NuvaRing (etonogestrel, etinyløstradiol)

Hva brukes det til?

• Prevensjon. NuvaRing er beregnet for bruk hos kvinner i alderen mellom 18 og 40 år.

Hvordan virker det?

NuvaRing er en fleksibel ring som settes inn i skjeden på månedlig basis for å gi prevensjon. Ringen inneholder to aktive ingredienser, etinyløstradiol og etonogestrel. Disse er syntetiske versjoner av det naturlig forekommende kvinnelige kjønnshormoner, østrogen og progesteron. Etinyløstradiol er en syntetisk versjon av østrogen og etonogestrel er en syntetisk form av progesteron. Hormonene blir sluppet inn i vagina fra ringen, hvor de blir absorbert i blodet. Hormonene er lik de hormonene som brukes i p-piller, og fungerer på samme måte.

Hormonelle prevensjonsmidler som NuvaRing arbeidet med over-riding den normale menstruasjonssyklusen. I en kvinnes normal menstruasjonssyklus, nivåene av kjønnshormoner endres gjennom hver måned. Hormonene føre et egg til å bli løst fra eggstokkene (eggløsning) og forberede livmorslimhinnen for en mulig graviditet. Ved slutten av hver syklus, dersom egget ikke er blitt gjødslet nivåer av hormoner falle, sånn at livmorslimhinnen som skal felle som en månedlig periode.

Den daglige dosen av hormoner som frigjøres fra NuvaRing virker hovedsakelig ved å lure kroppen til å tro at eggløsningen allerede har skjedd. Dette hindrer et egg modner og blir gitt ut fra eggstokkene hver måned.

Hormonene også å øke tykkelsen av det naturlige slimet på livmorhalsen, som gjør det vanskeligere for sædceller å krysse fra vagina til livmoren og nå et egg. De har også endre kvaliteten på livmorslimhinnen (endometriet), noe som gjør det mindre sannsynlig at en fertislised egg kan implantatet der.

Hvordan bruker jeg det?

NuvaRings er utformet for å bli brukt i tre uker av fire. En NuvaRing bør settes inn i skjeden og på plass i tre uker. Etter tre uker ringen skal fjernes, for en én uke uten ring pause. Under ringfrie uke nivåene av hormoner i blodet drop, resultater som i en bortfallsblødning som ligner på den vanlige perioden. En ny ring settes inn igjen på den første dagen i neste syklus, selv om bortfallsblødning ikke har stoppet helt. (For eksempel hvis du setter ditt første NuvaRing på en onsdag ca 22:00, bør den ringen fjernes på onsdag tre uker senere ca 22:00. Følgende onsdag en ny ring settes inn.)

Du vil fortsatt være beskyttet mot graviditet i ring-fri uke, forutsatt ringen forble i skjeden i tre uker, setter du den nye ringen på tid og ingenting annet skjedde som kunne gjøre ringen mindre effektive (f.eks ta enkelte andre medisiner - se nedenfor).

Advarsel!

