Alkoholforbruket i Storbritannia
Overdrevent inntak av alkohol kan forårsake lever-sykdom, så vel som skade mange andre organer i kroppen.
De fleste mennesker i Europa drikker alkohol. Totale alkoholforbruket per hode i Europa steg kraftig mellom 1950 og 1975 og deretter flatet ut frem til midten av 1990-tallet, da den igjen begynte å klatre.
General Lifestyle Survey 2008 fant at 38 prosent av mennene og 29 prosent av kvinnene var sannsynlig å ha overskredet den anbefalte daglige maksimale (4 enheter for menn og tre for kvinner) i uken før intervjuet.
I de siste 10 årene har andelen menn og kvinner drikker mer enn 21 enheter ukentlig (menn) og 14 enheter ukentlig (kvinner) vært stabil på rundt 28 prosent for menn og 15 prosent for kvinner. (En enhet alkohol er et enkelt mål på ånder, en halv halvliter vanlig øl eller lager eller en standard størrelse glass vin.)
Hva er alkoholisk leversykdom?
Overdrevent inntak av alkohol kan forårsake lever-sykdom, så vel som skade mange andre organer i kroppen.
Forekomsten av alkoholisk leversykdom (ALD) i en populasjon er vanligvis bestemmes ved å måle dødelighet fra alkoholisk levercirrhose (hvor sunt leveren vev blir stadig erstattet av arrvev).
Disse prisene har økt alarmerende de siste årene. Dødeligheten av ALD i Europa økte med fra 3236 i 2002 til 4400 i 2008.
Hvor mye alkohol er skadelig?
Mengden alkohol som kan forårsake leverskader synes å variere mye mellom individer. Men det er sikkert at:
- det er god dokumentasjon på at jo mer du drikker jo større risiko for å utvikle ALD
- det er en genetisk arvelig følsomhet for de skadelige virkningene av alkohol
- kvinner er også antatt å være mer følsomme for de skadelige effektene av alkohol enn menn
- daglig drikking og drikking utenom måltidene er mer skadelig enn bare å drikke i helgene
- fedme øker risikoen for å utvikle ALD.
Hvordan ALD fremgang?
Det er tre hovedtrinn med ALD, selv om progresjon gjennom disse stadiene er variabel.
Undersøkelse av en prøve av leveren under mikroskopet fra en biopsi gir den mest nøyaktige mål på graden av leverskader.
- Minimal endring, eller fettlever: stordrikkere ofte utvikle fatty endring i leveren. Dette er ikke knyttet til forverring av leverfunksjonen, men avvik kan ses i noen av de blodprøver som gir et indirekte mål på leversykdom (også kalt 'leverfunksjonstester' eller 'LFTene'). Fettlever er reversibel med avholdenhet fra alkohol, men det er det første stadiet i utviklingen til skrumplever.
- Alkoholisk hepatitt: virkningene av denne tilstanden kan være mild, men kan også være livstruende. De LFT vil nesten alltid være unormal, og pasienten kan utvikle gulsott. Som med fettlever, kan avholdenhet fra alkohol reversere effekten, men de som fortsetter å drikke tungt har en høy risiko for å utvikle skrumplever.
- Skrumplever: dette er den siste, irreversible stadiet av ALD og er preget av arrdannelse i leveren og utvikling av leveren knuter. Det påvirker sterkt leverfunksjon og reduserer forventet levealder. Den LFT-er er vanligvis unormalt, kan det være gulsott (gul farge i øyne og hud) og noen ganger blåmerker eller blødninger forårsaket av forandringer i blodet levrer system. I et avansert stadium av ALD (alvorlig alkoholisk hepatitt eller cirrhose) gjenværende leveren kapasitet er tilstrekkelig for det å utføre sine normale funksjoner, så kroppens stoffskifte blir hardt rammet og scenen av "dekompensert ALD 'er nådd. Komplikasjoner av dette er omtalt nedenfor.
Hva er symptomene?
Symptomene på ALD er vanligvis ikke-spesifikk og ikke nødvendigvis indikerer alvorlighetsgraden av den underliggende leverskader.
