Når muntlig medisiner som brukes?
Orale legemidler kan øke effekten av insulin i kroppen
I Type 1 diabetes (insulin-avhengig diabetes), blir cellene i bukspyttkjertelen som produserer insulin gradvis ødelagt av en immunreaksjon, stoppe produksjon av insulin.
Insulin erstatning behandling er derfor nødvendig for livet, fordi vi ikke kan gjøre betacellene i bukspyttkjertelen arbeid igjen å produsere insulin.
Insulin kan ikke tas i tablettform, fordi det brytes ned i fordøyelsessystemet. Dette ødelegger sin effekt. Insulin er gitt ved injeksjon.
Type 2 diabetes
Type 2 diabetes (ikke-insulin-avhengig diabetes) er forskjellig fordi bukspyttkjertelen fortsatt produserer insulin. I stedet blir problemene forårsaket fordi:
- Insulin produseres ineffektivt i respons til bølger av blodsukker, f.eks etter et måltid.
- insulin produseres blir mindre effektivt for å kontrollere blodsukker, fordi cellene i kroppen blitt økende resistente overfor den.
Behandling av type 2 diabetes innebærer enten forbedring av insulinfrigjøring i respons til måltider, eller redusere motstanden i kroppens celler til effekten av insulin.
Kosthold og mosjon er den første behandlingen brukes til å forbedre insulinresistens i type 2 diabetes.
Hvis blodsukkeret ikke blir tilstrekkelig kontrollert etter minst tre måneder for sunn mat og økt mosjon, oral medisiner brukes.
Hva muntlig legemidler brukes i type 2 diabetes?
Det finnes fem typer av oral medisin som kan brukes til å kontrollere blodsukkeret i type 2 diabetes.
- Biguanides: metformin (Glucophage) er nå den eneste tilgjengelige.
- Sulfonylurea: gliklazidpasientene (f.eks Diamicron), glibenklamid, glimepirid (Amaryl), glipizid (f.eks Minodiab ) og tolbutamid.
- Tiazolidindioner (noen ganger kalt glitazoner) er nyere medisiner: pioglitazon (Actos) er nå den eneste tilgjengelige, som følge av tilbaketrekking av rosiglitazon (Avandia) i oktober 2010. Pioglitzone er også tilgjengelig i kombinasjon med metformin ( Competact ).
- Meglitinider er en ny type medisin. Nateglinide (Starlix) og repaglinid (Prandin) er tilgjengelig for øyeblikket.
- Akarbose ( Glucobay ).
- Gliptins, f.eks saksagliptin (Onglyza), sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus). Vildagliptin og sitagliptin er også tilgjengelig i kombinasjon med metformin ( Eucreas og Janumet).
Hvordan fungerer de?
Oral medisiner arbeide i fire grunnleggende måter å senke blodsukker ved type 2 diabetes.
En. redusere insulinresistensen: metformin og tiazolidindioner
Metformin virker hovedsakelig ved å redusere mengden av glukose som produseres av cellene i leveren, og ved å øke følsomheten av muskelceller for insulin.
Dette gjør det mulig for cellene å fjerne sukkeret fra blod mer effektivt.
Metformin, reduseres også mengden av sukker produsert av cellene i leveren og reduserer opptaket av glukose fra tarmen etter spising.
Term watch
Pioglitazon virker ved å øke følsomheten av lever, fett og muskel-celler overfor insulin. Dette legemidlet kan også bevare funksjonen av betacellene i bukspyttkjertelen.
Pioglitazon reduserer også mengden av glukose som produseres av leveren.
2. stimulerende insulin release: sulfonylurea og meglitinider
Den sulfonylurea jobber hovedsakelig ved å stimulere beta-cellene i bukspyttkjertelen til å frigi mer insulin.
Nateglinide og repaglinid også stimulere bukspyttkjertelen til å produsere mer insulin, men har kortere virkningstid enn sulfonylurea.
De er tatt for å forbedre insulin produksjon under måltider.
3. bremse opptaket av sukker fra tarmen: acarbose
Karbohydrater som vi spiser trenger å bli brutt ned til enkle sukkermolekyler i tarmen før de kan absorberes
Dette gjøres ved et enzym kalt alfa-glukosidase som er funnet i slimhinnen i tarmen.
Akarbose virker ved å blokkere virkningen av dette enzymet.