• Følg instruksjonene som følger med NuvaRings nøye. Hvis du er forvirret om noe, kan du få individuelle råd for din situasjon fra lege, apotek, lokale familieplanlegging klinikk, eller ved å ringe FPA hjelpelinje på 0845 122 8690.
• Brukte ringer bør plasseres i forseglbare poser gitt og satt i en søppelbøtte. De må ikke skylles ned i toalettet.
• NuvaRing vil ikke beskytte deg mot seksuelt overførbare infeksjoner, så du kan fortsatt trenger å bruke kondom i tillegg.
• Det er viktig å være klar over at sammenlignet med kvinner som ikke bruker hormonelle prevensjonsmidler, kvinner som bruker hormonelle prevensjonsmidler synes å ha en liten økning i risiko for å utvikle en blodpropp i en blodåre, for eksempel i benet ( dyp venetrombose ) eller i lungene ( lungeemboli ) eller en blodpropp i en arterie, f.eks forårsaker et slag eller hjerteinfarkt. Denne risikoen er større i visse grupper av kvinner, særlig røykere og kvinner som er overvektige - se forsiktighetsregler og ikke skal brukes på nedenfor. Imidlertid bærer graviditet en mye høyere risiko for blodpropp i venene enn noen prevensjon, så den potensielle risikoen må veies opp mot fordelene av prevensjonsmiddel. Du bør diskutere dette med legen din.
• Risikoen for blodpropper dannes i venene (venøs tromboembolisme) mens du bruker NuvaRing kan økes midlertidig hvis du er immobile for lengre perioder, for eksempel hvis du har en storulykke eller en større operasjon. Av denne grunn, vil legen som regel anbefale at du slutter å bruke ringen for en periode (vanligvis fire til seks uker) før enhver planlagt kirurgi, spesielt abdominal kirurgi eller ortopedisk kirurgi på underekstremitetene (men ikke før en mindre operasjon som tenner utvinning). Du må også slutte å bruke ringen hvis du kommer til å være immobile i lange perioder, for eksempel fordi du er sengeliggende eller har et bein i gips. Du bør ikke begynne å bruke ringen igjen før minst to uker etter at du er fullt mobil. Det kan også være en økt risiko for blodpropp i venene hvis du reiser i lange perioder hvor du vil bli satt fortsatt (over fem timer). Risikoen for blodpropp under lange reiser kan reduseres ved riktig trening under reisen og muligens med seg elastisk strømper. Diskuter dette med legen din.
• Det er viktig å være klar over at kvinner som bruker hormonelle prevensjonsmidler synes å ha en liten økning i risikoen for å bli diagnostisert med brystkreft, sammenlignet med kvinner som ikke bruker disse prevensjonsmidler. Imidlertid må disse risikoene veies opp mot fordelene ved å bruke prevensjon. Du bør diskutere risiko og nytte av NuvaRing med legen din før du begynner å bruke det.
• Fjern NuvaRing og informere legen din umiddelbart dersom du får noen av følgende symptomer mens du bruker ringene: stikkende smerter og / eller uvanlig hevelse i et ben, smerter ved pusting eller hoste, hoste opp blod, plutselig åndenød, plutselig sterke brystsmerter, alvorlig langvarig hodepine, migrene med aura, økt hyppighet av migrene, plutselige forstyrrelser i syn, hørsel eller tale, plutselig svakhet eller nummenhet på den ene siden av kroppen, besvimelse, kollaps, epileptisk anfall, betydelig økning i blodtrykket, kløe i hele kropp, gulfarging av huden eller det hvite i øynene (gulsott), alvorlige magesmerter, alvorlig depresjon, eller hvis du tror du kan være gravid.

Skal ikke brukes i

• Kjent eller mistenkt graviditet.
• Amming (til avvenning eller i seks måneder etter fødselen).
• Kvinner som noensinne har hatt en blodpropp i en vene (venøs tromboembolisme), for eksempel i benet ( dyp venetrombose ) eller i lungene ( lungeemboli ).
• Blodsykdommer som øker risikoen for blodpropp i venene, f.eks antifosfolipidsyndrom eller faktor V Leiden.
• Langsiktig tilstand som kalles systemisk lupus erythematosus (SLE).
• Overskudd av urea i blod forårsaker skadete røde blodceller (hemolytisk uremisk syndrom).
• Kvinner med to eller flere andre risikofaktorer for å få blodpropp i en blodåre, for eksempel familie historie av dyp venetrombose eller lungeemboli før fylte 45 (foreldre, bror eller søster), fedme, åreknuter, langsiktig immobilitet.
• Kvinner som noensinne har hatt en blodpropp i en arterie, f.eks slag eller mini-slag forårsaket av en blodpropp eller en hjerteinfarkt.
• Angina.
• Hjerte ventil sykdom.
• Uregelmessig hjerterytme forårsaket av svært raske nedgangen i de to øverste hjertekamrene (atrieflimmer).
• Moderat til alvorlig høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Alvorlig diabetes med komplikasjoner, for eksempel påvirker øyne, nyrer eller nerver.
• Kvinner som røyker mer enn 40 sigaretter per dag.
• Kvinner over 50 år.
• Kvinner med to eller flere andre risikofaktorer for å få blodpropp i en arterie, f.eks familie historie med hjerteinfarkt eller slag før fylte 45 (foreldre, bror eller søster), diabetes, høyt blodtrykk, røyking, alder over 35 år, fedme, migrene.
• Kvinner som får migrene med aura, alvorlig migrene jevnlig varer over 72 timer til tross for behandling, eller migrene som er behandlet med ergotderivater.
• Historien om brystkreft.
• Kreft involverer kjønnsorgan.
• Kjent eller mistenkt kreft hvor veksten av kreft stimuleres av østrogen, for eksempel kreft i livmorslimhinnen (endometriekreft).
• Vaginal blødning av ukjent årsak.
• Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt), eller en historie med pankreatitt hvis det var forbundet med meget høye nivåer av fett kalles triglyserider i blodet.
• Nedsatt leverfunksjon.
• Alvorlig leversykdom, for eksempel leveren kreft, hepatitt.
• Leversykdom når leverfunksjonen ikke har returnert til det normale.
• Forstyrrelser i galle utskillelse som forårsaker gulsott (f.eks Dubin-Johnson eller Rotor syndrom).
• Gallestein (gallestein).
• Historien om gulsott, alvorlig kløe, hørsel lidelse som kalles otosklerose, eller utslett kalt pemfigoid gestationis under en tidligere graviditet eller tidligere bruk av kjønnshormoner.
• Arvelige blodsykdommer kjent som porfyri.

