Adcortyl intra-articular/intradermal injeksjon (triamcinolon)

Hvordan virker det?

Adcortyl intra-articular/intradermal injeksjon inneholder virkestoffet triamcinolon, som er en type av legemidler som er kjent som et kortikosteroid. Kortikosteroider er hormoner som produseres naturlig av binyrene. De har mange viktige funksjoner i kroppen, inkludert kontroll av inflammatoriske responser. Kortikosteroid medisiner er menneskeskapte derivater av de naturlige hormoner. De er ofte bare kalt steroider, men det bør bemerkes at de er svært forskjellig fra en annen gruppe av steroider, kalt anabole steroider, som har fått beryktet på grunn av misbruk deres av noen idrettsutøvere og kroppsbyggere.

Triamcinolon er et syntetisk steroid som har en anti-inflammatorisk effekt. Det brukes for å redusere betennelse i ulike sykdommer og tilstander.

Triamcinolon reduserer betennelse ved å opptre i cellene for å hindre utslipp av visse kjemikalier som er viktig i immunforsvaret. Disse kjemikaliene normalt er involvert i produksjon av immunsystemet og allergiske reaksjoner. Ved å nedsette frigivelsen av disse kjemikalier i et bestemt område, blir redusert betennelse. Dette kan bidra til å kontrollere et stort antall av sykdomstilstander karakterisert ved overdreven betennelse.

Adcortyl injeksjon injiseres direkte inn i betent mykt vev, for eksempel i tennisalbuen, eller direkte inn i en skjøt (intraartikulær), for eksempel i leddgikt, å redusere inflammasjon og smerte i det aktuelle lokalisert område, og øker mobiliteten av den angrepne ledd.

Det kan også injiseres direkte inn hudskader, for eksempel i lichen planus, for å redusere betennelse i det aktuelle lokalisert område.

Hva brukes det til?

• Lokal injeksjon i leddene i inflammatoriske sykdommer i ledd, f. eks reumatoid artritt, osteoartritt.
• Lokal injeksjon i betent mykt vev, slik som tennisalbue, tenosynovitt eller bursitt.
• Lokal injeksjon i huden lesjoner, for eksempel i lichen simplex chronicus (nevro-dermatitt), granuloma annulare, lichen planus, keloids, alopecia areata og hypertrofiske arr.

Advarsel!