Mange vil ha vage symptomer - for eksempel tretthet, kvalme og brekninger (vanligvis om morgenen), diaré eller magesmerter.
Mange pasienter, selv med avanserte ALD vil ikke ha noen symptomer og blir oppdaget av funn av unormal leveren blodprøver utført som en del av rutinen helse screening, eller under etterforskningen av andre forhold.
Bare i de mer avanserte stadier av dekompensert ALD vil den lidende til stede med mer spesifikke lever-relaterte symptomer, slik som gulsott, ascites (væskeansamling i magen, forårsaker oppblåsthet), hematemese (oppkast av blod) eller encefalopati (forvirring, redusert nivå av bevissthet og endret søvnmønster, til slutt utvikler seg til koma).
Dette er tegn på alvorlig leverskade og krever umiddelbar medisinsk behandling.
Hvordan er ALD diagnostisert?
Hvis det er tidligere alkohol overskytende tilstrekkelig til å forårsake skader på leveren, kan testene etablere tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av leverskader.
Blodprøver kan gi en idé, men de er ikke nøyaktige prediktorer.
Ytterligere tester på sykehus kan bekrefte diagnosen og bestemme hvor alvorlig sykdommen.
Ultralyd skanner skape et bilde av leveren og omkringliggende organer, som hjelper i å ta en lever biopsi.
Den ultralydundersøkelse kan bidra til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og utelukke andre vanlige årsaker til unormale leverfunksjonstester, for eksempel gallestein.
Leverbiopsi er det mest nøyaktig test for å bestemme fasen av ALD til stede og for å sikre alkohol er årsaken til leversykdom.
Forskning har vist at opptil 20 prosent av stordrikkere med unormale LFT en alternativ årsak til leversykdom er funnet på etterforskningen.
Leverbiopsier utføres under lokalbedøvelse og gi en liten prøve av leveren for analyse under mikroskopet.
Hva annet kan det være?
Ovennevnte undersøkelser skal utelukke om symptomene er forårsaket av noe av det følgende:
- viral hepatitt, inkludert hepatitt B og C.
- hemokromatose (en arvelig lidelse av jern metabolisme).
- Wilsons sykdom (en arvelig lidelse av kobber metabolisme).
- autoimmun hepatitt (leversykdom forårsaket av immunsystemet angriper leveren).
Gode råd
Ernæring
Et godt kosthold og en "normal" kroppsvekt kan forbedre utfallet av ALD. Mange pasienter er alvorlig underernært, på grunn av tap av matlyst og kvalme.
I avansert leversykdom (alkoholisk hepatitt og skrumplever) kosttilskudd har vist seg å forbedre leveren blodprøver.
Et kosthold med mye antioksidanter, som vitamin E og selen, er tenkt å bidra til å forebygge og behandle ALD. Disse kan tas som kosttilskudd eller ved å spise mer fersk frukt og grønnsaker.
Avholdenhet
Selv i fremskreden leversykdom, er det fortsatt gunstig å slutte å drikke.
Kompensert cirrhotiske pasienter som fortsetter å drikke er langt mer sannsynlig å utvikle dekompensert sykdom mens fem års overlevelse for de som slutter er så høyt som 89 prosent.
En dekompensert cirrhose, som fortsetter å drikke, har bare 33 prosent sjanse for å overleve fem år, mot rundt 65 prosent i avholdende pasienter.
Tilsyn kan være nødvendig å trygt redusere alkoholforbruket. En rask reduksjon kan føre til en fysisk abstinenssymptomer hos opptil 40 prosent av tilfellene, preget av uro, svetting, angst og kramper.
Inntil 5 prosent av folket vil oppleve visuelle hallusinasjoner kjent som delirium tremens, eller 'DTS'.
Abstinenssymptomer kan være livstruende. Beroligende medisiner og sykehusinnleggelse kan bli nødvendig.
Hvordan er ALD behandles?
Behandlingen for ALD avhenger av stadium av sykdommen.
Minimal endring eller fettlever
Avholdenhet fra alkohol og forbedret ernæring med unngåelse av fedme.
