Hovedpunktene i dette tilfellet
Bipolar affektiv lidelse er en livslang tilstand
- Problemet med rask sykling bipolar affektiv lidelse.
- Bruk av eldre og nyere antipsykotika i bipolar affektiv lidelse.
- Bruk av elektrokonvulsiv terapi (ECT) som en effektiv behandling for depressive episoder.
Christine
Jeg er 55 og har hatt bipolar affektiv lidelse siden jeg var 19 år. For de siste syv månedene har jeg vært på sykehuset.
Jeg ble innlagt etter en manisk episode utløst av min mors diagnose av terminal sykdom. Dosen av medisinen min ble økt og jeg restituert ganske raskt, men da jeg hadde en depressiv episode og fikk ECT.
ECT fungerer bedre for meg enn antidepressiva. Jeg er nå føler mye bedre og håper å bli utskrevet snart.
I løpet av det siste året har jeg hatt to maniske episoder og tre episoder av depresjon. Jeg synes å være å ha flere perioder med sykdom som jeg blir eldre.
Heldigvis har jeg en støttende ektemann og datter som kjenner faresignalene når jeg blir uvel og få hjelp.
Mine medisiner har blitt endret flere ganger, og nå tar jeg tre forskjellige stoffer: to stemningsstabiliserende og et atypisk antipsykotisk legemiddel.
Hvorfor synes min sykdom å bli verre når jeg blir eldre?
Lege
Bipolar affektiv lidelse er en livslang tilstand, og antall episoder av sykdom varierer i løpet av en persons liv.
Rask sykling bipolar affektiv lidelse er definert som å ha mer enn fire episoder av sykdom per år. Det er forholdsvis sjelden, men ekstremt invalidiserende og vanskelig å behandle formen av sykdommen.
Det finnes også undergrupper av sykdommen som kalles ultra-rask sykling og ultradian bipolar affektiv lidelse der individer opplever svært hyppige episoder av depresjon og mani.
Dessverre betyr i gjennomsnitt bipolar affektiv lidelse bli verre over tid i form av antall episoder av sykdom.
Det er viktig å huske at selv om disse formene for sykdommen kan være vanskelig å behandle, identifisere de riktige medikamenter eller kombinasjoner av legemidler til en person kan redusere antall episoder av sykdom og tillate folk å leve et normalt og verdig liv i mellom perioder av sykdom.
Den bærebjelke i behandlingen er stemningsstabiliserende. Lithium er den mest etablerte av disse, og mens det kan hjelpe i rask sykling bipolar affektiv lidelse, pleier det ikke å være så effektiv som den er i ikke-rask sykling lidelse.
Mange antiepileptika (legemidler som brukes til behandling av epilepsi ) synes også å være stemningsstabiliserende, som natriumvalproat, Tegretol (karbamazepin) og Lamictal (lamotrigin). Disse kan være bedre enn litium for rask sykling.
I tillegg til krampestillende stemningsstabiliserende, kan enkelte antipsykotiske medikamenter hjelpe når humøret går høyt, og kan også ha en viss stemningsstabiliserende effekt. Disse stoffene omfatter Zyprexa (olanzapin), Risperdal (risperidon) og Seroquel (quetiapin).
Det er lite å veilede narkotika valg så i praksis er det en situasjon med prøving og feiling for å finne den kombinasjonen som passer best.
Christine
Før min medisinen ble endret nylig, hadde jeg tatt Stelazine (trifluoperazin) i mange år.
Når dosen ble økt, utviklet jeg noen bivirkninger. De verste problemene var rastløshet, spesielt for beina mine, og jeg kunne bare ikke sitte stille.
Den trifluoperazin har nå blitt endret til en ny type antipsykotisk legemiddel. Legen min forteller meg at mine nye tabletter er mindre sannsynlighet for å forårsake disse side-effekter. Er dette sant?
Lege
Antipsykotiske legemidler deles i to brede grupper: nye (atypicals) og gamle (typicals).
