De varierende mentale tilstander av bipolar drastisk påvirke livskvalitet, men effektiv behandling er tilgjengelig.
Behandling av bipolar affektiv lidelse er bestemt av de ulike faser av sykdommen at en pasient erfaringer.
Bipolar affektiv lidelse er også kjent som manisk depresjon eller bipolar depresjon. Det er en stemning lidelse som er karakterisert ved:
- episoder av mani eller hypomani når noens humør er unormalt høy
- episoder av depresjon, hvor stemningen er unormalt lavt
- perioder med normal stemning i mellom episodene
- varierende mønstre av sykdom. Mens enkelte opplever både maniske og depressive episoder, andre bare oppleve maniske episoder.
Det er en alvorlig tilstand, men kan bli hjulpet med riktig behandling.
Utsiktene for denne sykdommen er svært variabel. Noen mennesker opplever en eller to korte episoder og deretter blir aldri uvel igjen, andre vedvarende oppleve symptomer på depresjon og mani eller endres raskt fra den ene ytterligheten til den andre.
Det er generell enighet om at nesten alle episoder av mani gjenopprette til slutt, selv om den kortsiktige utfallet er ikke så bra når det er blandet symptomer på mani og depresjon.
Symptomer på mani eller hypomani
- Føler usedvanlig glad og opprømt. (I noen mennesker irritabilitet kan være mer fremtredende enn oppstemthet.)
- Føler markert godt både fysisk og mentalt.
- Føler usedvanlig trygg.
- Trenger mindre søvn enn vanlig.
- Å være mer pratsom, over kjente og mer omgjengelig enn vanlig.
- Over utgifter.
- Økt seksuell energi.
- Blir lett distrahert.
- Å være uvanlig aktiv eller rastløs.
- Uvøren eller uansvarlig oppførsel.
- Har du problemer hjemme, på jobb eller skole på grunn av disse symptomene.
Mania vanligvis vare i flere dager og kan være så ekstrem at pasienter mister kontakten med virkeligheten og begynne å tro rare ting, har dårlig dømmekraft og oppfører seg i pinlige, skadelig eller farlig måter.
Depressive symptomer noen ganger oppstå i løpet av de maniske episoder og dette er noen ganger referert til som en "blandet episode '. Dette kan være spesielt vanskelig å behandle.
Symptomer på depresjon
De fleste føler seg lav på enkelte punkt i sitt liv. Deprimert eller ned er en normal reaksjon på hendelsene i våre liv.
I klinisk depresjon, vil dette gå på lenger, og det vil være vanskeligere å håndtere dag-til-dag problemer.
Noen av symptomene på depresjon inkluderer følgende.
- Følelser av ulykkelighet, tungsinn og fortvilelse som ikke går bort.
- Mister interessen for dine omgivelser, hobbyer, aktiviteter eller arbeid.
- Å være ute av stand til å nyte ting.
- Tap av energi som resulterer i overdreven tretthet.
- Problemer med å utføre normale aktiviteter som arbeid, å ta vare på ting hjemme og føler at du må presse deg selv til å gjøre ting.
- Vansker med å komme overens med folk og være i selskap med andre. Noen ganger tap av følelser for venner og familie og følelsen litt løsrevet fra mennesker.
- Synes du det er vanskelig å gjøre selv enkle beslutninger.
- Føler deg anspent eller irritabel.
- Bekymre mindre saker.
- Å være urolig eller rastløs.
- Har du problemer med å samle tankene dine og finne det vanskelig å konsentrere seg mens du leser eller å ha samtaler.
- Tap av ønske om mat eller komfort spising.
- Vekttap eller gevinst.
- Problemer med å sove eller sover for mye.
- Going av sex.
- Overdreven følelse av verdiløshet, håpløshet eller skyld.
- Å være ute av stand til å se en positiv fremtid og følelsen som en fiasko.