Brukes med forsiktighet hos

• Kvinner over 35 år.
• Kvinner som forelder, hadde bror eller søster et slag forårsaket av en blodpropp eller en hjerteinfarkt før fylte 45 år.
• Kvinner med en forelder, bror eller søster som har hatt en blodpropp i en vene (venøs tromboembolisme), for eksempel i benet ( dyp venetrombose ) eller i lungene ( lungeemboli ) før fylte 45 år.
• Fedme.
• Røykere.
• Diabetes mellitus.
• Høyt blodtrykk (hypertensjon).
• Kvinner som bruker rullestol.
• Åreknuter.
• Historien om betennelse i en blodåre forårsaket av en overfladisk blodpropp (tromboflebitt).
• Arvelig blodsykdom kalt sigdcelleanemi.
• Tidligere alvorlig depresjon.
• Historien om migrene.
• Inflammatorisk tarmsykdom, for eksempel Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt.
• Leversykdom.
• Redusert nyrefunksjon.
• Hjertesvikt.
• Personlig eller familie historie med økte nivåer av fettstoffer som kalles triglyserider i blodet (hypertriglyseridemi).
• Historien om gallestein.
• Nær familie historie av brystkreft (f.eks mor eller søster har hatt sykdommen), eller kvinner med genet muations som er forbundet med brystkreft, for eksempel BRCA1.
• Historie av uregelmessige brune flekker som vises på huden, vanligvis i ansiktet, under graviditet eller tidligere bruk av en p-pille (chloasma). Kvinner med tendens til denne tilstanden skal minimalisere eksponering for sol eller UV-lys mens du bruker dette prevensjonsmiddelet.

Dette legemidlet bør ikke brukes hvis du er allergisk mot ett eller noen av dets ingredienser. Rådfør deg alltid med lege eller apotek dersom du tidligere har opplevd en slik allergi.

Hvis du føler at du har hatt en allergisk reaksjon, slutte å bruke dette legemidlet og informere lege eller apotek umiddelbart.

Graviditet og amming

Visse medisiner bør ikke brukes under graviditet eller amming. Imidlertid kan andre medisiner trygt brukes under graviditet eller amming gir fordelene for moren oppveier risikoen for det ufødte barnet. Alltid informere legen din dersom du er gravid eller planlegger å bli gravid, før du bruker noen form for medisin.

• Den NuvaRing skal ikke settes inn hvis du er eller kan være gravid. Hvis du blir gravid mens enheten er på plass, bør den fjernes. Be om ytterligere medisinske råd fra din lege.
• Hormonene i NuvaRings kan redusere produksjonen av morsmelk. Av denne grunn bør de ikke brukes av kvinner som ammer. De bør ikke brukes før avvenning, eller minst seks måneder etter fødselen. Andre prevensjonsmetoder er mer egnet for kvinner som ammer. Spør legen din om råd.

Bivirkninger

Legemidler og deres mulige bivirkninger kan påvirke individuelle mennesker på forskjellige måter. Følgende er noen av de bivirkninger som er kjent for å være assosiert med denne medisinen. Bare fordi en bivirkning er angitt her betyr ikke at alle kvinner som bruker denne medisinen vil oppleve det, eller noen bivirkning.

Bivirkningene som er listet ovenfor kanskje ikke alle av bivirkningene som er rapportert av medisinens produsenten.

For mer informasjon om eventuelle andre mulige risikoer forbundet med denne medisinen, bør du lese informasjonen som fulgte med medisin eller ta kontakt med lege eller apotek.

Hvordan kan dette legemidlet påvirke andre legemidler?

Det er viktig at du forteller legen eller apoteket hvilke medisiner du allerede tar, inkludert de reseptfrie legemidler og urtemedisiner, før du begynner å bruke NuvaRings. Likeledes, sjekk med din lege eller apotek før du tar noen nye medisiner mens du bruker denne, for å sikre at kombinasjonen er trygg.

Følgende medisiner fremskynde nedbrytningen av hormoner i dette prevensjonsmiddelet av leveren, noe som gjør det mindre effektivt for å forhindre graviditet:

• aprepitant
• bosentan
• barbiturater
• karbamazepin
• eslikarbazepin
• modafinil
• nevirapin
• okskarbazepin
• fenobarbital
• fenytoin
• primidon
• rifampicin
• rifabutin
• ritonavir
• naturlegemidlet johannesurt (Hypericum perforatum)
• topiramat.