• Behandling med denne medisinen må ikke stoppes plutselig hvis du har hatt langvarig behandling med injeksjoner. Dette er fordi den medisin kan absorberes i blodstrømmen tilstrekkelig etter gjentatte lokale injeksjoner for å undertrykke den naturlige produksjonen av kortikosteroider av binyrene. Dette medfører at legemet kan bli midlertidig avhengige av legemidlet. I dette tilfelle, når det er tid for å stoppe behandlingen bør nedsettes gradvis for å tillate binyrene å begynne å produsere tilstrekkelige mengder av naturlige steroider igjen. Følg instruksjonene du får av legen eller apoteket.
• Hvis du har langvarig behandling med denne medisinen vil du bli gitt et steroid kort som du bør ha med deg til enhver tid. Vis det til alle som behandler deg (f.eks lege, sykepleier, farmasøyt, tannlege, anestesilege). Kortet inneholder detaljer om din forskriver, type steroid, dose foreskrevet og varigheten av behandlingen. Det formål er å fungere som en påminnelse om at legemidlet ikke bør stoppes brått, og å gi informasjon av behandlingen til andre mennesker som behandler deg. Dette er viktig fordi effekten som kortikosteroider har på kroppen kan påvirke annen medisinsk behandling kan gis. Hvis du har en ulykke kortet inneholder informasjon som kan redde livet ditt. Du bør også vise din steroid-kortet til alle som behandler deg for tre måneder etter avsluttet behandling med steroider.
• I tider med fysisk stress, for eksempel sykdommer, traumer eller kirurgi, vil binyrene vanligvis produserer mer steroidhormoner å takle. Men under langvarig behandling med denne medisinen handlingen av binyrene kan undertrykkes, så denne økningen i hormoner vil ikke skje naturlig. Som et resultat du trenger å ta ekstra steroider midlertidig under disse type hendelser. Diskuter dette med legen din.
• Kortikosteroider redusere kroppens naturlige immunsystemet og inflammatorisk respons. De kan øke mottakelighet for infeksjoner og kan også maskere symptomer på infeksjon, noe som gjør at du tror de er mindre alvorlig enn de er. Av denne grunn er det viktig å konsultere legen din dersom du får noen symptomer på infeksjon under behandlingen.
• Hvis du aldri har hatt vannkopper du kan være i fare for alvorlig vannkopper samtidig ha behandling med denne medisinen, og bør unngå nær personlig kontakt med personer som har vannkopper eller helvetesild (herpes zoster). Du bør også unngå kontakt med mennesker som har meslinger. Hvis du er utsatt for mennesker med disse sykdommene enten under behandlingen, eller i de tre måneder etter avsluttet behandling, bør du rådføre deg med lege umiddelbart, da du vil trenge en injeksjon av immunglobulin for å hjelpe deg å slutte å få sykdommer. Dette er svært viktig da disse sykdommene kan være livstruende hos personer som behandles med langsiktige kortikosteroider.
• Behandling med kortikosteroider, spesielt ved høye doser, kan endre humør og atferd tidlig i behandlingen. Folk kan oppleve forvirring, irritabilitet, mareritt, søvnproblemer, humørsvingninger og depresjon, og lider av vrangforestillinger og selvmordstanker. I noen tilfeller er disse effektene har også skjedd når kortikosteroid behandling blir trukket tilbake. Av denne grunn er det viktig å la legen vite om du merker noen endring i humør eller atferd under behandling eller ved avslutning av behandling, spesielt hvis du begynner å føle deg deprimert, eller har noen forstyrrende tanker eller følelser. De fleste av disse problemene forsvinne dersom dosen senkes eller medisinen er stoppet. Men hvis problemene ikke skje de trenger behandling.
• Barn og ungdom som har langvarig behandling med denne medisinen bør ha sin vekst overvåkes regelmessig.
• Injeksjoner den administreres inn i leddene er forbundet med en risiko for å infisere leddet. Før injeksjonen blir gitt, må fluidet finnes i det felles undersøkes for å sikre at det ikke er en eksisterende infeksjon som kan gjøres verre. Joint injeksjoner bør bare gis under sterile forhold.
• Etter å ha en felles injeksjon er det viktig å la legen vite om du opplever en tydelig økning i smerter ledsaget av hevelse, ytterligere begrensning av felles bevegelse, feber og generell uvelhetsfølelse, da disse symptomene kan tyde på at skjøten er infisert. Hvis dette er tilfelle, vil antimikrobiell behandling være nødvendig.
• Det er viktig å ikke overdrive leddene som føles bedre etter felles injeksjon, som den inflammatoriske prosessen kan være aktiv.

Brukes med forsiktighet hos

• Barn og unge.
• Eldre mennesker.
• Redusert nyrefunksjon.
• Leversvikt.
• Skrumplever.
• Magesår.
• Betennelse i tarmen og tilbake passasje (ulcerøs kolitt).
• Smertefull betennelse i små sekker eller porsjonsposer i veggen av tarmen (divertikulitt).
• Folk som nylig har fått en kirurgisk prosedyre kalt intestinal anastomose, som innebærer sammenføyning av endene av tarmen etter en seksjon er fjernet.
• Hjertesvikt.
• Folk som nylig har hatt et hjerteinfarkt.
• Høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Diabetes eller en familiehistorie med diabetes.
• Lav aktivitet i skjoldbruskkjertelen (hypotyreose).
• Grønn stær, eller en familiehistorie med glaukom.
• Epilepsi.
• Gjeldende alvorlig psykiatrisk sykdom eller en personlig eller familie historie av psykiatrisk sykdom, inkludert depresjon, manisk depresjon eller schizofreni.
• Psykiatrisk sykdom forårsaket av bruken av et kortikosteroid.
• Osteoporose.
• Kvinner som har passert overgangsalderen.
• Unormal muskelsvakhet (myasthenia gravis).
• Personer som tidligere har opplevd muskelsykdommer (myopati) forårsaket av steroider.
• Mennesker med en tendens til å lide av betennelse i årer forbundet med blodproppdannelse (tromboflebitt).
• Personer med aktuelle infeksjoner.
• Herpes simplex-virus-infeksjon i øyet.
• Historien av tuberkulose (TB).
• Historien om allergi mot medisiner.

