blodtilførsel, og er åsted for produksjon av alle blodceller.
Hvis en kreft i en del av legemet kaster enkelte kreftceller i den sirkulasjon, som ofte er den måte kreftformer spredning (metastaser), er det en god sjanse for at de sirkulerende kreftceller vil gå inn i benmargen og inngi der.
Benmargen er derfor et felles nettsted for en metastase å utvikle.
Kreft i bryst, prostata og lunger er det vanligste å gjøre dette selv om nesten alle kreftformer har denne evnen.
En gang i margen kreftcellene kan formere seg lett, blir godt utstyrt med blod.
Svulsten innskudd forstørrer, opptar mer og mer av margen plass, så reduserer mengden blod-produserende marg.
Det krever en stor mengde av marg som skal erstattes med tumor for dette alene å være årsaken til anemi, som benmargen har en god del reservekapasitet.
Imidlertid vil noen som har utbredt metastasering vanligvis være i avansert stadium av kreft, der kroppens stoffskifte synes å være svekket av grunner som vi ennå ikke fullt ut forstår. I slike tilfeller anemi er mer sannsynlig å skje.
Det er noen svulster som oppstår fra benmargen vevet selv, for eksempel noen typer leukemi og myelomatose. (Link)
Ettersom disse er mer direkte involvert i benmargen funksjon de er oftere assosiert med anemi.
Effekten av kreftbehandling
En av de viktigste funksjonene i kreftceller er at de formere seg raskere enn normale celler, og dette utsetter en svakhet av kreft celler, som er utnyttet av anti-kreft behandling.
Den genetiske informasjonen i hver celle er holdt innenfor kromosomene i kjernen - det er der cellens DNA er lagret.
Til å reprodusere, en celle i utgangspunktet deler seg i to, og i denne prosessen kromosomene må kopiere seg selv og deretter dele i to, gir hver ny celle med et komplett sett med kromosomer. Dette er en kompleks prosess, som involverer mange trinn og de fleste former for kreftbehandling dra nytte av det faktum at å dele celle er sårbar for forstyrrelser med denne kopieringen.
Kreftlegemidler er utformet for å blokkere kopiering av cellens kromosomer, som dermed hindrer cellen fra å multiplisere.
Dessverre er det ekstremt vanskelig å produsere et kreft legemiddel som vil bare blokkere multiplikasjon av kreftceller og normale celler gitt alene. Cell duplisering er en normal prosess - det er en del av kroppens stadige reparasjoner og fornyelse av gamle og ødelagte celler - og så en uunngåelig konsekvens av kreftbehandling er at normale celler er også skades.
Denne effekten er mest tydelig i vev som normalt har en høy grad av fornyelse. Hår er et godt eksempel - vi vokser håret hele tiden og håravfall er ofte sett under kreftbehandling. Benmargen er også en svært aktiv vev, og kreftbehandling kan noen ganger være svært vanskelig på normal beinmarg, forårsaker blodmangel. Som benmargen produserer alle blodlegemer, inkludert de hvite cellene vi trenger for å bekjempe infeksjoner, kan en person som mottar kreftbehandling også være mer utsatt for infeksjoner hvis deres hvite blodceller synker for lavt.
Behandlingsapparatet ( kjemoterapi ) er det mest sannsynlig føre til anemi på denne måten, spesielt med stoffer av 'platinainneholdende' type (slik som karboplatin (f.eks Paraplatin) eller cisplatin ). Andre former for kreftbehandling, slik som X-stråler (strålebehandling) kan ha en lignende effekt på benmargen.
Trøtthet og kreft
Fatigue er en vesentlig årsak til uførhet hos kreftpasienter og anemi er bare en mulig årsak. Depresjon og mangel på søvn for eksempel kan føre til betydelige tretthet hvis de ikke gjenkjennes og behandles. Hovedformålet med palliativ omsorg for kreftpasienter (og for noen betydelig invalidiserende tilstand) er å bedre livskvaliteten for den enkelte, og hvis noen med kreft har trøtthet da en årsak bør søkes, og korrigert når gjennomførbart.
Behandling av kreft-relaterte anemi
Det primære målet er selvfølgelig å finne årsaken til anemi og korrigere den hvis mulig. En blødende svulst i tarmen kan gi opphav til jernmangel og anemi kan svare på jern tabletter, men en sann kur krever fjerning av tarmkreft.
Der anemi ikke har en direkte kureres årsak deretter to viktige behandlinger finnes - blodoverføring og erytropoetinbehandling.
Blodoverføring
Selv om de prosesser og organisasjon bak blodtransfusjon Tjenesten er komplekse, har selve inngrepet blir en ordinær del av rutinemessig medisinsk behandling.
Tusenvis av blodoverføringer får hver dag i Europa uten problemer, for vertene av forskjellige grunner.