- Følelsen av at livet ikke er verdt å leve og tenke at du ville være bedre døde, og ha tanker om å skade deg selv.
Behandlinger tilgjengelig
Målet for behandlingen er å hindre at episoder av humør forstyrrelser og å behandle dem hvis de oppstår.
Behandlingen kan organiseres av fastlegen din. Men noen ganger er det best utført under omsorg av en spesialist mental helse team ledet av en psykiater.
Behandlinger kan være grovt deles inn i fysiske behandlinger, inkludert medisiner og psykologiske terapier.
De fleste mennesker med bipolar affektiv lidelse dra nytte av en kombinasjon av begge typer terapi.
Det er svært viktig at medisinen er tatt regelmessig som foreskrevet. Plutselig avbrutt behandling, spesielt litium, kan føre til alvorlige problemer.
Mange tilbakefall av sykdom i bipolar affektiv lidelse er grunn til pasienter som ikke tar sine medisiner riktig.
Medikamentell behandling
Legemidler som brukes for bipolar affektiv lidelse faller i fire hovedgrupper: stemningsstabiliserende, antidepressiva, antipsykotika og beroligende midler. Det er også noen nyere eksperimentelle medikamenter beskrevet nedenfor.
En. Stemningsstabiliserende
Mood stabilisatorene er brukt for å forsøke å opprettholde en persons stemning på et rimelig normalt nivå og forhindre episoder med lav eller høy stemning.
Noen av stoffene i denne gruppen er i stand til å hjelpe behandle episoder av dårlig helse også.
- Litium ( Camcolit, Liskonum, Priadel, Li-væske ) er den eldste stoffet i denne gruppen. Det er effektivt i behandling av episoder av høy stemning (mani) og forebygge episoder med høy og lav stemninger når noen er godt.
- Den er et effektivt medikament, i gjennomsnitt halvering av risikoen for å bli uvel.
- Som alle legemidler i denne klassen, betyr det ikke garantere at en episode av dårlig helse aldri vil skje.
- Hvis du plutselig slutter å ta litium, det er en høy risiko for at din sykdom, spesielt mani, kunne tilbakefall.
- Litium er ikke så god i "rask sykling 'bipolar affektiv lidelse pasienter (fire eller flere episoder i året).
Alle de andre stoffene i denne gruppen er også brukt som antiepileptika for å behandle epilepsi, men mange antiepileptika er stemningsstabiliserende.
- En av de første av disse stoffene som skal brukes som stemningsstabilisatoren var karbamazepin (f.eks Tegretol).
- Karbamazepin er nok ikke fullt så effektive som litium, men kan være bedre for rask sykling bipolar sykdom.
- Mange synes problemer med bivirkninger.
- Den mest brukte krampestillende som en stemning stabilisator er natriumvalproat (f.eks Epilim) eller divalproatnatrium (Depakote).
- Natriumvalproat tendens til å forårsake færre bivirkninger enn karbamazepin.
- Det er vanligvis så godt som litium, men bedre i hurtig sykling bipolar affektiv lidelse.
I de siste årene har en rekke andre antikonvulsive midler har også begynt å bli brukt i bipolar affektiv lidelse.
- Lamotrigin (f.eks Lamictal) har vist seg å være effektiv i behandling av episoder med lav stemning i bipolar affektiv lidelse, og sannsynligvis også i å redusere risikoen for lav stemning.
- Dens Ulempen er at dosen må økes langsomt over flere uker for å hindre en alvorlig hud problem oppstår, men dette er vanligvis ikke et problem.
- Gabapentin (f.eks Neurontin) er mye brukt i Europa, men mye mindre i Europa.
- Nyere forskning tyder på gabapentin er ineffektiv i bipolar lidelse, så det er ikke lenger anbefalt. Imidlertid kan det bidra til å redusere angst symptomer.
Andre dag brukes antiepileptika, som topiramat (Topimax), tiagabin (Gabitril) og vigabatrin (Sabril), kan være nyttig for enkelte personer med bipolar lidelse.