Skal ikke brukes i

• Personer med utbredt infeksjon, med mindre dette blir behandlet med spesifikke antiinfeksjonsmedisiner.
• Injeksjon i infiserte ledd, sener, bursae eller omliggende vev.
• Adcortyl injeksjon må ikke injiseres inn i en blodåre (intravenøs injeksjon), i ryggmargen (intratekal injeksjon) eller inn i øyet (intraokulær injeksjon).
• Adcortyl injeksjon må ikke injiseres inn i ustabile leddene.
• Adcortyl injeksjon må ikke injiseres direkte inn i sener (kun i seneskjede) eller inn i akillessenen (som ikke har en ekte seneskjede).
• Adcortyl injeksjon anbefales ikke for barn under seks år.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.
Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Dette legemidlet bør brukes med forsiktighet under graviditet, og bare hvis den forventede fordelen for moren er større enn mulig risiko for fosteret. Når det gis for lange perioder eller flere ganger i løpet av svangerskapet, kan kortikosteroider øke risikoen for redusert vekst i utviklingsland baby. De kan også føre til at babyen å gjøre mindre av sine egne steroid hormoner etter fødselen, selv om dette vanligvis løses på egen hånd og sjelden fører til noen problemer. Be om ytterligere medisinske råd fra din lege.
• Dette legemidlet kan gå over i morsmelk. Det bør brukes med forsiktighet hos mødre som ammer, og bare hvis fordelene for moren oppveier eventuell risiko for det diende spedbarn. Hvis mor er behandlet med høye doser over lengre tid, kan legemidlet forårsake barnets binyrene til å gjøre mindre av sine egne steroidhormoner. Søke medisinsk råd fra legen din.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her betyr ikke at alle som skal bruke denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

Når dette legemidlet injiseres i eller rundt et felles, eller inn i huden, er det sjelden at det å bli absorbert i blodet.

De viktigste bivirkninger etter felles injeksjon er en midlertidig økning i smerte og hevelse, sterile abscesser, endring i pigmentering av huden rundt leddet, rødme eller svimmelhet. Disse er alle sjeldne.

De viktigste bivirkninger etter injeksjon i huden lesjoner er lokale ubehag, sterile abscesser, endring i pigment i huden og midlertidige fortynning av huden. Svært sjeldne tilfeller av blindhet er rapportert følgende injeksjoner i huden lesjoner rundt ansiktet og hodet.

På sjeldne anledninger at denne medisinen er absorbert inn i blodet (som regel bare etter høye doser eller langvarig behandling med injeksjoner) de anerkjente bivirkninger av kortikosteroider som tas opp i blodet kan forekomme. Disse inkluderer de som er oppført nedenfor.