Stelazine (trifluoperazin) er en typisk antipsykotisk legemiddel, og andre brukte narkotika fra denne gruppen inkluderer haloperidol (haloperidol) og klorpromazin.
Det er ingen tvil om at begge grupper av rusmidler kan bidra til mani og muligens kan også bidra til å redusere sjansen for oppturer og nedturer som skjer, som en stemning stabilisator.
Tyder på de gamle typiske antipsykotika kan forårsake flere bivirkninger, som for eksempel uro og bevegelse lidelser (tremor eller muskelstivhet). De eldre medikamenter kan også gjøre depresjon verre.
Mye av forskningen skjer for å etablere stedet av de nyere atypiske antipsykotika i behandlingen av bipolar affektiv lidelse.
Dette innsamling av bevismateriale er oppmuntrende og disse stoffene er nå ofte brukt, spesielt for behandling av mani. En rekke er nå lisensiert til bruk i bipolar lidelse (inkludert olanzapin, quetiapin, risperidon og aripiprazol ).
Tilgjengelige bevis tyder også på at atypiske antipsykotika føre til færre bivirkninger enn de eldre narkotika. Men de er ikke fri for bivirkninger, og som med de fleste behandlinger kan det ofte være snakk om å finne stoffet som passer best for deg.
Christine
Siden sykdommen min begynte, har jeg hatt mange kurs av ECT. Men jeg har egentlig aldri blitt fortalt hvordan det fungerer.
Jeg har også blitt fortalt at det kan føre til problemer med hukommelsen.
Hvordan virker ECT og hva er bivirkningene?
Lege
ECT (elektrokonvulsiv terapi) har alltid vært en veldig kontroversielt tema.
Dessverre er det mange folks inntrykk av ECT utlede fra å se filmer som "One Flew over Cuckoos Nest '. I denne filmen ECT ble gitt til pasienter mens de var våken som en form for straff.
I denne formen, kan ECT forårsake anfall og muskelsammentrekninger så alvorlig at det kunne bryte bein. Denne barbariske aktivitet er ikke relatert på noen måte til gjeldende klinisk bruk av ECT som en terapi for alvorlig syke mennesker.
ECT omfatter bruk av en elektrisk puls til hodet for å føre til en nøye kontrollert passform.
Behandlingen utføres under full narkose, så du er klar over beslaget. Totalt sover du for rundt 5 til 10 minutter. Et muskelavslappende middel medikament er også gitt for å redusere risting bevegelser og muskelsammentrekninger å forhindre skade.
ECT er klart effektive i deprimerte pasienter. Det har vært seks studier som har sammenlignet effekten av ECT sammenlignet med bare å ha en bedøvende og muskelavslappende.
De kombinerte data fra disse studiene tyder på at rundt 82 prosent av pasientene som ble behandlet med ECT vil bli mindre deprimert på slutten av behandling enn de som ikke har ECT.
Atten studier med 1188 pasienter har sammenlignet effekten av ECT på medisiner og vist at om lag 77 prosent av pasientene var mindre deprimerte hvis de hadde hatt ECT enn om de hadde hatt medisinering alene.
Så det er mye som tyder på at ECT er effektivt i å lindre en episode av depresjon.
Det er også dokumentert at ECT kan føre til hukommelsesproblemer, men deres eksakte natur er ikke kjent.
Vi vet at depresjon kan svekke hukommelsen, og noen studier har vist at ECT kan forbedre langsiktig minne, sannsynligvis ved å behandle den underliggende depresjon. Imidlertid tyder det meste tyder på at ECT ikke svekker hukommelsen, spesielt for minner rundt den tiden av ECT.
Det vises også at jo mer effektive ECT-behandling er, jo mer sannsynlig er det at den forårsaker problemer med hukommelsen. De få langsiktige studier som er gjort tyder på at dette verdifall går unna i månedene etter behandling.