De fleste mennesker tåler en blodoverføring lett - det kan ofte gjøres som et poliklinisk prosedyre - og den åpenbare fordelen er at en umiddelbar forbedring i noens tilstand kan oppnås.
For mange mennesker med kreft-relaterte anemi en "top-up 'blodoverføring vil være den enkleste og mest effektive måten å rette det opp. Med mindre noens utsiktene er svært dårlig det er sannsynlig at periodiske blodoverføringer vil være nødvendig for å opprettholde blod hemoglobin nivå over et akseptabelt minimum.
Det er sant likevel at blodoverføring kan ha sine problemer.
Transfusjonsreaksjoner - en form for allergisk reaksjon - kan hemme den jevne driften av en blodoverføring eller få den til å bli helt forlatt.
Det er behovet for tilgang til en rimelig størrelse vene for drypp å settes opp og ulempene av å måtte delta på sykehuset for blodoverføring skal foregå.
Det er en liten, men tilstede risiko for overføring av smitte fra donor blod og realiteten av fallende antall blod donasjoner til tross for økende etterspørsel etter blodprodukter.
Derfor tilgjengeligheten av en behandling som kan redusere eller eliminere behovet for blodoverføring har alltid vært ettertraktet.
En slik behandling finnes i form av erytropoietin.
Erytropoietin
Erytropoietin er et hormon, som produseres naturlig i kroppen som virker på benmargen til å stimulere de "stilk" celler i margen for å dele seg og produsere flere røde celler.
Flertallet av erytropoietin er produsert av spesialiserte celler i nyrene.
Disse cellene er sensitive til mengden av oksygen som sirkulerer i blodet, og når oksygennivået går dråper (som forekommer i anemi) deretter cellene produsere ekstra erytropoietin, noe som igjen resulterer i mer røde celler som blir produsert.
Ikke overraskende var de første anvendelser av erytropoietin etter at det ble isolert og identifisert i behandling av anemi sekundært til nyresvikt.
Inntil da, var anemi en uunngåelig problem for pasienter med signifikant langvarige nyresykdom.
Den bruker av erytropoietin senere utvidet til å omfatte korrigering av narkotika-indusert anemi (for eksempel med kjemoterapi narkotika) og andre typer kreft-relaterte anemi.
Erytropoietin er nå produsert av genteknologi ved hjelp av genmodifiserte bakterier, (f.eks EPREX og NeoRecormon ), men det er fortsatt en ekstremt kostbar behandling og forskning pågår fortsatt for å definere de beste måtene å bruke erytropoietin i kreft-relaterte anemi.
Til dags dato de viktigste typer kreft hvor det er mest nyttig er lymfomer, myelomatose og noen solide svulster som lungekreft.
Det kan også redusere behovet for blodoverføring hos pasienter som får platina-anti-kreft kjemoterapi, og hos pasienter med relativt gode utsikter for hvem det er en vanlig behov for topp-up blodoverføring.
Som alltid bør det førende prinsipp i anvendelse av en slik behandling være velferd og livskvaliteten til mottakeren.
Enkeltpersoner trenger en behandling spesielt tilpasset deres behov - det er ingen enkel "beste" måten å handle.
Mens erytropoietin er fortsatt så dyrt de økonomiske problemene rundt bruken vil imidlertid være bundet opp med de kliniske funn.
Er det noen farer forbundet med bruk av erytropoietin?
Erytropoietin er trygt når det brukes som foreskrevet.
Den hemoglobinnivået skal korrigeres opp til et optimalt nivå for å forbedre oksygen vogn til vev, og den optimale konsentrasjon i de fleste tilfeller er 10,5 til 12 g / dl.
Dette er noe lavere enn det normale nivå av hemoglobin i blod, og det er det nivå som tillater optimal strømning av blod gjennom sirkulasjon, høyere nivåer av hemoglobin kan fortykke blodet og tregere blodstrøm.
Noen typer kreft celle (f.eks prostata) kan ha reseptorer for erytropoietin på overflaten og kan potensielt bli stimulert til å spre seg ved erytropoetinbehandling. Behandlingen må derfor alltid gis under medisinsk tilsyn.
Konklusjoner
Anemi, av flere ulike grunner, kan komplisere mange typer kreft og bør bli sett på.
Fatigue er ikke en uunngåelig symptom som hver kreft lidende kan forvente - korrigerbare årsaker som anemi bør være presist diagnostisert og behandlet på riktig måte.
Når anemi ikke direkte kan behandles deretter blodoverføring, erytropoietin behandling eller en kombinasjon av begge burde vurderes.
Andre mennesker også lese:
Anemi: hvorfor en mangel på folsyre føre til anemi?
Polycytemi vera (PV): symptomer på PV.
Akutt leukemi eller blodkreft: hva er symptomene på akutt leukemi?
Myelomatose: hvordan utvikler man myelom?
Trombocytose og essensiell trombocytemi: hva som forårsaker et høyt antall blodplater?