Alkoholisk hepatitt
Dette vil avhenge av hvor alvorlig alkoholisk hepatitt.
I milde tilfeller bare avholdenhet fra alkohol og ernæringsmessig støtte er nødvendig.
Men i akutt alvorlig alkoholisk hepatitt - preget av gulsott, lett blåmerker, unormale blodprøver og noen ganger tilstedeværelsen av ekstra væske i bukhulen (ascites) - sykehusinnleggelse er nødvendig.
Steroider kan også hjelpe noen av disse pasientene, men selv med steroider 10 til 15 prosent dør innen tre måneder for å utvikle sykdommen.
Nyresvikt, hvis det skjer, fører til en nesten 100 prosent dødelighet.
Skrumplever
Skrumplever kan "kompensert" eller "dekompensert '.
Kompensasjon innebærer skrumplever uten komplikasjoner. De komplikasjoner som kan utvikle inkluderer blødninger fra varicer (unormale blodårer som danner i spiserøret), ascites, gulsott og encefalopati (forvirring, redusert bevisst nivå og koma).
Kompensert cirrhose kan behandles med avholdenhet fra alkohol og ernæringsmessig støtte som ovenfor.
Behandling av dekompensert cirrhose
Hos pasienter med dekompensert cirrhose, kan spesifikke behandlinger være nødvendig for å håndtere komplikasjoner av sykdommen:
Blødning varices
Blødning varices kan trenge behandling med endoskopi (et fleksibelt kamera som kan føres inn i magen) å utslette den unormale blodårer i veggen i spiserøret. Langvarig behandling med betablokkere, for eksempel propranolol (f.eks Inderal LA) kan redusere risikoen for ytterligere blødning.
Pasienter med alkoholisk levercirrhose har ofte en "screening" endoskopi test for å identifisere eventuelle varices før en blødning oppstår. Hvor varices er funnet, har behandling med betablokkere vist seg å redusere risikoen for en første blø.
Ascites
Ascites krever en lav salt diett, og reduksjon av væskeinntak ofte anbefales.
Pasientene vil vanligvis bli behandlet med diuretika (vanndrivende) og kan kreve intermitterende drenering av væske med et kateter eller plast dreneringsrøret føres inn i bukhulen (parasentese).
I noen tilfeller er disse tiltakene vil være mislykket, og ytterligere intervensjoner som en levertransplantasjon kan være nødvendig.
Encefalopati
Dette er vanligvis knyttet til ekstra belastning på kroppen.
Dette kan omfatte bruk av upassende sederende eller smertestillende medisiner, blødninger fra spiserøret eller magen, forstoppelse, infeksjoner eller unormalt i salter (elektrolytter) i blodet.
Den viktigste faktoren som er involvert i å forårsake encefalopati er en økning i ammoniakk nivåer i hjernen.
Behandlingen innebærer å korrigere den underliggende problemet og behandling med lactulose (en flytende avføringsmiddel).
Laktulose reduserer produksjonen av ammoniakk i tarmen og dens absorpsjon i kroppen.
Det senker ammoniakk i blodet og kan trenge å bli tatt lang sikt for å hindre gjentakelse av encefalopati.
Levertransplantasjon
Hos noen pasienter med skrumplever, fortsetter leverfunksjonen å svekkes til tross for avholdenhet fra alkohol og de kan bli hardt rammet av komplikasjoner.
Disse personene kan trenge en levertransplantasjon.
Men for pasienter som skal vurderes for transplantasjon, må de:
- har vært avholdende fra alkohol i seks måneder
- har avansert leversykdom med komplikasjoner
- har ingen annen organskade
- har god sosial eller støtte fra familien.
Omtrent 85 prosent av hensiktsmessige pasientene overlever fem år etter en transplantasjon.
Andre mennesker også lese:
Alkohol: drikker du for mye?
Skrumplever: hva er symptomene på skrumplever?
Fedme: hvor vanlig er fedme?
Depresjon: hva som forårsaker depresjon?
Angstlidelser: hva er symptomene på angst?