Dette forsinker opptaket av sukker molekyler fra tarmen, slik at høye toppene i blodsukkeret etter spising unngås.
4. DPP-4-hemming: gliptins
Hormoner fra tynntarmen, kjent som Inkretinene, stimulerer insulin utgivelse fra bukspyttkjertelen etter måltider. Disse hormoner omfatter en kalt glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) som er delt opp av et enzym kalt dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4).
Nylig introduserte DPP-4-hemmere, kalt gliptins (f.eks sitagliptin, saksagliptin og vildagliptin) hindre nedbrytning av GLP-1 og tillate mer insulin for å bli produsert etter måltider. Dette reduserer postprandial hyperglykemi (økt blodsukker etter måltider).
De gliptins også undertrykke utgivelsen av et annet hormon fra bukspyttkjertelen som kalles glukagon, som arbeider mot insulin. Dette ytterligere handling av disse nye stoffene forbedrer glukose kontroll.
Som er mest egnet for meg?
Medisinen legen forskriver for deg, avhenger av ulike karakteristika som alder, kroppsvekt og nyre-og leverfunksjon.
Siden det ikke føre til vektøkning, er metformin vanligvis førstevalget av medisin for overvektige personer med type 2 diabetes hvis blodsukkeret er ikke kontrollert av diett alene.
En sulfonylurea er det første valget for folk som ikke er overvektige, eller som ikke kan ta metformin. Gliclazide er den mest brukte.
Glibenklamid er langtidsvirkende enn andre legemidler i denne gruppen, noe som gjør det mer sannsynlig å forårsake hypoglykemi. Av denne grunn er det ikke anbefalt for eldre mennesker.
Hvis blodsukkeret ikke kontrolleres tilstrekkelig med noen av disse første valg, vil det neste trinn være å legge et sulfonylurea med behandling med metformin, og vice versa.
Nyere medisiner
Hvis disse kombinasjonene mislykkes, kan en av de nyere medisinene prøves.
Pioglitazon kan legges til behandling med enten metformin eller sulfonylurea.
Kombinasjonen produkt Competact (metformin pluss pioglitazon) kan redusere antall tabletter at folk på disse kombinasjonene må ta.
De meglitinider er et ytterligere alternativ:
- nateglinide er bare lisensiert for bruk i kombinasjon med metformin
- repaglinid kan brukes enten med metformin eller på egen hånd.
De gliptins er også et annet alternativ og er lisensiert til å brukes med metformin, sulfonylurea, eller glitazon.
Når er oral behandling ikke er egnet?
Hvis blodsukkeret ikke er tilstrekkelig kontrollert ved hjelp av en kombinasjon av disse medisinene, kan du til slutt må insulinbehandling.
Dette kan enten legges til den muntlige medisiner, eller kan erstatte dem helt.
Under graviditet, ble muntlig medisiner som ikke tidligere er anbefalt og er vanligvis erstattet av insulin, men de siste NICE retningslinjer i 2008 sin tilslutning metformin for bruk under graviditet enten alene eller med insulin.
Det er nå to nye injiserbare medisiner som er et alternativ til insulin injeksjoner for folk hvis blodsukkeret er dårlig kontrollert med metformin, sulfonylurea, glitazon, eller en kombinasjon av disse. De er exenatid (Byetta) og liraglutid (Victoza). Insulinbehandling tendens til å øke i vekt mens disse legemidlene føre til vekttap, noe som er en fordel for personer med type 2 diabetes som ikke er kontrollert av muntlig medisiner som er overvektige.
Exenatide og liraglutidkonsentrasjon er begge inkretin mimetika, som har en struktur som ligner på GLP-1 som er funnet i tarmen. De blir ikke brutt ned av DPP-4-enzymsystemet.
Disse medisinene øker insulin sekresjon, spesielt etter måltider, og redusere glukagonutskillelse, som begrenser leveren fra å frigjøre glukose. De reduserer også appetitten og tregere magen tømming mat med inntil en time etter å ha spist, som hindrer en økning i blodsukkernivået etter å ha spist.
Exenatid gis ved injeksjon under huden (subkutant) to ganger daglig, opp til en time før hovedmåltidene.
Liraglutid er også gitt ved injeksjon under huden, men kun en gang daglig.
Hvordan er muntlig medisiner tatt?