I tillegg vil nye legemidler er under utvikling.
Det bør bemerkes at noen mennesker med bipolar affektiv lidelse ikke forblir godt på en enkelt medisiner og gjøre mye bedre på en kombinasjon av stemningsstabiliserende.
2. Antidepressiva
Antidepressiva kan brukes til å behandle episoder med lav stemning i en person som lider av bipolar affektiv lidelse.
- Trisykliske antidepressiva (TCA): Dette er gammeldagse antidepressiva - for eksempel amitriptylin, imipramin og dosulepin (f.eks Prothiaden). De bærer en høy risiko for å forårsake plutselige skifter til mani imidlertid, og har et stort potensial for forverring bipolar affektiv lidelse ved å lage episoder av sykdom mer sannsynlig.
- Selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI): disse er relativt nyere antidepressiva - som fluoksetin (f.eks Prozac), citalopram (f.eks Cipramil), sertralin (Zoloft) og paroksetin (f.eks Seroxat). De er anbefalt i innstillingen til TCA, vanligvis i kombinasjon med en stemning stabilisator.
- Det finnes andre antidepressiva, slik som venlafaxin (Efexor) og mirtazapin (f.eks Zispin), som også er forsøkt fordi ikke alle reagerer på det første antidepressiva at de tar. De synes å bære en høyere risiko for å forårsake plutselige brytere til mani enn SSRI.
Vanligvis er lavere doser av antidepressiva foretrukket i bipolar affektiv lidelse i forhold til depresjon.
Mens noen mennesker kan trenge å stoppe antidepressiva så snart de komme fra den depressive episode, mens andre kan ha å fortsette det lenger, kanskje måneder. Det kommer an på hvordan de reagerte på antidepressiva i fortiden.
3. Antipsykotika
Noen ganger pasienter med bipolar affektiv lidelse kan ha psykotiske symptomer. Disse inkluderer hallusinasjoner (se eller høre noe som ikke er der) og vrangforestillinger (tro noe som ikke er sant).
I likhet med antiepileptika, kan navnet på denne gruppen av legemidler være forvirrende - de kan være nyttig i bipolare pasienter uavhengig av om de har psykotiske symptomer eller ikke.
Antipsykotika kan deles inn i to grupper - eldre "typiske" og nyere atypisk narkotika.
- De eldre narkotika, for eksempel klorpromazin (f.eks Largactil) og haloperidol (f.eks haloperidol), kan være nyttig - spesielt for episoder av mani. Men de har mange ubehagelige bivirkninger.
- I de senere årene har det vært mye forskning på bruk av de nyere atypiske antipsykotika i bipolar affektiv lidelse, spesielt med olanzapin (Zyprexa), risperidon (Risperdal) og quetiapin (Seroquel).
- Disse nyere medikamenter ser ut til å være nyttig for episoder av mani og å bidra til å opprettholde en tilstand av velvære.
- Deres rolle i episoder av depresjon er mindre sikkert. Det er en stor del av pågående forskning på dette området.
4. Beroligende midler
Nye behandlinger under etterforskning
I tillegg til disse fire brede grupper av narkotika, flere andre er under etterforskning på om de kan være til nytte i bipolar affektiv lidelse.
Mifepriston
Dette er et stoff som påvirker stress hormoner og deres produksjon i kroppen. Det er noen bevis for at det kan heve stemningen i bipolar depresjon.
Omega fettsyrer (fiskeoljer)
Det er bevis for en forstyrrelse av omega-3 fettsyrer i mennesker med stemningslidelser.
Det er lite overbevisende bevis for at det å gi disse fettsyrene til deprimerte pasienter hjelper. De kan imidlertid fungere som stemningsstabiliserende i bipolare pasienter.