Hvis du regelmessig tar noen av disse legemidlene de sannsynligvis vil gjøre dette prevensjonsmiddelet ineffektive for å forhindre graviditet, og det anbefales at du bruker en annen form for prevensjon annet enn NuvaRing. Det er viktig at du snakker med legen din om dette.

Hvis du er foreskrevet et kort kurs (opptil to måneder) av noen av de ovennevnte medisiner de vil også gjøre dette prevensjonsmiddelet mindre effektiv. Legen din vil trolig anbefale at du midlertidig bruke en annen form for prevensjon for å unngå graviditet. Alternativt, kan du fortsette å bruke NuvaRing, men i stedet for å ha en pause etter tre uker, setter du en ny ring med en gang. Du kan også hoppe over neste ring gratis pause og sette en ring med en gang. Etter å ha brukt tre ringer rygg mot rygg uten pause da har du en fire dagers ring gratis pause. (Dette kalles tricycling og er ulisensiert.) Hensikten med dette er å redusere antall og varighet av hormon frie perioder hvor eggløsning kan skje og dermed minimere sjansene for ringen sviktende. Du må også bruke et ekstra prevensjonsmiddel (for eksempel kondom) mens du gjør dette, for hele tiden du tar leveren-påvirker medisin og i minst fire uker etter avsluttet den. Diskutere alternativer med legen din.

Hvis du er foreskrevet rifampicin eller rifabutin, en alternativ metode for prevensjon vil alltid bli anbefalt, fordi disse to antibiotika gjør kombinerte hormonelle prevensjonsmidler så ineffektiv.

I det siste, hvis du ble foreskrevet antibiotika annet enn rifampicin eller rifabutin (f.eks amoxicillin, erytromycin, doksycyklin) mens du bruker ringen, råd pleide å være at du bruker en ekstra prevensjonsmiddel (for eksempel kondom) mens du tar antibiotika og i syv dager etter endt kurs. Imidlertid har dette rådet nå endret. Du trenger ikke lenger å bruke en ekstra prevensjonsmetode med ringen mens du tar et kurs av antibiotika. Denne endringen i rådet kommer fordi hittil er det ingen bevis for å bevise at antibiotika (unntatt rifampicin eller rifabutin) påvirker ringen. Dette er den nyeste veiledning fra Fakultet for Seksuell og reproduktiv Healthcare.

Den nødprevensjon ulipristal (Ellaone) har potensial til å gjøre NuvaRing mindre effektiv. Hvis du tar Ellaone som en nødprevensjon mens du bruker NuvaRing, bør du bruke en annen metode for prevensjon som kondom i 14 dager etter at du har tatt det.

NuvaRing kan motvirke blodsukkersenkende effekt av legemidler mot diabetes. Hvis du har diabetes, bør du overvåke blodsukkeret ditt, og søke råd fra din lege eller apotek dersom blodsukkerkontrollen ser ut til å endres etter start dette prevensjonsmiddelet.

NuvaRing kan motvirke effekten av legemidler som brukes til å senke høyt blodtrykk. Blodtrykket ditt vil vanligvis kontrolleres regelmessig mens du bruker ringen, men dette er spesielt viktig hvis du også tar medisiner for høyt blodtrykk.

NuvaRing kan også motvirke væske-miste effekten av vanndrivende medisiner.

Hvis du har en lav aktivitet i skjoldbruskkjertelen (hypotyreose) kan du trenger en økt dose av dine tyreoideahormoner mens du bruker NuvaRing. Dine skjoldbruskkjertel hormon nivåer bør sjekkes regelmessig.

NuvaRing kan redusere mengden av legemiddel mot epilepsi lamotrigin i blodet. Da dette kan øke risikoen for anfall kommer tilbake eller blir verre, kan NuvaRing ikke anbefales til kvinner som tar lamotrigin på egen hånd for epilepsi.

NuvaRing kan øke blod nivåer av følgende legemidler, og dette kan muligens øke risikoen for sine bivirkninger:

• melatonin
• selegilin (bør unngås i kombinasjon med NuvaRing)
• takrolimus
• teofyllin (redusert dose av teofyllin kan være nødvendig)
• tizanidin
• vorikonazol.

Andre legemidler som inneholder de samme aktive ingrediensene

Det er for tiden ingen andre prevensjonsmidler tilgjengelig i Europa som inneholder denne kombinasjonen av hormoner.