• Hevet blodsukkeret.
• Økt appetitt og vektøkning.
• Økt mottakelighet for infeksjoner og økt alvorlighetsgrad av infeksjoner (se advarsler ovenfor).
• Effekter på tarmen, for eksempel fordøyelsesbesvær eller abdominal oppblåsthet, kvalme, sår i magesekken eller tarmen, betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).
• Sårdannelse eller trost infeksjon i halsen.
• Muskelsvakhet eller sløse.
• Benskjørhet (osteoporose) og økt risiko for å bryte et bein.
• Effekter på huden, for eksempel hud tynning, svekket sårheling, akne, blåmerker, strekkmerker, økt svetting, endring i pigmentering, økt hårvekst (hirsutisme).
• Psykiatriske reaksjoner som humørforandringer (inkludert irritabilitet, depresjon og selvmordstanker), psykotiske reaksjoner (inkludert mani, vrangforestillinger og hallusinasjoner), angst, forvirring, hukommelsestap, søvnforstyrrelser (se advarsel ovenfor).
• Cushings syndrom, karakterisert ved en måneformet ansikt.
• Menstruasjonsforstyrrelser.
• Natrium og vann oppbevaring.
• Økning i blodtrykk (hypertensjon).
• Reduksjon i nivået av kalium i blodet.
• Nedgang i produksjon av naturlige steroider av binyrene (binyrebarksuppresjon - se advarsel ovenfor).
• Effekter på øynene, slik som det økte trykket inne i øyet (glaukom), katarakt.
• Bremset vekst hos barn og ungdom.
• Blodpropper i blodårene (tromboembolisme).

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten.
For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du starter behandling med denne medisinen. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du behandles med dette, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Triamcinolon kan gi væske og salt oppbevaring og så kan motsette effekten av følgende legemidler:

• blodtrykkssenkende legemidler som brukes til å behandle høyt blodtrykk
• diuretika, f.eks furosemid.

Det kan være en økt sannsynlighet for nivå av kalium i blodet faller for lavt (hypokalemi) hvis triamcinolon brukes i kombinasjon med en hvilken som helst av de følgende legemidler, som også kan senke mengden av kalium i blodet:

• acetazolamide
• amphotericin
• beta-agonister, f.eks salbutamol, salmeterol, terbutalin
• karbenoksolon
• kalium-miste diuretika, f.eks furosemid, bendroflumethiazide
• teofyllin.

Triamcinolon kan øke blodsukkernivået og så kan motsette seg blodsukkersenkende effekten av antidiabetika. Personer med diabetes kan trenge en økning i dosen med insulin eller antidiabetika tabletter.

Triamcinolon kan forsterke den anti-blod-clotting effekten av antikoagulerende medisiner som warfarin. Folk tar antikoagulerende legemidler i kombinasjon med triamcinolon bør ha sin blodpropp tid (INR) overvåkes regelmessig, spesielt etter oppstart eller seponering med triamcinolon og etter noen doseendringer.

Hvis triamcinolon brukes i kombinasjon med ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAID), f.eks ibuprofen, kan det foreligge økt risiko for bivirkninger på tarmen, slik som magesår og blødning.

Triamcinolon kan redusere blod nivåer av salisylater som aspirin. Når triamcinolon er stoppet, kan dette føre til høye nivåer av salicylat, med mindre dose tilpasses på nytt.

De følgende legemidler kan øke fjerningen av triamcinolon fra kroppen, og derved redusere dets effekter. Du kan trenge en større dose av triamcinolon hvis du også tar noen av disse legemidlene:

• barbituates, f.eks amobarbital, fenobarbital
• karbamazepin
• fenytoin
• primidon
• rifabutin
• rifampicin.

Effekten av kortikosteroider kan reduseres i de tre-fire dager etter bruk av mifepriston.

Følgende legemidler kan redusere fjerning av triamcinolon fra kroppen og så kan øke dens virkninger eller bivirkninger:

• ciklosporin (triamcinolon kan også øke blod nivå og risiko for bivirkninger av ciklosporin)
• itrakonazol
• ketokonazol
• makrolidantibiotikumet-type antibiotika, f.eks klaritromycin, erytromycin
• proteasehemmere, for eksempel ritonavir.

Triamcinolon kan redusere kroppens immunforsvar. Dette betyr at vaksiner kan være mindre effektive hvis gitt under behandlingen, fordi kroppen ikke produserer tilstrekkelige antistoffer. Levende vaksiner kan forårsake alvorlige infeksjoner. Levende vaksiner inkluderer: meslinger, kusma, røde hunder, MMR, BCG, vannkopper, oral polio, oral tyfus og gul feber. Disse bør ikke gis til personer som immunforsvaret er lite aktiv på grunn av behandling med denne medisinen.

Andre legemidler som inneholder samme virkestoff