Videre forskning er i gang. Inntil resultatene er oppnådd, er det vanskelig å gjøre noen anbefalinger siden det er lite ide:
- ideelle doser
- hvorvidt de fettsyrer bør bare brukes i tillegg til konvensjonelle medisiner
- hvis det er noen skadelige effekter av ta store doser av fiskeoljer.
Det er lite sannsynlig at omega-3 fettsyrer vil være en mirakelkur, men de kan være et nyttig tillegg til de ulike behandlingene vi i dag har for bipolar affektiv lidelse.
De første håp om at de kan være spesielt nyttige legemidler har ikke blitt støttet av forskning dessverre.
Andre behandlinger
Psykologisk behandling
Noen spesifikke psykologiske behandlingsformer, som for eksempel kognitiv terapi (CBT), kan også være nyttig.
Det er god dokumentasjon på at en kombinasjon av psykoterapi og medisinering er mer effektivt enn noen av dem alene i behandling av alvorlige depressive lidelser.
Alle psykiatere benytter psykoterapeutiske strategier til en viss grad.
Hvis en bestemt type psykoterapi er nødvendig, kan pasienten trenger å bli henvist til en spesialist psykoterapeut. Dette er absolutt noe som ville være verdt å diskutere med fastlegen eller psykiater.
ECT
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er mest vanlig å behandle episoder av depresjon, men det kan også brukes til å behandle mani.
ECT er ansett som behandling av valget for alvorlig deprimerte pasienter når andre former for medisiner har enten ikke vært effektive, ikke blitt tolerert eller vil ikke hjelpe pasienten raskt nok (for eksempel hvis personen ikke spiser og drikker eller er sterkt suicidal).
Behandlingen gis vanligvis to til tre ganger i uken, med et kurs i behandling utgjør mellom 6 og 12 behandlinger. De fleste mennesker er innlagt på sykehus for varigheten av behandlingen, men det er mulig å motta ECT som et poliklinisk.
Psykokirurgi
Psychosurgery er en annen form for ikke-medikament fysisk behandling.
Svært få mennesker hvert år (rundt 5-10) behandles med psychosurgery i Europa, hovedsakelig for vanskelige depresjon. Det virker absolutt å være effektive for noen mennesker.
Det finnes bivirkninger, hovedsakelig endringer i personlighet og risiko for epilepsi, men disse er mye lavere i dag siden operasjonen er langt mer sofistikert.
Det er bare ett eller to sentre i landet som utfører drift og pasienter er svært nøye screenet først og fremst for å sikre at andre muligheter er utforsket veldig fullt.
Transkranial magnetisk stimulering
Transkranial magnetisk stimulering (TMS) er en eksperimentell behandling som for øyeblikket ikke tilbys overalt i Europa som en rutinemessig klinisk service.
Det innebærer å føre en stor magnetisk strøm tvers over hodet for å stimulere hjernen. I motsetning til ECT ikke det krever en bedøvelse, er smertefri og ser ut til å være nesten bivirkning gratis.
Aktuelle data tyder på at TMS kan behandle depresjon. Det er trolig like effektivt som antidepressiva, skjønt ikke mer.
Det er nok ikke så god som ECT, i sin nåværende form, selv om forskning på å forbedre effektiviteten fortsetter.
Vagal nerve stimulering
Vagal nerve stimulering (VNS) er en interessant behandling som krever en mindre operasjon. Den ble opprinnelig innført for å behandle epilepsi.
En anordning som pacemaker er satt inn under huden av i brystveggen med en ledning som passerer opp til halsen under huden. Hvert femte minutt en elektrisk puls sendes til vagusnerven i nakke og dette varer i 30 sekunder.
Denne behandlingen har nå blitt prøvd på pasienter med depresjon (både unipolar og bipolar) som ikke har respondert godt på medisinering. Effektene av VNS synes å komme på sakte og øke over en så lang periode som to til tre år.
Mer data er nødvendig før VNS kan trygt anbefales. Det er ingen senter i Europa å tilby den som et rutinemessig klinisk tjeneste.