Alle legemidler mot type 2 diabetes er tabletter som tas gjennom munnen.
- Metformin er tatt to eller tre ganger om dagen med eller etter måltider.
- Pioglitazon er vanligvis tas en gang om dagen, med eller uten mat.
- Sulfonylurea er vanligvis tas en gang eller to ganger om dagen med frokost, men dette avhenger av den enkelte medisin og dosering.
- Nateglinide og repaglinid er tatt ca 30 minutter før hvert hovedmåltid.
- Akarbose tabletter bør tygges med første munnfull mat, eller svelges hele med litt væske umiddelbart før et måltid.
- Sitagliptin og saksagliptin tas én gang daglig, vildagliptin en eller to ganger daglig.
Hva er bivirkningene?
Alle medisiner har bivirkninger, men det betyr ikke at alle vil oppleve dem. Folk reagerer på medisiner på forskjellige måter.
Legemidler mot type 2 diabetes har få bivirkninger når det tas skikkelig.
Metformin
De vanligste bivirkningene av metformin er fordøyelsessystemet i naturen - kvalme eller oppkast, diaré, magesmerter, tap av matlyst og en metallisk smak.
Bivirkninger vanligvis øke raskt, og kan bli minimalisert dersom dosen økes gradvis. Det er nå en slow-release utarbeidelse av metformin tilgjengelig ( Glucophage SR ) som reduserer gastrointestinale bivirkninger med opptil 80 prosent.
Sulfonylurea
Sulfonylurea kan oppmuntre vektøkning, og fordi de stimulerer insulin release de kan forårsake hypoglykemi (lavt blodsukker).
Sulfonylurea kan også forårsake mild digestive bivirkninger som kvalme eller oppkast, forstoppelse eller diaré.
I sjeldne tilfeller kan de forårsake allergiske reaksjoner, eller problemer med leveren eller blodet.
Tiazolidindioner
De vanligste bivirkningene av pioglitazon er vektøkning og hevelse i bena forårsaket av væskeansamling (ødem).
Det er en økt risiko for benbrudd med denne medisinen, særlig hos kvinner, og i sjeldne tilfeller kan det føre til leverproblemer.
Meglitinider
Bivirkninger av repaglinid og nateglinide er sjeldne, men inkluderer hypoglykemi, fordøyelsesproblemer bivirkninger og allergiske reaksjoner.
Akarbose
Den vanligste bivirkningen forbundet med acarbose er luft i magen, men dette har en tendens til å avta med tiden.
Det er forårsaket av en økning av gass på grunn av fermentering av ufordøyd karbohydrat i tarmen.
Det kan også føre til hypoglykemi. Hvis den gjør det, bør du ta glukose ikke sukrose - acarbose forsinker effekten av sukrose.
Gliptins
Sitagliptin, saksagliptin og vildagliptin føre til mindre hypoglykemi enn sulfonylurea, og ikke føre til vektøkning. Deres mest vanlige bivirkninger er fordøyelsesenzymer bivirkninger og hovne ankler.
Vildagliptin har sjelden vært assosiert med leverproblemer.
Exenatid og liraglutid
Med exenatid (Byetta) den viktigste bivirkningen er kvalme og oppkast.
Disse bivirkningene kan begrenses ved å starte med en liten dose i fire uker og deretter bygge opp til en maksimal dose på omtrent en måned.
Med liraglutid de vanligste bivirkningene er også digestive i naturen, slik som kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse og fordøyelsesbesvær.
Exenatid og liraglutid kan sjelden gi akutt pankreatitt, en alvorlig betennelsestilstand i bukspyttkjertelen, og disse legemidlene bør derfor stoppes og lege søkes hvis du opplever vedvarende, sterke magesmerter.
Hva kan jeg gjøre for å hjelpe meg selv?
Oral medisiner er ikke en erstatning for sunn mat og mer mosjon - som du bør fortsette å gjøre mens du er på behandling.
Lær å overvåke enten blodsukkeret eller urin glukose slik at du kan se hvor effektivt et legemiddel er og foreta endringer i kosthold og livsstil hvis det er nødvendig.
Sjekk med din lege eller apotek før du tar andre medisiner i kombinasjon med tabletter for diabetes - enkelte legemidler kan påvirke effekten av diabetes tabletter, spesielt sulfonylurea.